DRC Flashcards
O que configura DRC?
Dano renal (albuminúria >30 Mg/dia) e/ou perda de função renal (TFG <60 ml/min) por 3 meses ou mais.
Como está a TFG e a histologia na doença renal em fase terminal (DRFT)?
TFG <15% do normal
Histologia não diferencia mais a causa: fibrose glomerular e intersticial + atrofia de tubulos (perda total)
Estadiamento KDIGO para DRC. (TFG ml/min, e albuminuria em mg/dia).
- G1: >igual a 90 - normal
- G2: 60-89 - diminuição leve
- G3a: 45-59 - leve a moderada
- G3b: 30-44 - moderada a grave
- G4: 15-29 - diminuição grave
- G5: <15 - falência renal (+D se fizer diálise)
- A1: <30 - normal
- A2: 30-300 - aumento moderado
- A3: >300 - aumento grave
Os néfron remanescentes entram em hiperfiltração adaptativa na DRC. Como isso pode gerar lesão glomerular e como bloquear?
Lesão glomerular inicialmente por glomeruloesclerose segmentar focal (proteinúria crescente) > glomeruloesclerose global difusa + atrofia (DRFT). Nesta fase, a DRC está em autoperpetuação.
Bloqueio do SRAA previne a evolução (IECA, BRA)
Manifestações da uremia que respondem à diálise. (8)
- Hidroeletrolítico (hiperK, hipoNa, hipervolemia, HAS)
- ácido-básico
- sintomas no TGI
- sintomas neurológicos
- Sintomas cardíacos (pericardite, EP cardiogênico)
- sintomas pulmonares/pleurais
- disfunção plaquetária
- resistência à insulina
Manifestações da uremia que não respondem à diálise. (9)
- Anemia
- Osteodistrofia renal
- Hipocalcemia e hiperfosfatemia
- Prurido cutâneo
- articulares
- Aterosclerose acelerada
- dislipidemia (hiper TG + baixo HDL)
- desnutrição
- depressão imunológica
O que é a osteodistrofia renal é quais os tipos? (3)
Alteração da matriz óssea com desmineralização. Predispõe fraturas patológicas e deformidades. Quando: TFG <30-59 ml/min
- osteíte fibrosa cística
- doença óssea adinâmica
- osteomalácia
Fisiopatológico da osteíte fibrosa cística
DRC: hiperP > baixa calcitriol > sobe PTH.
PTH estimula reabsorção óssea > alto turn over com fibras desorganizadas (osso trançado) > fratura, deformidade.
Fibrose parcial da MO e formação de áreas císticas que podem sangrar > tumores marrons (cistos com sangue antigo)
Como está a calcemia na osteíte fibrosa cística?
Hipocalcemia leve (7,5-8,5).
Tende à hipocalcemia: efeito quelante do cálcio ionizado pelo fosfato + redução da absorção intestinal de cálcio pela queda do calcitriol
PTH não resolve: uremia > resistência do osso ao efeito hipercalcemiante do PTH
Como está o duplo-produto Ca x P na osteíte fibrosa cística? Quais as consequências?
Geralmente alto >45
Pode precipitar cálcio insolúvel em tecidos e vasos > problemas cardíacos, rigidez vascular com hipertensão sistólica e isquemia e necrose de pele (calcifilaxia).
Clínica na osteodistrofia renal de qualquer tipo (3)
- Dor óssea (+ lombalgia)
- Fraturas patológicas
- Deformidades ósseas (+ cifoescoliose toracolombar) - crianças = raquitismo
V ou F: o exame de sangue + radiológico pode confirmar a causa da osteopatia.
Falso. Sugere, mas só confirma com biópsia.
Achados sugestivos de osteíte fibrosa cística (4)
Hiperfosfatemia grave (P > 6,5) PTH-intacto muito alto >450 Fosfatase alcalina alta Achados radiológicos de hiperparatireoidismo
Achados radiologiscos sugestivos de osteíte fibrosa cística - Hiperparatireoidismo. (5)
- Depósitos teciduais e vasculares de cálcio
- Reabsorção subperiosteal das falanges das mãos (+típico)
- crânio em “sal e pimenta”
- coluna em camisa rugger jersey (áreas líticas no centro da vértebra)
- “tumor marrom”
A calcifilaxia é a complicação da calcificação tecidual mais temida. Explique-a.
Quando produto Ca x P muito alto (>60-70).
Calcificação obstrutiva de pequenas artérias da periferia cutânea > isquemia e necrose. + comum em coxa e dedos dos pés.
