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Nefro/Uro > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

Quais os tipos de ITU? (4)

A

Cistite
Pielonefrite
Prostatite
Bacteriuria assintomática (BAS)

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2
Q

ITU é mais comum em homem ou mulher? Varia com a idade?

A
  • Lactentes: H > M (+comum anomalias congênitas no sexo masculino)
  • 1-50 anos: M > H
  • > 50 anos: M = H (HPB aumenta incidência)
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3
Q

Patogênese da ITU: vias de infeção (4)

A
  1. Ascendente (principal)
  2. Hematogênica
  3. Linfática
  4. Fístula vesicouretral
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4
Q

Relapso x reinfecção

A
  • Relapso: nova bacteriúria pelo mesmo agente previamente tratado
  • Reinfecção: bacteriúria por um agente diferente do anteriormente isolado
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5
Q

Definição de bacteriuria assintomática (BAS)

A
  • 2 amostras de urina distintas consecutivas coletadas após anti-sepsia, ambas com 100.000 ou mais UFC/ml do mesmo patógeno, na AUSÊNCIA de sintomas urinários.
  • pacientes cateterizados: a partir de 100 UFC/ml (menor contaminação)
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6
Q

V ou F: a BAS não deve ser rastreada ou tratada em nenhum paciente.

A

FALSO

Deve-se rastrear e tratar BAS em gestantes e antes de procedimentos urológicas

Não há consenso sobre: receptores de transplante renal, anormalidades anatômicas/funcionais, DM ou bactérias urease-positivas (ex: klebsiela)

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7
Q

V ou F: a BAS é rara em homens, mesmo nos diabéticos

A

VERDADEIRO

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8
Q

Quando necessário, como é feito o tratamento da BAS?

A

Gestantes
• 1 escolha: cefalexina, amocicilina-clavulanato ou nitrofurantoína por 4-7 dias

• urina de controle após 2 sem > não erradicou > ATB profilático geralmente com cefalexina (250mg à noite) durante a gestação (escassez de estudos)

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9
Q

Clínica e laboratório na cistite

A

Disúria, polaciúria (aumento da frequência) e urgência urinária.

Pode ter: noctúria, hesitação, desconforto suprapúbico, hematúria macro e urina turva

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10
Q

Padrão-ouro para diagnóstico de qualquer ITU

A

Urinocultura

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11
Q

Agentes etiológicos na ITU não complicada

A
  • E. coli (70-90%)
  • Staphylococcus saprophyticus (5-20%): raro causar pielonefrite
  • Outros: proteus mirabilis, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa (raro), citrobacter
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12
Q

Tratamento da cistite

A
  • Nitrofurantoína 100mg 6/6h 5-7 dias
  • Fosfolicina trometadol (monuril) 3g em dose única
  • Betalactamicos (amoxi, cefalexina) por 5-7 dias
  • Quinolonas (cipro, levo..) por 3 dias

• SMT-TMP > não faz no Brasil pela alta resistência

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13
Q

Fatores que predispõem infecção complicada

A

Causas de obstrução/estase do fluxo urinário, comprometimento do sistema imune ou problemas de defesa

•Uso de CVD, obstrução, neutropenia, deficiências imunológicas, DM (associação com abscesso, necrose de papila, cistite enfisematosa e pielonefrite xantogranulomatosa)

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14
Q

Etiologia na ITU complicada

A
  • E. Coli (+ comum)
  • aumento de incidência de: Enterococcus, S. aureus, Enterobacter, citrobacter e P. aeruginosa
  • Fungo (+ Cândida)
  • S. Saprophyticus diminui muito a incidência!
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15
Q

Quando pedir exames de imagem do TU? (5)

A
  1. Sinais/sintomas de obstrução
  2. Litíase urinária
  3. Massa em flanco
  4. Urosepse
  5. Sem resposta clínica após 72h
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16
Q

Exame de imagem mais sensível para avaliação do TU

A

TC de abdômen com contraste

17
Q

Exame de imagem para avaliação do trato urinário em crianças com pielonefrite

A

Cintilografia

18
Q

Porque a gestação aumenta o risco de evolução da BAS para pielonefrite?

A

Estado de estase urinária relativa. Cálices, pelve e ureteres dilatam, particularmente à direita, facilitando a evolução de BAS para pielonefrite aguda ascendente

19
Q

Tratamento da pielonefrite em gestantes

A
  • Internamento - terapia IV inicial
  • 1 linha: Cefalosporina de 1 geração (ceftriaxone 1g/dia)
  • aminoglicosideos são adjuvantes em casos graves, usados por 24-48h (só usar se FR normal). Risco de ototoxicidade impede uso prolongado. Não recomenda no 1 tri.
  • outros: ampicilina + gentamicina, gentamicina, Ticarcilina, piperacilina
20
Q

Quando indicar profilaxia de ITU na gestação?

A

> 2 ITU na gestação

Faz até o parto: nitrofurantoína 50mg ou cefalexina (250mg a noite)

21
Q

Qual o ATB mais indicado na cistite não complicada e por que?

A

Fosfomicina trometadol

Dose única e excreção urinária de 48-72h acima da concentração inibitória mínima para E. Coli

22
Q

Devemos evitar quais fármacos no tratamento da cistite em homens? Porque? (2)

A

Nitrofurantoína e betalactâmicos

Penetram menos no tecido prostático e muitas vezes a ITU no homem se associa com prostatite subclínica

23
Q

Qual classe de ATB deve ser evitada em casos de cistite e cistite recorrente? Por que?

A

Fluoroquinolonas (cipro, levo..)

Efeitos no tecido conjuntivo

ruptura de tendão aneurisma, dissecção de aorta, tendinite, hipoglicemia e alterações neurológicas.

24
Q

Pielonefrite complicada (4)

A
  • Doença urológica de base
  • Condições que predispõem infecção renal
  • Situações que agravem a infecção caso ocorra
  • abscessos, pielonefrite enfisematosa e necrose de papila
25
Q

Fatores de risco para pielonefrite (8)

A 
ITU prévia
Atividade sexual
Menopausa (falta de estrogênio)
Uso de espermicida
Anormalidades funcionais/anatômicas
Instrumentação urinária/CVD
DM e imunossupressão
Gestação
26
Q

Clínica de pielonefrite

A

Alguns dias de dor progressiva em flancos, fadiga, febre, prostração, calafrios, náuseas, vômitos.

+ sintomas de cistite (podem estar ausentes)

27
Q

EF na pielonefrite

A

Febril, taquicardia, queda do estado geral

Sinal de giordano (punho percussão em região lombar)

28
Q

Diagnóstico de pielonefrite

A

Clínica + lab

Solicitar: análise de urina (bacterioscopia de gram), pesquisa de piúria, cultura de urina e hemocultura com teste de sensibilidade antibiótica.

Urinocultura quase sempre mostra >100.000 UFC/ml

29
Q

Indicações de internamento hospitalar e ATB IV na pielonefrite (9)

A
  1. Doentes graves
  2. Imunodeprimidas
  3. Gestantes
  4. Suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo
  5. Crianças e homens
  6. Vômitos persistentes
  7. Ausência de terapia oral ideal
  8. Condição ruim de tratamento domiciliar
  9. Má aderência medicamentosa
30
Q

Esquemas de tratamento da pielonefrite não complicada (regime VO)

A

Levofloxacino 500-750 mg 1x/dia

Ciprofloxacino 500 mg 2x/dia ou XR 1000 mg 1x/dia

31
Q

Esquemas de tratamento da pielonefrite não complicada (regime parenteral) (4)

A

Ceftriaxone 1g 1x/dia
Ciprofloxacino 400 mg 2x/dia
Levofloxacino 750 mg 1x/dia
Aztreonam 1g a cada 8-12h

32
Q

Esquemas de tratamento da pielonefrite complicada (regime parenteral) (5)

A 
Piperacilina-tazobactam (tazocin) 
Ticarcilina-clavulanato
Cefepime
Meropenem
Imipenem
33
Q

V ou F: deve-se evitar uso de fosfomicina e Nitrofurantoína para tratar pielonefrite

A

Verdadeiro

Tem menor concentração no parênquima renal

34
Q

Quando trocar ATB venoso por oral na pielonefrite?

A

Melhora da instabilidade e gravidade da doença

Ingestão de líquidos VO, sem vômitos e funcionamento normal do intestino

35
Q

Urinocultura de controle após tratamento da pielonefrite

A

Após 2-4 semanas

36
Q

Complicações da pielonefrite (5)

A
  1. Pielonefrite enfisematosa
  2. Necrose de papila
  3. Obstrução de via urinária
  4. Abscessos renais ou perinéfricos
  5. Pielonefrite xantogranulomatosa

Nefro/Uro (8 decks)

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