ITU

Question 1

Quais os tipos de ITU? (4)

Answer 1

Cistite
Pielonefrite
Prostatite
Bacteriuria assintomática (BAS)

Question 2

ITU é mais comum em homem ou mulher? Varia com a idade?

Answer 2

• Lactentes: H > M (+comum anomalias congênitas no sexo masculino)
• 1-50 anos: M > H
• > 50 anos: M = H (HPB aumenta incidência)

Question 3

Patogênese da ITU: vias de infeção (4)

Answer 3

1. Ascendente (principal)
2. Hematogênica
3. Linfática
4. Fístula vesicouretral

Question 4

Relapso x reinfecção

Answer 4

• Relapso: nova bacteriúria pelo mesmo agente previamente tratado
• Reinfecção: bacteriúria por um agente diferente do anteriormente isolado

Question 5

Definição de bacteriuria assintomática (BAS)

Answer 5

• 2 amostras de urina distintas consecutivas coletadas após anti-sepsia, ambas com 100.000 ou mais UFC/ml do mesmo patógeno, na AUSÊNCIA de sintomas urinários.
• pacientes cateterizados: a partir de 100 UFC/ml (menor contaminação)

Question 6

V ou F: a BAS não deve ser rastreada ou tratada em nenhum paciente.

Answer 6

FALSO

Deve-se rastrear e tratar BAS em gestantes e antes de procedimentos urológicas

Não há consenso sobre: receptores de transplante renal, anormalidades anatômicas/funcionais, DM ou bactérias urease-positivas (ex: klebsiela)

Question 7

V ou F: a BAS é rara em homens, mesmo nos diabéticos

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Quando necessário, como é feito o tratamento da BAS?

Answer 8

Gestantes
• 1 escolha: cefalexina, amocicilina-clavulanato ou nitrofurantoína por 4-7 dias

• urina de controle após 2 sem > não erradicou > ATB profilático geralmente com cefalexina (250mg à noite) durante a gestação (escassez de estudos)

Question 9

Clínica e laboratório na cistite

Answer 9

Disúria, polaciúria (aumento da frequência) e urgência urinária.

Pode ter: noctúria, hesitação, desconforto suprapúbico, hematúria macro e urina turva

Question 10

Padrão-ouro para diagnóstico de qualquer ITU

Answer 10

Urinocultura

Question 11

Agentes etiológicos na ITU não complicada

Answer 11

• E. coli (70-90%)
• Staphylococcus saprophyticus (5-20%): raro causar pielonefrite
• Outros: proteus mirabilis, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa (raro), citrobacter

Question 12

Tratamento da cistite

Answer 12

• Nitrofurantoína 100mg 6/6h 5-7 dias
• Fosfolicina trometadol (monuril) 3g em dose única
• Betalactamicos (amoxi, cefalexina) por 5-7 dias
• Quinolonas (cipro, levo..) por 3 dias

• SMT-TMP > não faz no Brasil pela alta resistência

Question 13

Fatores que predispõem infecção complicada

Answer 13

Causas de obstrução/estase do fluxo urinário, comprometimento do sistema imune ou problemas de defesa

•Uso de CVD, obstrução, neutropenia, deficiências imunológicas, DM (associação com abscesso, necrose de papila, cistite enfisematosa e pielonefrite xantogranulomatosa)

Question 14

Etiologia na ITU complicada

Answer 14

• E. Coli (+ comum)
• aumento de incidência de: Enterococcus, S. aureus, Enterobacter, citrobacter e P. aeruginosa
• Fungo (+ Cândida)
• S. Saprophyticus diminui muito a incidência!

Question 15

Quando pedir exames de imagem do TU? (5)

Answer 15

1. Sinais/sintomas de obstrução
2. Litíase urinária
3. Massa em flanco
4. Urosepse
5. Sem resposta clínica após 72h

Question 16

Exame de imagem mais sensível para avaliação do TU

Answer 16

TC de abdômen com contraste

Question 17

Exame de imagem para avaliação do trato urinário em crianças com pielonefrite

Answer 17

Cintilografia

Question 18

Porque a gestação aumenta o risco de evolução da BAS para pielonefrite?

Answer 18

Estado de estase urinária relativa. Cálices, pelve e ureteres dilatam, particularmente à direita, facilitando a evolução de BAS para pielonefrite aguda ascendente

Question 19

Tratamento da pielonefrite em gestantes

Answer 19

• Internamento - terapia IV inicial
• 1 linha: Cefalosporina de 1 geração (ceftriaxone 1g/dia)
• aminoglicosideos são adjuvantes em casos graves, usados por 24-48h (só usar se FR normal). Risco de ototoxicidade impede uso prolongado. Não recomenda no 1 tri.
• outros: ampicilina + gentamicina, gentamicina, Ticarcilina, piperacilina

Question 20

Quando indicar profilaxia de ITU na gestação?

Answer 20

> 2 ITU na gestação

Faz até o parto: nitrofurantoína 50mg ou cefalexina (250mg a noite)

Question 21

Qual o ATB mais indicado na cistite não complicada e por que?

Answer 21

Fosfomicina trometadol

Dose única e excreção urinária de 48-72h acima da concentração inibitória mínima para E. Coli

Question 22

Devemos evitar quais fármacos no tratamento da cistite em homens? Porque? (2)

Answer 22

Nitrofurantoína e betalactâmicos

Penetram menos no tecido prostático e muitas vezes a ITU no homem se associa com prostatite subclínica

Question 23

Qual classe de ATB deve ser evitada em casos de cistite e cistite recorrente? Por que?

Answer 23

Fluoroquinolonas (cipro, levo..)

Efeitos no tecido conjuntivo

ruptura de tendão aneurisma, dissecção de aorta, tendinite, hipoglicemia e alterações neurológicas.

Question 24

Pielonefrite complicada (4)

Answer 24

• Doença urológica de base
• Condições que predispõem infecção renal
• Situações que agravem a infecção caso ocorra
• abscessos, pielonefrite enfisematosa e necrose de papila

Question 25

Fatores de risco para pielonefrite (8)

Answer 25

``` ITU prévia Atividade sexual Menopausa (falta de estrogênio) Uso de espermicida Anormalidades funcionais/anatômicas Instrumentação urinária/CVD DM e imunossupressão Gestação ```

Question 26

Clínica de pielonefrite

Answer 26

Alguns dias de dor progressiva em flancos, fadiga, febre, prostração, calafrios, náuseas, vômitos. + sintomas de cistite (podem estar ausentes)

Question 27

EF na pielonefrite

Answer 27

Febril, taquicardia, queda do estado geral Sinal de giordano (punho percussão em região lombar)

Question 28

Diagnóstico de pielonefrite

Answer 28

Clínica + lab Solicitar: análise de urina (bacterioscopia de gram), pesquisa de piúria, cultura de urina e hemocultura com teste de sensibilidade antibiótica. Urinocultura quase sempre mostra >100.000 UFC/ml

Question 29

Indicações de internamento hospitalar e ATB IV na pielonefrite (9)

Answer 29

1. Doentes graves 2. Imunodeprimidas 3. Gestantes 4. Suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo 5. Crianças e homens 6. Vômitos persistentes 7. Ausência de terapia oral ideal 8. Condição ruim de tratamento domiciliar 9. Má aderência medicamentosa

Question 30

Esquemas de tratamento da pielonefrite não complicada (regime VO)

Answer 30

Levofloxacino 500-750 mg 1x/dia Ciprofloxacino 500 mg 2x/dia ou XR 1000 mg 1x/dia

Question 31

Esquemas de tratamento da pielonefrite não complicada (regime parenteral) (4)

Answer 31

Ceftriaxone 1g 1x/dia Ciprofloxacino 400 mg 2x/dia Levofloxacino 750 mg 1x/dia Aztreonam 1g a cada 8-12h

Question 32

Esquemas de tratamento da pielonefrite complicada (regime parenteral) (5)

Answer 32

``` Piperacilina-tazobactam (tazocin) Ticarcilina-clavulanato Cefepime Meropenem Imipenem ```

Question 33

V ou F: deve-se evitar uso de fosfomicina e Nitrofurantoína para tratar pielonefrite

Answer 33

Verdadeiro Tem menor concentração no parênquima renal

Question 34

Quando trocar ATB venoso por oral na pielonefrite?

Answer 34

Melhora da instabilidade e gravidade da doença Ingestão de líquidos VO, sem vômitos e funcionamento normal do intestino

Question 35

Urinocultura de controle após tratamento da pielonefrite

Answer 35

Após 2-4 semanas

Question 36

Complicações da pielonefrite (5)

Answer 36

1. Pielonefrite enfisematosa 2. Necrose de papila 3. Obstrução de via urinária 4. Abscessos renais ou perinéfricos 5. Pielonefrite xantogranulomatosa