Nefro 3- Distúrbios Hidroeletrolíticos

Question 1

Valor normal do sódio

Answer 1

135-145

Question 2

Principal papel do sódio?

Answer 2

Determinar a osmolaridade plasmática

Question 3

Fórmula Osmolaridade Plasmática e valor de referência

Answer 3

Na x 2 + Glicose/18 + Ureia/6

285 a 295

*Se for BUN, substituir na ureia e dividir por 2,8

Question 4

Fórmula Osm efetiva ou tonicidade

Answer 4

Na x 2 + glicose/18

Question 5

Gap osmótico- Fórmula e o que ela indica

Answer 5

Osm medida (Osmômetro) - Osm Plasmática

Se maior ou igual 10, indica intoxicação exógena

Question 6

Causas de hiponatremia não-hiposmolar

Answer 6

Diabetes- Hiponatremia hiperosmolar

Hiperlipidemia e proteinemia- Hiponatremia isosmolar

Question 7

Quais mecanismos controlam a osmolaridade?

Answer 7

Centro da sede e hormônio antidiurético

Question 8

Qual a célula mais afetada nos distúrbios do sódio?

Answer 8

Neurônio

Question 9

Definição de hiponatremia

Answer 9

Na < 135

Excesso de água ou ADH

Question 10

Primeiro passo na investigação de um paciente com hiponatremia

Answer 10

Procurar sinais de desidratação (hipovolemia)

Question 11

Causas de hiponatremia

Answer 11

Hiponatremia hipovolêmica (mais comum): sangramentos, perda digestiva

Hiponatremia hipervolêmica: ICC, cirrose (paciente inchado)

Hiponatremia euvolêmica: SIADH e hipotireoidismo

Question 12

Causas da Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH

Answer 12

S- SNC (hemorragias, HSA…)
IA- Iatrogenia (psicofármacos: antidepressivo, haldol)
D- Doenças pulmonares (Oat cells: carcinoma de pulmão, legionella)
H- HIV

Question 13

Três parâmetros importantes que são encontrados na SIADH

Answer 13

Natriurese > 40 Na
Aumento da osmolaridade da urina
Uricosúria

Question 14

Hiponatremia com lesão neurológica: no que pensar?

Answer 14

Síndrome cerebral perdedora de sal

Question 15

Fisiopatologia da Sindrome cerebral perdedora de sal

Answer 15

SNC libera BNP -> Natriurese -> estimula ADH -> Reabsorção de água -> Hiponatremia -> Hipovolemia

Question 16

Clínica Hiponatremia

Answer 16

Se aguda ( < 48h ): cefaleia, convulsão, coma

Se crônica: não tem sintomas (adaptação)

Question 17

Tratamento da Hiponatremia

Answer 17

1) Hipovolêmica: dar volume em SF 0,9%
2) Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
3) Normovolêmica: Ingesta salina + restrição hídrica e furosemida se resposta inadequada*

Caso a ingesta salina seja contraindicada (ICC,eg) pode-se usar demeclociclina ou vaptanos

Question 18

Síndrome da desmielinização osmótica. Por que ocorre?

Answer 18

Reposição rápida de Na, levando a mielinólise pontina (por desidratação cerebral)

Question 19

Tratamento hiponatremia

Answer 19

Quando aguda sintomática (Na <125)

1) Repor com salina a 3 %
Elevar natremia em até 3 meq em 3 horas ou 12 meq em 24 horas

Question 20

Fórmula para cálculo do déficit de Na

Answer 20

Déficit = 0,6 x Peso x (Na desejado- Na atual)

*se mulher, usar 0,5

Dividir por 17 para converter para g/Nacl

Fazer regra de 3 para achar o volume

Question 21

Regra prática para cálculo de déficit de sódio

Answer 21

Calcular o deficit e multiplicar por 2, que dará o volume

Question 22

Hipernatremia- definição

Answer 22

Na >145 - Déficit de água ou ADH

Question 23

Causas de hipernatremia

Answer 23

Incapacidade de beber líquidos (coma, RN, idosos)
Diabetes Insipidus (central, nefrogênica)

Question 24

Quadro clínico hipernatremia

Answer 24

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

*apesar de pouco específico, a hemorragia costuma ser a lesão com maior correlação

Question 25

Tratamento hipernatremia

Answer 25

Água potável (VO ou enteral)
SG 5% ou NaCl 0,45% IV

*Reduzir no máximo 10 meq em 24h

Question 26

Complicação da reposição rápida de água

Answer 26

Edema cerebral

Question 27

Valor de referência do potássio

Answer 27

3,5 a 5,5

Question 28

Principal compartimento do potássio?

Answer 28

Intracelular, principalmente células musculares (armazenamento)

Question 29

Papel do potássio na fisiologia?

Answer 29

Excitabilidade neuromuscular

Question 30

Quais mecanismos controlam o potássio?

Answer 30

pH alcalino, adrenalina, insulina (fazem o armazenamento do K para dentro da célula)

Question 31

Célula que mais sofre com os distúrbios do potássio

Answer 31

Célula muscular

Question 32

Definição hipocalemia

Answer 32

K < 3,5. Perda de K ou aumento do armazenamento

Question 33

Causas hipocalemia

Answer 33

Armazenamento: Alcalose metabólica
Cetoacidose diabética em tratamento
Uso de B2 agonista inalatório
Suplementação de vitamina B12

Perda externa: Hiperaldosteronismo, diuréticos, vômitos e diarreia, anfotericina B

Question 34

Clínica Hipocalemia

Answer 34

Fraqueza, caimbras, íleo paralítico, efeitos cardíacos no ECG

Question 35

A queda do K é proporcional às alterações no ECG. V ou F

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Alterações da hipocalemia no ECG

Answer 36

1º alteração - onda T achatada
Aparece onda U
Onda P apiculada: tardio

Question 37

Tratamento hipocalemia

Answer 37

Reposição KCl via oral (3-6g/dia)

Se intolerância ou K < 3

NaCl 0,45% (210 ml) + KCl 10% (40ml). Correr em 4 horas

*se for KCl 9%, dar 20 ml (metade)

Question 38

O soro glicosado é uma opção na reposição de KCl, caso o NaCl não esteja disponível. V ou F

Answer 38

Falso. O soro glicosado estimula a insulina, que piora a hipocalemia

Question 39

Qual conduta devo me lembrar em pacientes refratários ao tratamento de reposição do KCl?

Answer 39

Corrigir a hipomagnesemia

Question 40

Definição de hipercalemia

Answer 40

K acima de 5,5

Question 41

Causas de hipercalemia

Answer 41

Liberação celular: acidose
radomiólise
lise tumoral
hemólise maciça

Retenção: hipoaldosteronismo, insf. renal, IECA, espironolactona, Heparina

Question 42

Clínica hipercalemia

Answer 42

Fraqueza, cãimbras, alterações cardíacas

Question 43

Alterações no ECG da hipercalemia

Answer 43

Onda T apiculada, com base curta (onda T em tenda)

Onda P achatada e alargamento do QRS (alterações tardias)

Question 44

Tratamento hipercalemia

Answer 44

1º passo: estabilizar a membrana do miocárdio*
Gluconato de cálcio 10%, 1 amp. 2 a 5 min
*Se K > 6,5 ou alterações no ECG

2º Passo: Reduzir o K: armazenar na célula

• Glicoinsulinoterapia (insulina 10UI + glicose 50g)
• B2 agonista inalatório
• NHCO3 (se acidose)

Manutenção: Furosemida ou resina de troca (poliestireno: Sorcal)

Refratário: Diálise