Nefro 3- Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards by Marcos Paulo Pimenta

Valor normal do sódio

135-145

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Principal papel do sódio?

Determinar a osmolaridade plasmática

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Fórmula Osmolaridade Plasmática e valor de referência

Na x 2 + Glicose/18 + Ureia/6

285 a 295

*Se for BUN, substituir na ureia e dividir por 2,8

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Fórmula Osm efetiva ou tonicidade

Na x 2 + glicose/18

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Gap osmótico- Fórmula e o que ela indica

Osm medida (Osmômetro) - Osm Plasmática

Se maior ou igual 10, indica intoxicação exógena

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Causas de hiponatremia não-hiposmolar

Diabetes- Hiponatremia hiperosmolar

Hiperlipidemia e proteinemia- Hiponatremia isosmolar

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Quais mecanismos controlam a osmolaridade?

Centro da sede e hormônio antidiurético

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Qual a célula mais afetada nos distúrbios do sódio?

Neurônio

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Definição de hiponatremia

Na < 135

Excesso de água ou ADH

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Primeiro passo na investigação de um paciente com hiponatremia

Procurar sinais de desidratação (hipovolemia)

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Causas de hiponatremia

Hiponatremia hipovolêmica (mais comum): sangramentos, perda digestiva

Hiponatremia hipervolêmica: ICC, cirrose (paciente inchado)

Hiponatremia euvolêmica: SIADH e hipotireoidismo

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Causas da Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH

S- SNC (hemorragias, HSA…)
IA- Iatrogenia (psicofármacos: antidepressivo, haldol)
D- Doenças pulmonares (Oat cells: carcinoma de pulmão, legionella)
H- HIV

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Três parâmetros importantes que são encontrados na SIADH

Natriurese > 40 Na
Aumento da osmolaridade da urina
Uricosúria

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Hiponatremia com lesão neurológica: no que pensar?

Síndrome cerebral perdedora de sal

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Fisiopatologia da Sindrome cerebral perdedora de sal

SNC libera BNP -> Natriurese -> estimula ADH -> Reabsorção de água -> Hiponatremia -> Hipovolemia

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Clínica Hiponatremia

Se aguda ( < 48h ): cefaleia, convulsão, coma

Se crônica: não tem sintomas (adaptação)

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Tratamento da Hiponatremia

1) Hipovolêmica: dar volume em SF 0,9%
2) Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
3) Normovolêmica: Ingesta salina + restrição hídrica e furosemida se resposta inadequada*

Caso a ingesta salina seja contraindicada (ICC,eg) pode-se usar demeclociclina ou vaptanos

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Síndrome da desmielinização osmótica. Por que ocorre?

Reposição rápida de Na, levando a mielinólise pontina (por desidratação cerebral)

Tratamento hiponatremia

Quando aguda sintomática (Na <125)

1) Repor com salina a 3 %
Elevar natremia em até 3 meq em 3 horas ou 12 meq em 24 horas

Fórmula para cálculo do déficit de Na

Déficit = 0,6 x Peso x (Na desejado- Na atual)

*se mulher, usar 0,5

Dividir por 17 para converter para g/Nacl

Fazer regra de 3 para achar o volume

Regra prática para cálculo de déficit de sódio

Calcular o deficit e multiplicar por 2, que dará o volume

Hipernatremia- definição

Na >145 - Déficit de água ou ADH

Causas de hipernatremia

Incapacidade de beber líquidos (coma, RN, idosos)
Diabetes Insipidus (central, nefrogênica)

Quadro clínico hipernatremia

Desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

*apesar de pouco específico, a hemorragia costuma ser a lesão com maior correlação

Tratamento hipernatremia

Água potável (VO ou enteral) SG 5% ou NaCl 0,45% IV *Reduzir no máximo 10 meq em 24h

Complicação da reposição rápida de água

Edema cerebral

Valor de referência do potássio

3,5 a 5,5

Principal compartimento do potássio?

Intracelular, principalmente células musculares (armazenamento)

Papel do potássio na fisiologia?

Excitabilidade neuromuscular

Quais mecanismos controlam o potássio?

pH alcalino, adrenalina, insulina (fazem o armazenamento do K para dentro da célula)

Célula que mais sofre com os distúrbios do potássio

Célula muscular

Definição hipocalemia

K < 3,5. Perda de K ou aumento do armazenamento

Causas hipocalemia

Armazenamento: Alcalose metabólica Cetoacidose diabética em tratamento Uso de B2 agonista inalatório Suplementação de vitamina B12 Perda externa: Hiperaldosteronismo, diuréticos, vômitos e diarreia, anfotericina B

Clínica Hipocalemia

Fraqueza, caimbras, íleo paralítico, efeitos cardíacos no ECG

A queda do K é proporcional às alterações no ECG. V ou F

Verdadeiro

Alterações da hipocalemia no ECG

1º alteração - onda T achatada Aparece onda U Onda P apiculada: tardio

Tratamento hipocalemia

Reposição KCl via oral (3-6g/dia) Se intolerância ou K < 3 NaCl 0,45% (210 ml) + KCl 10% (40ml). Correr em 4 horas *se for KCl 9%, dar 20 ml (metade)

O soro glicosado é uma opção na reposição de KCl, caso o NaCl não esteja disponível. V ou F

Falso. O soro glicosado estimula a insulina, que piora a hipocalemia

Qual conduta devo me lembrar em pacientes refratários ao tratamento de reposição do KCl?

Corrigir a hipomagnesemia

Definição de hipercalemia

K acima de 5,5

Causas de hipercalemia

Liberação celular: acidose radomiólise lise tumoral hemólise maciça Retenção: hipoaldosteronismo, insf. renal, IECA, espironolactona, Heparina

Clínica hipercalemia

Fraqueza, cãimbras, alterações cardíacas

Alterações no ECG da hipercalemia

Onda T apiculada, com base curta (onda T em tenda) | Onda P achatada e alargamento do QRS (alterações tardias)

Tratamento hipercalemia

1º passo: estabilizar a membrana do miocárdio* Gluconato de cálcio 10%, 1 amp. 2 a 5 min *Se K > 6,5 ou alterações no ECG 2º Passo: Reduzir o K: armazenar na célula - Glicoinsulinoterapia (insulina 10UI + glicose 50g) - B2 agonista inalatório - NHCO3 (se acidose) Manutenção: Furosemida ou resina de troca (poliestireno: Sorcal) Refratário: Diálise