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Nefro 2- Doenças tubulares Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Causas mais comuns de necrose tubular aguda

A

Isquêmica- Choque, contraste iodado

Tóxica- aminoglicosideos, anfotericina B, rabdomiolise e contraste iodado

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2
Q

Cilindros epiteliais e granulosos pigmentares- diagnostico

A

necrose tubular aguda

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3
Q

Parâmetro mais importante na bioquimica urinaria da NTA

A

Fração de excreção de Na > 1 %

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4
Q

Valor do sodio urinario indicativo de necrose tubular aguda

A

> 40

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5
Q

valor de osmolaridade de urina indicativo de NTA

A

< 350

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6
Q

Densidade da urina na NTA

A

Diminuida

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7
Q

Tratamento NTA

A

Prevenção!

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8
Q

Causas de rabdomiolise

A

Trauma por esmagamento, intoxicaçao por alcool, estatinas

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9
Q

Quadro clinicolaboratorial da rabdomiolise

A

Mialgia, fraqueza, elevação de enzimas musculares (CPK total e CPK-MM) e mioglobinuria

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10
Q

Complicações da rabdomiolise

A

Precoce: DHE- hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalemia, hipeuricemia, acidose metabolica
Disfunção hepática

Tardias- Insuficiencia renal
sindrome compartimental

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11
Q

A dosagem de mioglobina não é útil para fechar o diagnostico de rabdomiolose- V ou F

A

Verdadeiro

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12
Q

Tratamento rabdomiolise

A

Início- Hidratação vigorosa SF até diurese alvo
Manutenção- Hidratação salina + manitol + bicarbonato
Correção dos DHE

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13
Q

Sindrome da Lise Tumoral- causas

A

destruição de celulas neoplasicas apos tratamento do cancer

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14
Q

Eletrólitos que se alteram na sindrome da lise tumoral

A

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia

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15
Q

Causa da IRA na sindrome da lise tumoral

A

formação de cristais de ac. urico ou fosfato de calcio que se impactam no tubulo renal

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16
Q

Prevenção da síndrome da lise tumoral

A

Hidratação venosa, alopurinol ou rasburicase

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17
Q

Diferença entre rasburicase e alopurinol

A

Alopurinol- impede fabricaçao de acido urico

Rasburicase- atua no acido urico circulante

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18
Q

Etiologia da Nefrite Intersticial Aguda

A

1) Farmacoinduzida- mais comum
2) Infecções
3) doenças sistemicas
4) idiopatica

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19
Q

História típica do paciente com Nefrite Intersticial Aguda

A

Pct higido, que desenvolve insuficiencia renal aguda oligurica e manifestações alergicas após introdução de um novo medicamento

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20
Q

Cilindros clássicos encontrados na Nefrite Intersticial Aguda

A

Cilindros Leucocitários

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21
Q

Tipo de leucocito mias importante encontrado na NIA e coloração usada

A

Eosinofilos- Coloração de Hansel

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22
Q

Parâmetro usado para diferenciar NIA de GNDA

A

Fração de excreção de Na

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23
Q

Qual a razão da oliguria na NIA

A

compressão tubular pelo edema intersticial

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24
Q

Achados laboratoriais clássicos da NIA

A

Piúria a custa de eosinoflio
cilindros leucocitarios
Fe Na > 1%

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25
Q

Exame padrão-ouro para diagnostico de NIA

A

Biópsia Renal

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26
Q

Manifestações mais comuns da NIA farmacoinduzida

A 
Febre e rash cutaneo
Eosinofilia
Hematúria nao dismórfica
Oligúria com azotemia
Piúria
Aumento da IgE sérica
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27
Q

Drogas mais comuns causadoras de NIA

A

Betalactamicos, sulfas, AINES, rifampicina

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28
Q

Tratamento da NIA

A

Retirada do fator causal

Corticoide

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29
Q

Principal etiologia da nefrite intersticial cronica

A

Obstrução cronicas das vias urinárias

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30
Q

Manifestaçoes da NIC

A

Anemia (micro hipo)
Acidose Metabólica
Poliúria

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31
Q

Manifestações Necrose de papila

A 
Paciente com fatores de risco
Febre
Cólica Renal
Hematúria
Proteinúria
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32
Q

Principais causas de necrose de papila renal

A

Necrose de papila é PHODA

P- Pielonefrite
H- Hemoglobinopatia S
O- Obstrução
D- Diabetes
A- Analgésicos
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33
Q

Dois diagnósticos diferenciais de necrose de papila

A

Pielonefrite

Nefrolitíase

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34
Q

Existe relação da necrose de papila com pielonefrite?

A

Sim. A urocultura é positiva em muitos casos, e muitos pacientes com NP tem ou terá ITU

35
Q

Melhor exame complementar para diagnóstico de necrose de papila

A

Urografia Excretora

36
Q

Glicosúria + ausencia de hiperglicemia. Do que suspeitar?

A

Glicosúria Renal

37
Q

O que é a acidose tubular renal tipo 2 e qual porção do túbulo ele acomete?

A

Incapacidade de reabsorver bicarbonato

Tubulo proximal

38
Q

Como é o ph da urina na Acidose tubular aguda tipo 2?

A

Normal ou ácida.

39
Q

Quais são as manifestações clássicas da acidose tubular renal tipo 2?

A

Acidose metabólica crônica, principalmente déficit de crescimento e distúrbio de mineralização óssea

40
Q

As acidoses tubulares renais são hiperclorêmicas ou hipoclorêmicas?

A

Hiperclorêmicas

41
Q

Condição associada a acidose tubular renal tipo 2

A

Síndrome de Fanconi (mais comum)

42
Q

Quando suspeitar de acidose tubular do tipo 2

A

Paciente com acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalêmica

43
Q

Qual teste pode ser usado para confirmar a perda de bicarbonato?

A

Teste com bicarbonato venoso, que irá aumentar a bicarbonatúria

44
Q

Qual é o tratamento e precauções a ser tomadas na acidose tubular tipo 2

A

Reposição de bases. (Citrato de potássio)

Deve ser feito juntamente com potássio, pois as bases podem agravar a hipercalemia

45
Q

Alterações encontradas na síndrome de Fanconi

A 
Glicosúria sem hiperglicemia
bicarbonatúria
hiperfosfatúria
aminoacidúria
hiperuricosúria
46
Q

Principal causa de síndrome de Fanconi

A

Mieloma Múltiplo

47
Q

Porção tubular que a Sindrome de Bartter acomete

A

Alça de Henle ascendente

48
Q

Achados típicos da sindrome de bartter

A 
Retardo do crescimento
Poliuria e polidipsia
alcalose metabólica
Hipocalemia
Hipercalciúria e Hipocalcemia
49
Q

Diagnósticos diferenciais de sindrome de bartter

A

Intoxicação por furosemida

Vômitos recorrentes

50
Q

Tratamento sindrome de bartter

A

AINES+espironolactona

51
Q

Parte do túbulo acometido pela síndrome de Gitelman

A

Túbulo contorcido distal

52
Q

Principal diagnóstico diferencial de síndrome de Gitelman

A

Intoxicação por tiazídicos

53
Q

Distúrbio ácido básico na síndrome de Gitelman

A

Alcalose Metabólica

54
Q

Fisiopatologia da Acidose tubular renal tipo 1

A

Incapacidade de excreção de H+ no néfron distal

55
Q

Como está a urina na acidose tubular renal tipo 1

A

alcalina

56
Q

Distúrbio hidroeletrolítico e acido-basico na acidose tubular renal tipo 1

A

Acidose metabólica com hipercloremia e hipocalemia

57
Q

Condições renais que podem estar associadas com acidose tubular renal tipo 1

A

Nefrolitíase e nefrocalcinose

58
Q

Principal doença que cursa com acidose tubular tipo 1

A

Sindrome de Sjogren

59
Q

Fisiopatologia da acidose tubular renal tipo 4

A

Falha na atuação da aldosterona no tubulo coletor (hipoaldosteronismo)

60
Q

Distúrbio acido basico e eletrolítico na acidose tubular tipo 4

A

Acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalêmica

61
Q

Principal doença associada com a acidose tubular tipo 4

A

Diabetes

62
Q

Diabetes insipidus nefrogênico- fisiopatologia

A

Resposta inadequada do tubulo coletor ao ADH

63
Q

Tratamento diabetes insipidus nefrogenico

A

Diminuição de ingesta salina

Tiazídicos

64
Q

Grau de obstrução capaz de gerar repercussões na estenose de artéria renal

A

A partir de 60%

65
Q

Consequencia diretada estenose de artéria renal

A

Hipertensão renovascular

66
Q

Principais causas da estenose da artéria renal

A

Mais comum - Aterosclerose (idosos)

Displasia fibromuscular- mulheres jovens

67
Q

Porçao mais acometida pela estenose de art. renal na aterosclerose e na displasia fibromuscular

A

Porçao proximal e ostio da a. renal (aterosclerose)

Porçao distal (displasia)

68
Q

Aspecto típico na arteriografia da displasia fibromuscular

A

Colar de contas

69
Q

Principal substancia responsavel pela hipertensão renovascular

A

Angiotensina 2

70
Q

Achado importante no exame físico que indica estenose de artéria renal

A

sopro abdominal sistodiastólico

71
Q

Exames não invasivos de triagem na estenose de a. renal

A

cintilografia (com captopril)
duplex-scan
TC
AngioRM

72
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de estenose de a. renal

A

arteriografia renal

73
Q

Quando usar a arteriografia de estenose de a. renal

A

Diagnóstico duvidoso

Pré-procedimento de revascularização

74
Q

Tratamento da estenose a. renal por displasia fibromuscular

A

Angioplastia convencional sem stent

75
Q

Tratamento estenose a. renal por aterosclerose

A

Se unilateral: IECA
Se bilateral: bloq canal Ca

Se falha no tratamento ou repercussão importante da HAS: revascularização com stent

76
Q

Oclusão aguda da arteria renal- principal causa

A

Embolia por fibrilação atrial

77
Q

Principal enzima aumentada na oclusão arterial aguda

A

LDH

78
Q

Ateroembolismo renal- principal causa

A

Ruptura de placa de aterosclerose da aorta- principalmente após TRAUMA ou PROCEDIMENTOS INVASIVOS

79
Q

Quadro clínico ateroembolismo renal

A

Insuficiência renal aguda inexplicada

80
Q

Principal manifestação cutânea do ateroembolismo renal

A

Livedo reticular

81
Q

Achado patognomônico de ateroembolismo renal

A

Fissuras biconvexas na biopsia

82
Q

Achado no fundo de olho do ateroembolismo renal

A

Placa de Hollenhorst

83
Q

Principais achados laboratoriais do ateroembolismo renal

A

EOSINOFILIA, elevação da CPK

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