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med interna > nefro > Flashcards

nefro Flashcards

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metilprednisona mas ciclosfosfamida

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Q
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GN rapidamente progresiva de tipo paucinmune

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25
Q

edo de imagen en lesion prerenal

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usg renal

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Q
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49
Q
A

sx nefritico

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54
Q
A

lesion renal intrinseca

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55
Q
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Q
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64
Q

ERC

A
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Q
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66
Q
A
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67
Q

ecuacion de cockcroft

A

140-edad x peso / 72 x creatinina x .85 solo si es mujer

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68
Q
A
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69
Q
A
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70
Q

El tratamiento de elección de los osteodistrofia renal con irc esatdio 5 

A

analogo de vit D

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71
Q
A
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72
Q

Fármaco de elección para disminuir el riesgo cardiovascular en un paciente con y irc estadio uno

A

AAS debe considerarse el uso de dosis bajas de AAS a 100 mg al día los pacientes con erc estadios 3 con riesgo cardiovascular a 10 años del Mazo igual al 20%

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73
Q
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74
Q
A
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75
Q

Parámetros de la fórmula cockcroft es edad género creatinina y peso

A
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76
Q
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77
Q
A
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78
Q
A
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79
Q
A
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80
Q
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81
Q

les y alt renal

A
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82
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84
Q
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85
Q
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86
Q
A
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87
Q

contexto de LES

A
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89
Q
A
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90
Q

nefritis lupica

A
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91
Q
A
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92
Q
A
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93
Q
A

membranosa

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94
Q
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95
Q
A
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96
Q

con tasa de filtrado de 52.4

A
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97
Q
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98
Q
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99
Q
A
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100
Q

TFG 54

A

G3A

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101
Q
A
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102
Q
A
103
Q
A
104
Q
A
105
Q
A
106
Q
A
107
Q

La anemia es común los pacientes con insuficiencia renal crónica se incrementa conforme la tasa de filtrado disminuye todo con al menos menos de 60 de TFG hay que ser evaluados para buscarle anemia

A

La causa más probalr de anemia en un paciente con insuficiencia renal crónica e la producción inadecuada de eritropoyetina endógena

108
Q

Se diagnostican anemia en adultos con el insf renal crónica con la concentración de hemoglobina es menos de 13 en hombres y menos de 12 mujeres

A
109
Q

En todo paciente con hemoglobina menos de 10 se recomienda iniciar eritropoyetina subcutánea y obviamente que tenga insuficiencia renal crónica

A
110
Q

A qué Paciente Le vamos a considerar dar la terapia de reemplazo renal todo paciente que tengo una tasa de filtrado glomerular glomerular menos de 10 ml o de 10 a 15 y que además tengan comorbilidades

A
111
Q

En todo paciente diabético con enfermedad renal diabética establecida tienes que darle iceas o ara dos ya que confiere reno protección y es independiente la reducción de la presión arterial

A
112
Q

los ara 2 terminan en sartan y los iecas en pril

A
113
Q
A
114
Q
A
115
Q

Entonces ante un síndrome nefrótico el mejor estudio para abordaje diagnóstico es la biopsia renal si te ponen estudios de imagen para síndrome nefrótico es ultrasonido y radiografía de tórax

A
116
Q

El tratamiento para la fase aguda del síndrome nefrótico es furosemida los iecas para reducir la proteinuria aunque esté el paciente sin presion arterial alta y la terapia anticoagulante mientras percista la proteinuria o albúmina menos de 20

A

La base del tratamiento de un síndrome nefrótico es tratarla el trastorno subyacente

117
Q

en todo caso clínico que te pongan que tiene antecedente de infección del virus hepatitis e y que además tiene creatinina de 4.2 está elevada y que en el sedimento urinario pues ahí es de 2.5 g de proteínas en recolección de orina de 24 horas con el antecedente de la del virus de la hepatitis e siempre poner glomerulonefritis membrano proliferativa tipo uno

A

En todas las glomerulonefritis membranoso proliferativa vas encontrar hipocomplementeniq en la tipo I vamos a encontrar el C3 normal y C4 bajo

118
Q

Todo paciente con alteración renal y que tiene virus del hepatitis C sin tratamiento le tienes que dar Glecaprevir con pibrentasivir o el sofosbuvir

A
119
Q

pues cuando te pongan un caso de masculino 35 años que tiene hipertensión edema en extremidades hematuria proteinuria se solicita un perfil inmunológico y se reportan Ancas positivos pero la biopsia renal este no hay depósitos de anticuerpos otros complejos inmunes es una glomerulonefritis necrotizante o rápidamente progresiva de tipo pauci inmune lo característico aquí es que son anca positivos pero no tienen este ningún depósito inmunitario

A

Ahora en las glomerulonefritis está la otra variante de Media Luna Pauci inmune son Ancas negativos limitado del riñón es una vasculitis limitada del riñón

120
Q
A
121
Q

la glomerulonefritis rápidamente progresiva se caracteriza por por una enfermedad glomerular si porque hay una pérdida progresiva de la función renal morfológicamente hay una formación extensa de semilunas en el espacio de Bowman está esta enfermedad se puede presentar en cualquier edad incluso en los niños los pacientes con semilunas en circunferenciales en más del 80% de los glomérulos van a llegar un insuficiencia renal avanzada que no va respondiendo a la terapia y los que tienen semilunas en menos del 50% de los glomérulos van a seguir un curso indolente y puede quitarse

A
122
Q

la terapia inicial de los pacientes con la glomerulonefritis rápidamente progresiva tienes que darle pulsos de metil prednisolona más prednisona oral diaria ciclofosfamida oral o rituximab tienes que hacer un diagnóstico temprano como con biopsia renal y pruebas cero lógicas y la terapia empírica se inicia en enfermedad grave mas si todavía no tienes biopsia das de forma empírica la metil prednisolona iv por tres días consideramos plasmaféresis si el paciente tiene hemoptisis

A
123
Q

la nefropatía por inmunoglobulina tipo A es una glomerulonefritis proliferativa mesangial que se caracteriza por los depósitos mesangiales difusos de la inmunoglobulina A toda forma de hacer diagnóstico es viendo los depósitos de inmunoglobulina a mesangial en forma difusa vamos a encontrar también depósitos de C3 inmunoglobulina G inmunoglobulina M y a fuerzas para hacer diagnóstico es con biopsia renal el tratamiento en pacientes con riesgo intermedio es una proteinuria entre. cinco a 1 g es este cono sin hipertensión son este Iecas, los corticoides sólo es un paciente de alto riesgo y si tiene proteinuria arriba de 1 g

A
124
Q

la nefropatía por inmunoglobulina A la incidencia entre la segunda y tercera década de vida es un este síndrome síndrome nefrítico sale hay hematuria microscópica cono sin proteinuria o hay hematuria macroscópica y el caso clínico te va poner que tuvo t una infección respiratoria superior o posterior al ejercicio que es más común en niños y adultos jóvenes

A
125
Q
A

en este caso clínico pues podemos ver una proteinuria de 6 g y edema eximes inferiorización tiene un característico síndrome nefrótico la causa más común de síndrome nefrótico primario en adultos blancos mayores de 60 es la nefropatía membranosa donde va a haber depósitos inmunitarios de inmunoglobulina G y complemento debajo y componentes del complemento debajo de los Positos hay algo característico en la tinción con metano mina de plata las proyecciones tempranas de la membrana basal entre los depósitos pueden detectarse una configuración similar una espiga característica

126
Q

nefropatia membranosa

A
127
Q

etiología más común del síndrome nefrótico en niños de dos a seis años enfermedad de cambios mínimos y en adultos de cualquier edad glomerulonefritis membranoso proteinuria de más de 3.5 g edema periférico

A

El tratamiento para la enfermedad de cambios mínimos es prednisona y el tratamiento este para la glomerulonefritis membranosa es
ciclosfosfamida. Todo escenario el tratamiento farmacológico de síndrome nefrótico si te preguntan en etapa aguda es furosemida es iecas para el control de la reducir la proteinuria y anticoagulante

128
Q

Y ahora el síndrome nefrítico hematuria proteinuria pero la proteinuria no es arriba de 3.5 hay hipertensión que hay insuficiencia renal el sedimento urinario tiene eritrocitos dismórficos y puede ser un síndrome nefrítico primario se ha confinado al riñón o un este una glomerulonefritis secundaria es más común de síndrome nefrítico los niños es la glomerulonefritis post infección en el caso de la glomerulonefritis pos estreptocócica hay un antecedente de una infección una infección cutáneo faringe y después aparece la orina Humada con incremento de la presión arterial agente en la glomerulonefritis pos infeccioso es el estreptococos pyogenes sepas 12:49 aquí aquí entra también la nefropatía Por Iga
Esta es en adultos mayores adultos jóvenes de 20 30 años hematuria micros asintomática con o sin proteinuria y está el antecedente de una infección respiratoria lo que cambia es es la edad

A
129
Q

causas del síndrome nefrítico principalmente como ya vimos la causa post infeccioso tenemos la causa primarias causas primarias como por ejemplo la glomerulonefritis rápidamente progresiva : la tipo I entra el síndrome de Good Pasteur la tipo II por complejos inmunes y la tipo III la pausa inmune acá positivo tenemos la que se asocia a enfermedad sistémicas como lupus púrpura de henoch

A
130
Q

cómo voy a diferenciar una un síndrome nefrítico por inmunoglobulina A y por ser post infecciosa simplemente por la edad de los 20 a los 30 años va a ser por nefropatía igA y nefropatía pos infecciosa va a ser de dos a los 10 años simplemente los días de latencia en la nefropatía Iga es menos de cinco días y en la post infecciosa es de dos a tres semanas la latencia la curación en la nefropatía por Iga pocos se curan y la postinfecciosa mucho se cura

A
131
Q

tratamientos el tratamiento del síndrome nefrítico pos infeccioso post estreptocócico o la glomerulonefritis post estreptocócica es de soporte o de antibióticos hay que restringir el agua el sodio y dar diuréticos los pacientes con evidencia de infección antibióticos en caso de la nefropatía por inmunoglobulina tipo A y la púrpura de henoch das corticoides y iecas

A
132
Q

El síndrome nefrítico por púrpura de henoch es buen pronóstico

A
133
Q

Peritonitis asociada diálisis peritoneal el 75% de la población en terapia de reemplazo renal en México se trata con diálisis peritoneal la peritonitis infecciosa asociada la diálisis es una inflamación de la membrana peritoneal las bacterias que colonizan son gran positivas en un 80-60%vamos a tener que los principales son estafilococos coagulasa negativos principalmente el estafilococos epidermidis la forma de entrada de los microorganismos la más frecuentes la intraluminal por errores en la técnica al momento de la conexión de la bolsa el catéter el diagnóstico de la peritonitis por diálisis se confirma con 2 de los siguientes inflamación peritoneal líquido peritoneal turbio que tiene más de 100 leucos con más de 50 neutrófilos demostración de bacterias en líquido peritoneal con tinción de Gram o cultivo

A
134
Q

El tratamiento Mediante vía intra peritoneal es combinar vancomicina más ceftazidima por dos semanas o puede ser cefalotina más ceftazidima

A
135
Q

la enfermedad de fabry es un trastorno metabólico hereditario debido mutaciones en el gen de la AG LA situado en el cromosoma X Xq22.1 y lo que va a dar es este el depósito de glucógeno esfingolipidosis neutros de forma prominente en lisosmás es una enfermedad multisistémica grave afecta hombres y mujeres por igual cuya manifestaciones clínicas como acroparestesias trastornos de la sudoración lesiones cutáneas como angioqueratomas y manifestaciones gastro intestinales puede ser también infancia complicaciones principalmente renales y cardiacas

A
136
Q

El tratamiento de la enfermedad de Fabri depende depende de si es sexo masculino si hay determinación activa enzimática nula o baja menos del 1% y si tiene +16 años también microalbuminuria proteinuria estadios enfermedad renal crónica estadio 2 y 3cardiopatía isquémica dolor neuropático severo el diagnóstico definitivo de la enfermedad de Fabry realiza documentando la deficiencia de la actividad enzimática en leucocitos y una mutación pato génica en el gen Gla

A
137
Q

Si tiene enfermedad de Fabri en estadios de enfermedad renal crónica estudios 4 y 5 serán considerados para terapia de reproducciones hemática siempre y cuando sean candidatos a transplante renal y estén en lista de espera de su transplante

A
138
Q

la nefritis intersticial aguda es una lesión renal que hay una disminución de la función renal y hay un infiltrado inflamatorio en el en el intersticio renal lo característico es que el paciente venga con lesión renal aguda a la mejor Rush maculopapular y que ha tomado un medicamento por ejemplo omeprazol lo más característico de la nefritis intersticial aguda es que es inducida por medicamentos

A
139
Q

cuál es el tratamiento de una nefritis intersticial recordar que en el caso clínico te van a poner que está tomando un medicamento sale entonces el tratamiento de elección de un nefritis intersticial es suspender el medicamento que está tomando medidas de sostén iniciar diálisis si se necesita también te pueden poner suspender el medicamento que está tomando y corticoides

A
140
Q

en un síndrome nefrótico el abordaje diagnóstico la biopsia sólo es cuando hay una proteína persistente y de etiologiq incierta en si lo haces con el urianálisis donde va a ver proteinuria ahora te van a preguntar sobre el abordaje diagnóstico en un síndrome nefrótico tienes que también este descartar y pedir anticuerpos antinucleares c3 y c4 serología de VIH para virus hepatitis B y C estudio de imagen de ultrasonido renal y radiografía de tórax

A
141
Q

Tratamiento no farmacológico del síndrome nefrótico reposo evitar nefrotóxicos dieta baja en grasas restricción hídrica si tiene hiponatremia un ingesta proteica normal al menos que estés perdiendo proteínas urinarias demás de 10 al día

A
142
Q
A
143
Q
A
144
Q
A
145
Q
A

tx com sol sal 3%

146
Q
A
147
Q
A
148
Q
A
149
Q
A
150
Q
A
151
Q
A
152
Q
A
153
Q
A

enf de fabry

154
Q

dx de enf de fabry

A

analisis del gen GLA

155
Q

tx de eleccion en fabry

A

agalsidasa alfa

156
Q
A
157
Q
A
158
Q
A
159
Q

K 3.7 a 5.2

A
160
Q
A
161
Q
A
162
Q
A
163
Q

carbonato de calcio

A
164
Q
A

mas de 30

165
Q
A

nefropatia por IgA para que sea post infecciosa tienen que ser 2-3 semqnas previas y el complemento bajo, aqui el complemento esta normal

166
Q
A
167
Q
A
168
Q
A

vasculitis por IgA purpura se henoch vasculitis de vasos pequeños, tx prednisona y enalapril

169
Q
A
170
Q
A
171
Q
A
172
Q
A

tx antibioticos

173
Q
A
174
Q
A
175
Q
A
176
Q
A
177
Q
A
178
Q

lesion prerrenal

A
179
Q
A
180
Q
A

nefropatia membranosa

181
Q
A
182
Q
A
183
Q

peritonitis por dialisis peritoneal

A
184
Q
A
185
Q
A
186
Q
A
187
Q
A
188
Q
A

tipo 1 good pasteur(anticuerpos antimembrana basal)
tipo 2 por complejos inmunew Les
tipo 3 pauci inmune com anca positivos

189
Q
A
190
Q

GNRP

A
191
Q
A
192
Q

goodpasteur

A
193
Q
A
194
Q
A
195
Q
A
196
Q
A
197
Q

tx sx nefrotico

A
198
Q

sx nefrotico

A
199
Q
A
200
Q
A
201
Q
A
202
Q
A
203
Q
A
204
Q
A
205
Q
A
206
Q
A
207
Q
A

sx nefrotico

208
Q
A
209
Q
A
210
Q
A
211
Q
A
212
Q
A
213
Q
A
214
Q
A
215
Q
A
216
Q
A
217
Q
A
218
Q
A
219
Q
A
220
Q
A
221
Q
A
222
Q
A
223
Q
A
224
Q
A
225
Q
A
226
Q
A
227
Q
A
228
Q
A
229
Q
A
230
Q
A
231
Q

nefritis instersticiql

A
232
Q
A
233
Q
A
234
Q

contexto peritonitis por dialisis peritoneal

A
235
Q
A
236
Q
A

sx nefritico

237
Q
A
238
Q
A
239
Q

G2 A3

A
240
Q
A
241
Q
A
242
Q
A

G4 A2

243
Q
A
244
Q
A
245
Q
A
246
Q
A
247
Q
A
248
Q
A
249
Q
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250
Q
A
251
Q
A
252
Q
A
253
Q
A

med interna (16 decks)

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