hemato Flashcards
anemia megaloblastica
definiciones de anemia
a quien le haces tamizaje de anemia
infantes y gestantes
metodo dx que te permite clasf las anemias
extendido de sangre periferica ( volumen , forma y color) solo en aquello que lo han recibido transfuciones de sangre recientes
a quien le das tx eritripoyetico
insf renal cronica
vih que recibe zidovidina
cancer, ancianos no necesitan
trae una anemia ferropriva esta es disminucion ee ferritina serica microciticq hipocromica
dato la primcipal causa de perdida sangunieq sin causa aparente en varones es
perdia de sangre de tubo digestivo, en pacientes con ulveras peptica recidivante como el caso anterior pensar en eso..
ed de oro de anemia ferropenica
azul de prusia( tincion para hemosiderina de un aspirado de medula osea) los niveles de ferritina es el estudio de lab mas sensible y especifico en la val de los niveles de las reservas de hierro
tx de la anemia ferropenica
sulfato ferroso
valores de VCM y CMHG
por descarte
anemia por enfermdad cronica sat hierro- normal, transferrina- normal, capacidad total de hierro- disminuida, anemia micro o normo, ferritina normal o elevada.
tipo de anemia en la enf cronica
normo normo
tx en la anemia por enf cronica
tratar la enf base o agente eritropoyeticos
caracteristicas de la ferropenia
hierro serico bajo cap total de fijacion de hierro alto porcentaje de sat de transferrina bajo ferritina bajo retis bajo
anemia sideroblastica
todo alto menos los retis estan bajos
para tu contestar anemia sideroblastica te tienen que de cir que hay sideroblastos en anilllos
tx de la anemia soderoblastica
piridoxina( vit b6), formas hereditarias y por isionazida o pirazinamida o cicloserina, en las formas primarias o refractarias dar eritropoyetina, las formas refractarias se asocian a leucemia en un 5%
def de factor intrinseco por que no tengo cel parietales que lo produzcan de forma autoinmune o gastrectomia esto da un der de vit b12, que nombre recibe esta anemia
anemia perniciosa( es megalobasltica )
tx de la anemia persniciosa
anemia aplasica
es una causa idiopatica, se ve en mayores de 60 años, o de 15- 25, sintoma principal sangrado anormal, forma familiar como la anemia de fanconi(reseciva)= aplasia o hipoplasia radial, aplasia de pulgares, y malf renales). Caracteristico que haya pancitopenia, dx def bipsia de medula resultado con HIPOCELULARIDAD, la forma adquorida por virus quimicos agentes fisicos
tx de anemia aplsica
elecccion es el transplante de MO, no hay donador? okay dañe IG antitimocito con o sin ciclosporonq, y suplementas com plaquetas paquetes globulares
anemia aplasica
datos clave bilirrubina indirecta elevada los esferocitos, anemia con elevacion de la hem corpuscular media..
esferocitosis hereditaria
tx def de la esferocitosis hereditari
esplenectomia
datos ego ph con hemoglobina, esquistozitos, y bilirrubina indirecta elevada orina color cafe por la hemoglubinuria
hemoglobuniria paroxistica nocturna
dx de la talasemia
electroforesis
tx inicial de las talasemias
depranocitosis o anemia de cel falciformes es autosomica reseciva, la hemoglobina es mutante, por la sustitucion de la valina por acido glutamico , te van a poner que es africana, los eritrocitos tienen forma de hoz lo que genera obstruccion y dolor y daño a organos predispone a infartos esplenicos la clinica es el dolor la dactilitis inflamacion de manos y pies
depranocitosis
contra que protege la depranocitisis
malaria
vacunar com a los pacientes con depranocitosis
srp, bcg y penta , influenza, polisacarido meningococo, y profilaxis con penicilina V desde lps 2 meses hasta los 5 años
dx confirmatorio de la depranocitosis
electroforesis de hemoglobina
depranocitosis
tx curativo de la depranocitosis
transplante de MO
anemia hemolitica autoinmune
datos: la artritis mas los esferocitos y los escalofrios ( puede haber tmb calor) em este caso es por anticuerpos calientes
anemia hemolitica autoinmune
anm hemo autoinmune
tx inicila de anm hemolitica autoinmume por ant calientes (esferocitos)
prednisona o danazol mas predni
clasf fab de las leucemias
LLA( paciente pediatrico) linfocitica o linfoblastiva
cel linfoides inmaduras o blastos, clinica destacar: linfadenopatia dolor oseo y artralgias
dx de la LLA
tx de induccion de la LLA
prednisona, vincristina, antraciclina y L asparaginasa
profi en la LLA para evitar infiltracion a snc
metrotexato o citaribina
LLC (mayores de 50 años edad media 65) es la leucemia mas comun, mas en H, mas incidencia en granjeros, te pueden poner que es granjero, o campesino expuesto al agente naranja, adenopatia de 1.5 cm osea pequeña no grandota como un linfoma, en la biopsia se ven nodulos linfoides B, es un acumulo de linfocitos B monoclonales en MO , se asocia a VHB o VHC, se observa el fe
con los nodulos linfoides B y el antecedente de campesina dx es LLC
delecion del 13q( mas comun)
LLC
cel leucemicas expresan en la LLC
cd19,20,23,24,21
en la LLC con sintomas B( fiebre, diaforesis nocturna, perdida de peso) sugiere la transformacion en un linfoma de cel grandes o sx de richter.
tx de eleccion en la LLC
fludarabina mas ciclosfosfamida
tx en la LLA
metrotexato ciclosfosfamida y citarabina
citogenetomica de la LLa
t 9:22 filadelphia(adultos) aqunue esta la LLA es de niños de 2-5 años.
t8: 14
t4: 11
clasf fab de las leucemias agudas
LMA (adultos mayores) edad mayores de 65
atencion con los cloromas
anormalidades citogeneticas de la LMA
t8:21 inv16 t16:16 t15:17 esto confirma el dx el estudio citogenetico
tx de la LMA de remision o induccion
citarabina con antraciclina
fr favorables de la LMA
tx post remision de la LMA
citarabina con o sin daunorrubucina
como se establece el dx de la LMA con aspirado de MO
blastos al mas del 20%, confirmas con estiduio citogenetico si estan en menos del 20%
en la LMA puede haber sindormes de hiperviscosidad
m3- coagilacion intravascular
m4- a snc
m5 - invasiom tisular
LMC ( sobreproduccion de cel mieloides) es mieloproliferativa, se ve el t9:22 filadelphia!!! mas del 90% de los casos, 50-55 años todos son dx en la fase cronica, la fase blastica es cuando hay mas o igual que 30% de blastos
como se en este caso clinico que es una LMC, por el antecedente de la RT por espondilitis anquilosante
tx de fase cronica de LMC
imatinib
tx de la fase acelerada y blastica de la LMC
transplante alogenico de cel troncales
trombocitopenia inmune o purpura trombocitopenica inmune, edad media de 56 años, en adultos el tratamiento inicial es si las plaquetas están por debajo de 30,000 con uso de cursos largos de corticoides si se contraindican los corticoides das inmunoglobulina principalmente corticoide con prednisona cuando fracasa la prednisona puede recurrirse a la esplenectomía , en ñiños si no hay sangrado sólo observas si no el tratamiento es inmunoglobulina intravenosa
quimioterapeutico de eleccion en la LMC
imatinib mejora la supervivencia a 7 años en un 86%
polictemia vera otra neoplasia mieloproliferativa
agente mielosupresor de eleccion en la policitemia
hidroxiurea
tx de primera linea en la policitemia vera
flebotomia
mutacion en la policitemia vera
v617f de jack2 se puede identificar con pcr y hacer dx
embarazada com LMC
hidroxiurea de tx
tx curativo de la LMC
transplante alogenico de cel tromcales
destaco las proyecciones citoplasmaticas y las cel de huevo frito, clinicamente las infecciones de repeticion, las cel leucemicas expresan el cd103 es el antigenco tricocitico unico
tx de eleccion en la tricoleucemia y dx
cladribina y extendido de sangre periferica
periodo de supervivencia en la LLC
fr de mal pronostico de la LLC
mieloma multiple caractesitico dolor de hueso, insf renal osea en el caso te vam a poner una creatinina alta como de 2.5, las lesiones en la rx de craneo en sacabocado, la TFG baja como de 20ml, hipercalcemia como de 13
es una neoplasia de cel plasmaticas y afecta a la MO
estudio dx del mieloma multiple
electroforesis del suero o orina identifica la proteina monoclonal M siendo la mas comun la IgG mayor a 30
en el mieloma multiple
en mioloma multiple si no eres candidto a transplante autologo, cual es el tx inductor de remision,
esquema MPT( melfalan y predni con talidomidq) o el VMP y si fuera candidata a transplante para la remision le das dexa lenalidomida y bortezomib
mieloma refractario a tx
dexa com talidomida
aguas, no hay lesiones liticas ni insf renal no es mieloma multiple, hay fen de raynaud, y hay proteina monoclonal IgM
macroglobulinemia de waldestrom!! tx plasmaferesis
como se cuando vam a ser linfomas tanto hod como no hod , por la adenopatia es una adenopatia coml de 3.5 cm para arriba
como los diferencio en no hodking es una adenopatia dura que no duele, y en hodking es dolorosa solo a la ingesta de alcohol mas sintomas b como fiebre y diaforesis nocturna, hay prurito generqlizado esto es pronostico precario, tmb hay fiebre tipo patron de pel ebstein fiebre de varias semanas y que luego se quita por una semana, en este caso es no hodking
LNH
en LNH
LNH
LNH
tx de eleccion en LNH
vamos de compras (chop) esquema
trae fibre caracteristica de patron ebstein LH!!!!
esquema de inicio en LH
a ver H dime el abecedario ABVD esquema, y si no responde le sigue el MOPP, le sigue el BEACOPP y si no le sigue el standford V
en LH
en LH
en LH
seguimiento en rl LH
es por 10-15 años
dato te dicen que el VWF Ag disminuido
tx en casos severos respondes crioprecipitados
abordaje de de hemofilia
si tiene def del factor VIII pues es A
tx de eleccion en la hem A
concentrado de factor 8
tx inicial en hemofilia en
beta mayor o anemia cooley (forma sintomatica)
hay deformidad osea, hepatoespleno, anemia severa , alteraciones morfologicas de los eritrocitos, en este caso dice que hay eritroblastos, con cambios diseritropoyeticos, aumento de la HbA2
dx de la beta talasemia mayor
electroforesis de hemoglobina donde se ve los niveles elevados de Hem A2 y la F
fp de la beta talasemia mayor
cadenas alfa en exceso y dañas la membrana del eritrocito
manejo incial de las beta talasemias mayores
trasnfusion y acido folico suplementario
tx de eleccion en la
beta talasemia mayor
transplante alogenico de cel madre(unica cura)
en la beta talasemia mayor hay…
Poca o ninguna hemA, la que predomina es la hemF, y hay poca de la HemA2
principal hem de la vida fetal
La F, se constituye de alfa2 y gamma2
cual es la hem de la vida adulta
A, se constituye de dos cadenas Alfa y dos cadenas beta (alfa2beta2)
alfa talasemia mayor( anemia mas severa com hematocrito mas bajo, entre un 22 y un 32%
datos en el caso, microcitosis, cel diana, anisopoiquilocitosis con hipocromia marcada, con hem H en la electroforesis
como se forma la hem H
beta 4 tetrameros
la alfa talasemias se dan por
deleccion de genes
alfa talasemia
complicacion mas grave de las talasemias
sobrecarga de hierro
y por descarte quitas las otras anemias( alfa talasemia menor)
anemia leve con hematocrito de 28-40 porciento, lo caracteristico es la vcm bajoo, menos de 70, acantocitos en el frotis(cel con proyecciones com puntas espaciadas
como confirmas dx de la alfa talasemia menor
delecion del gen de lq globina alpha, oseq con test genetico
tx de las alfa y beta talasemias menores
solo vigilas
niveles de hepcidina aumentados
anemia de la inflamacion( transferrina y sat de transferrina bajo, pero la ferritina serica es normal o aumentada
fp de la anemia de la inflamacion
ed de oro en la anemia de la inflamacion dx
para la anemia de la inflamacion
anemia perniciosa, fijate como tiene alteraciones nerviosass
dx en la anemia perniciosa
dx mas especifico en la anemia perniciosa
tx en la anemia pernicosa
cianocobalamina IM
la vb12
participa en la sintesis DNA de cel eritroides
alimentos com ac folico
vegetales verdes y citricos
anemia ferropenica, sig paso en el abordaje dx ferritina hierro serico y transferrina, tx sulfato ferroso
el dato es la disfagia mas los sintomas de la anemia el ardor en la lengua y las uñas quebradizas mas el esofagogrma
anemia ferropenica
anemia por esferocitosis hereditaria( sospechat por la ictericia recurrente, com esplenomegalia y hermana con el mismo problema)
pancitopenia con purpura y petequias, equimosis
anemia aplasica
anemia hemolitica extravascular, ojo el ego dice mo hay hemoglobinuria, hay esferocitos, dhl y bili indirecta elevada, coobs +, incluye a la anemia hemolitica por antcuerpos calientes
anemia extravascular
anemia hemoliticas autoinmunes caliente
anemia hemolitica autoinmune friq
anemia hem por ant friooos
es por ant frios
manejo de primera eleccion en la anm hem por ant frios
evitar el frio, no hay tx especifico de eleccion
rituximab
si hay orina con hemogloina ya sabes que ew intravascular, dx anemia hem intravascular
an hem intravascular
ac folico
leucemia de cel peludas destaco el aspecto caracteristico con numerosas proyecciones citoplasmaticas y un bazo muy agrandado, gran esplenomegalia
leucemia de cel peludas
tx de eleccion en leucemia de cel peludas
trombocitemia primaria
en la trombocitemia
tx de la trombocitemia depemde de la edad
es trombocitemia esta mal la pregunta
busulfan
es una anemia por deficiencia de G6PD, destaco el frotis de sangre com las cel mordidas o blister y los cuerpos de heinz con violeta de cresilo manchas el frotis para verlos, dx mas util ensayo enzimatico especifico, herenfia ligada al X, tx medidas de soporte mas evitar medicamentos oxidativos
7 farmacos a evitar en la anemia por def de G6PD
clasf de las anemias por def de la G6PD
dx de LMC
miolofibrosis primaria destaco la triada de poiquilocitosis, sangre leucoeritoblastica, plaquetas gigantes
ruxolitinib
adulto mayor y por la pura linfocitosis
LLC
etapas de la
LLC con la clasf de rai
para el dx de la LLC
la LLC se asocia a
sx mielodisplasico
sello distintivo la pancitopenia y los blastos, LMA
leucemia promielocitica aguda
tiroxido de arsenico
LLA nuevamente es aguda por la pancitopenia!! nunca te van a poner una LLA Y una LMA como repsyesta junta
LLA linaje T
LPA (promielocitica)
si falla la flebotomia das hidroxiurea
LH
LH
sistema ann arbor de linfomas
LH tx
LH
esclerosis nodular
factor de mal pronostico en LH
1A
AHAI por enf de las aglutininas frias
descartr infeccion por mycoplasma
pet/ct scan
LNH
riesgo bajo intermedio
IPI
alto intermedio
R chop 6-8 ciclos
el paciente ya tiene tac
dx de PTT
clinico
hemoglobinuria paroxistica norcturna
ant de diarrea mas alt renales = shu
pti adultos
pti niños
plaquetas de 46000 solo vigilas
