Nefro Flashcards
Distúrbio hidro-eletrolítico causado nas transfusões de sangue
Alcalose metabólica
HipoCa
HipoK (compensatória a alcalose)
Indicação de diálise de urgência
hipervolemia refratária
hipercalemia refratária
acidose metabólica refratária
síndrome urêmica manifesta.
Alteração histopatologia renal mais comum em pct com HAS
Nefroesclerose benigna
Indicação de pedir urocultura na ITU
- quadro clínico sugestivo de pielonefrite
- gestantes
- pcts refratárias ao tto após 4 sem de ATB
- mulheres com sintomas atípicos
Indicação de diálise de urgência
- Acidose metabólica refratária
- Hipercalemia refratária
- Hipervolemia refratária
- Uremia: pericardite urêmica, alterações de sistema nervoso central, sangramentos atribuídos à disfunção plaquetária gerada pela uremia
- Intoxicação por drogas que não responderam à tentativa de espoliação medicamentosa e possuem excreção renal
Medicamentos que aumentam K
IECA/BRA
Espironolactona
Heparina
Trimetoprima
Beta adrenergico não seletivo (propanolol, timolol…)
Acidose metabólica
Pco2 esperado
(1.5 x bicarbonato) + 8
+/- 2
Alcalose metabólica
Pco2 esperado
Bicarbonato + 15
+/- 2
Cálculo ânion GAP
AG: Na - Cl - Bicabornato
Normal: 8 - 12
Causas de acidose com ânion GAP aumentado
- acidose láctica
- cetoacidose diabética
- intoxicação (salicilatos, metanol, etinilenoglicol…)
- uremia (IRA)
Causas de acidose com ânion gap normal (hiperCl)
Perda de BIC via TGI e perdas renais
- diarreia (ex: infecção por enterovirus)
- acidose tubular renal I, II e IV
- nutrição parenteral
- ostomias
- ATB
- hiperhidratacao (soro fisiológico)
Causas de acidose metabólica
- acidose láctica
- cetoacidose
- intoxicações
- DRC/ IRA
- diarreia grave
- SF 0.9% em excesso
Tto acidose metabólica
Acidose láctica e cetoacidose: tratar a causa de base
- bicarbonato só se pH <6.9
Uremia e intoxicações: bicarbonato de sódio
Acidose hiperCl: reposição de bases -> citrato de potássio ou bicarbonato de Na
Alcalose metabólica
K e Cl
pH urinário
HipoK
HipoCl
ÁCIDO
Causas de alcalose metabólica
- Hipocalemia
- VÔMITOS, SNG
- adenoma viloso de cólon
- diuréticos de alça ou tiazidicos
- hiperaldosteronismo primário
- HAS Reno- vascular
Outros:
- Sd de Bartter e Gitelman
- excesso de citrato (transfusões sanguíneas)
Base excess (BE) normal
-3 a +3
BE entre -3 a +3
Acidose respiratória AGUDA
BE entre < -3 ou > +3
Acidose respiratória CRÔNICA
Acidose respiratória aguda compensada
Bicarbonato aumenta 1 mmol/L a cada 10mmHg acima de 40mmHg de CO2
+/- 2
Acidose respiratória Crônica compensada
Bicarbonato aumenta 4-5 a cada 10 acima de 40 de CO2
+/- 2
Alcalose respiratória aguda compensada
Bicarbonato diminui 2 a cada 10 abaixo de 40 de CO2
Alcalose respiratória crônica compensada
Bicarbonato diminui 4-5 a cada 10 abaixo de 40 de CO2
+/- 2
Cálculo de osmolaridade plasmática
2xNa + Glicose/18 + ureia/6
Normal: 275 - 295
GAP osmótico
+/- 10
Diferença entre a osmolaridade calculada x medida
Se maior que 10 a diferença: pensar em intoxicação exógena
Controle de osmolaridade
Quem é o protetor de hipernatremia?
Controle da sede
Estímulos a liberação de ADH
- osmolaridade sérica
- redução do volume circulante arterial (barorreceptores carotideos): mecanismo que ativa SRAA
Causas de hiponatremia hipertônica
- hiperglicemia (CAD, EHH)
- intoxicação alcoólica
- manitol hipertônico
Causas de hiponatremia isotônica
- são artefatos na medição do sódio -> excesso de lipídeos, aumento de proteínas
Causas de hiponatremia hipotônica
- disfunção renal
- diuréticos tiazidicos
- ICC, cirrose, síndrome nefrótica
Tem que olhar o Na urinário
Osmolaridade urinária baixa
<100
Urina diluída
- Polidipsia primária, potomania, bebedor de cerveja…
Osmolaridade urinária aumentada
> 100
Excesso de ADH (este n foi inibido e está retendo água e deixando urina concentrada)
- pct euvolêmico (Na urinário >40): SIADH, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal 2ª
- pct hipovolêmico:
. Na urinário baixo (<40): SRAA funcionando bem -> causa: vômitos, diarreias, hemorragias, SNG
. Na urinário alto (>40): SRAA não funcionando bem -> causa: insuficiência adrenal 1ª, síndrome cerebral perdedora de sal, diurético tiazidico - pct hipervolêmico: ICC, cirrose, Sd nefrótica
Diferença entre SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal
SIADH:
- osmolaridade urinária aumentada
- excesso de ADH
- pct EUVOLEMICO com Na urinário alto
- causada por lesões no SNC, câncer de pulmão, anticonvulsivante e antidepressivos
Sd Cerebral perdedora de sal:
- osmolaridade urinária aumentada
- ADH nao inibido
- pct HIPOVOLÊMICO com Na urinário alto
- causada por excesso de BNP (este provoca natriurese própria)
Causas de SIADH
S: SNC (meningite, AVE, TCE)
IA: IAtrogênica (psicofármacos)
D: Doença pulmonar (Legionella, oat cell)
H: HIV
Tto de hiponatremia aguda ou sintomática
Salina 3%
Tto de hiponatremia crônica
Hipovolêmico: reposição volêmica com SF 0.9%
- se síndrome cerebral perdedora de sal: dieta rica em sódio e/ou fluticortisona
Euvolemico: restrição hídrica
- se SIADH: dieta com ureia, vaptanos (antagonista de ADH)
Hipervolêmico: restrição hídrica + furosemida
Fórmula de adrogué
Variação do sódio sérico após a administração de 1L de uma solução
Soro a 0,9% - 154 mEq/litro
Variação de Na: Na solução - Na paciente ÷ Água corporal + 1
Agua corporal:
- Mulher idosa - peso × 0,45
- Mulher jovem - peso x 0,5
- Homem idoso - peso x 0,5
- Homem jovem - peso x 0,6
Causas de hipernatremia
- falta de ingesta da água
- diabetes insipidus
- lítio
classificação IRA KDIGO 1
Aumento de 0,3 mg/dl na Cr basal ou aumento de 1.5 a 1,9x a Cr basal.
Classificação IRA KDIGO 2
Aumento de 2,0 a 2,9x o valor da
Cr basal.
Classificação IRA KDIGO 3
Aumento de 3x ou mais no valor de Cr basal ou Cr> 4,0 mg/dl.
Tto hipernatremia
Água potável VO ou enteral
SG 5% ou NaCl 0.45% IV
Causas de hipoK
- ph alcalino
- b2 qgonista (ex: feboterol)
- insulina/ tto de cetoacidose
- vit B12
- hiperaldosteronismo
- diuréticos
- vômitos e diarreia
- anfotericina B
Clínica de hipoK
Fraqueza
Íleo paralítico
Diminuição onda T/ aumento QT/ onda U/ aumento onda P
Causas HiperK
- pH ácido
- rabdomiólise
- lise tumoral
- hemólise maciça
- hipoaldosteronismo
- IECA/BRA
- espironolactona
- IRA
- heparina
Eletro hiperK
Aumento onda T
Diminuição QT
Diminuição onda P
QRS alargado
Medicação no eletro com HiperK
Gluconato de Cálcio 10%
