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CM Residência > Medicina Intensiva > Flashcards

Medicina Intensiva Flashcards

1
Q

Variáveis da VM diretamente relacionadas com a oxigenação

A

PEEP
FiO2

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2
Q

PEEP _______ retorno venoso

A

Reduz

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3
Q

Pressão de pico

A

Pressão ao final da inspiração

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4
Q

Pressão de platô

A

Pressão no fluxo zerado, onde há acomodação do volume de ar inspirado no pulmão

<= 30 cmH20

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5
Q

Driving pressure

A

P. platô - PEEP

é a distensão da unidade alveolar

<15 cmH20

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6
Q

Parâmetros e ajustes iniciais da VM

A

Fluxo: 60 L/min
PEEP: 5 - 8
Vol. corrente: 6 - 8 ml/Kg de peso ideal
P. platô: <= 30
Driving pressure: < 15

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7
Q

Ajuste na VM: hipoxemia

A

Aumentar Fi02 OU
Aumentar PEEP

  • alvo: Pa02: 55 - 80 ou Sat02: 88-95%
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8
Q

Ajuste na VM: acidose respiratória ou hipercapnia

A

Aumentar FR OU
Aumentar volume corrente

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9
Q

Ajuste na VM: pct com asma ou DPOC

A

Podem gerar auto-PEEP (aprisionamento de ar, entra mais ar do que sai)

  • curvas de fluxo e volume não tocam o zero
  • precisa tratar a doença de base
  • redução da FR e aumento do T. Ex para tentar esvaziar o alvéolo
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10
Q

Qual a curva na VM que é negativa

A

Fluxo

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11
Q

Curva do fluxo na VCV

A

Quadrada

Fluxo é constante

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12
Q

O que controla na PCV

A

P ins
T ins

FR
PEEP
FiO2

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13
Q

Curva da Pressão na PCV

A

Quadrada

Pressão controlada

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14
Q

SDRA tem lesão pulmonar _______ , ______ e _______

A

Heterogênea (diversos graus de acometimento)
Aguda
Bilateral

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15
Q

Fisiopatologia SDRA

A

Distúrbio V/Q e Shunt intraparenquimatoso pulmonar

  • alguns alvéolos não ventilam, mas a perfusão está normal -> passa sg da direita para esquerda sem ser adequadamente oxigenado
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16
Q

Causa mais comum de SDRA

A

Sepse

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17
Q

Critérios de Berlin para SDRA

A
  • Desconforto respiratório agudo hipoxemico: menos de 7 dias após identificação de um insulto clínico conhecido ou piora súbita
  • Opacidade alveolar bilateral: não correlacionada com derrame, nódulo ou atelectasia
  • Causa não cardíaca: ECO tt sem alterações, BNP <100
  • PaO2 / FIO2 <=300
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18
Q

Classificação PaO2 / FIO2 na SDRA

A

Leve: 201 - 300
Moderada: 101 - 200
Grave: <=100

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19
Q

Manejo da SDRA

A
  • oxigenação adequada: 88 - 92%
  • tratar causa base
  • ventilação protetora (tolera níveis maiores de CO2)
    . Vol corrente : 4 - 6 ml/kg
    . PEEP >=5
    . P plato: <=30
    . DP: <= 15
    . Modo assisto-controlado
  • Prona: se PaO2 / FIO2 < 150
  • BNM: se PaO2 / FIO2 < 120
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20
Q

Definição de Insuficiência Respiratória

A

PaO2 < 60 e/ou PaCO2 > 50 (com pH <7.3)

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21
Q

Insuficiência respiratória tipo I ou hipoxemica (definição, mecanismos, doenças associadas)

A

PaO2 < 60
Gradiente alveolo-capilar >=15

Mecanismos:
- tem distúrbio V/Q (ex: chega ar, mas o alvéolo está inflamado/cheio de pus e não ocorre boa troca)
- tem efeito Shunt (alvéolos fazendo boa troca e outros não fazendo)

Doenças: SDRA, PNM, atelectasia, edema pulmonar

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22
Q

Insuficiência respiratória tipo II ou hipercapnica (definição, mecanismos, doenças associadas)

A

PaCO2 > 50
Gradiente alvelo-capilar < 15

  • problema está a nível alveolar: hipoventilacao, aumento do espaço morto

Doenças: DPOC, asma grave, embolia pulmonar, depressao do SNC

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23
Q

Doenças que causam o efeito Shunt

A

SDRA
PNM
Atelectasia intensa
Edema pulmonar cardiogênico

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24
Q

Suplementação de O2 com cateter nasal

A

Na hipoxemia leve

  • 0.5 - 6L/min
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25
Suplementação de O2 com máscara facial
Quando precisa de maior fluxo de O2 que o cateter nasal - venturi - facial com reservatório
26
Suplementação de O2 com cateter nasal de alto fluxo
Faz até 60L/min e FIO2 até 100%
27
Suplementação de O2 com VNI
2 modos: CPAP (pressão continua) ou BIPAP Indicada em pct consciente, colaborativo, sinais de desconforto respiratório agudo, DPOC, sem indicação de IOT no momento, estável hemodinamicamente
28
Suplementação de O2 para pct DPOC
VNI em modo BIPAP
29
Localização de TVP de maior risco para TEP
Veia proximal de MMII (acima da veia poplítea)
30
Diagnóstico de TVP
USG Doppler de MMII
31
Conduta de investigação de TVP
Critério de Wells - Baixa e intermediária probabilidade: pede D- dímero (este veio >500: pede USG) - alta probabilidade: pede USG
32
Tto de TVP e TEP
Anticoagulação Fase inicial: até 10 dias - HBPM (enoxaparina): 1mg/kg 12/12h ou - HNF: faz em BIC ou - Fondaparinux: IV ou - Inibidores Xa: Rivaroxabana, Apixabana Fase de manutenção: - Inibidores Xa ou - warfarina (Marevan) ou - inibidores da trombina (dabigatran) ou - HBPM
33
Medicação que precisa de controle do INR
Warfarina
34
Tempo de tratamento de TVP/TEP
3 meses: se fator transitório >3 meses ou indefinitivamente: sem fator ou fator recorrente Se Neoplasia: fazer HBPM enquanto a doença estiver ativa
35
Esquemas de anticoagulação no TVP/TEP
HNF ou HBPM + Warfarina - manter apenas a warfarina quando o INR estiver entre 2-3
36
Indicação de filtro de veia cava
- Quando CI anticoagulação - na ocorrência de TEP mesmo com anticoagulação - recorrências
37
Indicação de Trombólise na TVP
NÃO FAZ
38
Medicação que precisa de ajuste pelo TTPa
HNF TTPa a cada 6/6h e ficar entre 1.5-2.5
39
Sinal de Westermark
TEP no RX Áreas de hipoperfusao pulmonar com diminuição da trama vascular
40
Concova de Hampton
TEP no RX Área isquêmico em formato de triângulo
41
Conduta de investigação de TEP
Critério de Wells - Baixa e intermediária probabilidade ( < 7): pede D- dímero (este veio >500: pede exame de imagem) - alta probabilidade: pede exame de imagem . Estável hemodinamicamente: Angio TC ou arteriografia . Instável: ECO ou USG de MMII NÃO PRECISA DE CONFIRMAÇÃO DIAG POR IMAGEM PARA INICIAR O TTO DE TEP NA ALTA PROBABILIDADE
42
Eco no TEP
Disfunção de VD sinal de McConnell (hipocinesia do ápice e abaulamento do septo)
43
Pior prognóstico de TEP
BNP e troponina elevados
44
Indicação de Trombólise no TEP
ATÉ 14 dias Faz: pcts instáveis
45
Quando ter preferência pela HNF em relação a HBPM
DRC Instabilidade
46
Tríade da embolia gordurosa
Confusão mental Petequias Dispneia súbita
47
Tto da embolia gordurosa
Suporte
48
Se disfunção renal, qual exame pedir na investigação de TEP?
Cintilografia de perfusão ao invés de AngioTC
49
Anticoagulantes que necessitam fazer ponte com Heparina antes
Dabigatrana Warfarin Edoxabana
50
Anticoagulantes que não necessitam fazer ponto com heparina antes (já agem direto)
Apixabana Rivaroxabana
51
Anticoagulante contraindicado em gestante
Warfarina
52
Drogas vasoativas e seu efeito
- Noradrenalina: vasopressor - Vasopressina: vasopressor - Epinefrina: doses baixas predomina efeito ionotrópico, doses altas predomina efeito vasoconstritor - Dobutamina: Inotropico - Isoproterenol: Inotropico - Dopamina: predomínio de efeito ionotrópico com doses entre 5-10mcg/kg/min; predomínio de efeito vasoconstritor com doses entre 10-20mcg/kg/min
53
Valor ideal de sat venosa central
>70%
54
Estratificação do risco de mortalidade no TEP
escore PESI - idade > 80 anos - câncer - ICC - DPOC - FC >110 - PAS <100 - Sat02 <90%
55
Infecção de corrente sanguínea. Principal agente
Stafilo aureus
56
Infecção de corrente sanguínea. Tempo de tto
14 dias após a negativação da hemocultura (pelo menos 4 sem)
57
Infecção de corrente sanguínea por S. aureus: complicações
Endocardite Embolização septica (pulmões, ossos, articulações…)
58
Indício de choque
FC > PAS
59
Choque hipovolêmico Parâmetros: FC, RVS, DC, PVC, POAP
DC: baixa FC: aumentada RVS: aumentada PVC (volemia): baixa POAP (pressao na a. pulmonar): baixa
60
Choque obstrutivo Parâmetros: FC, RVS, DC, PVC, POAP
DC: baixo FC: aumentada RVS: aumentada PVC: variável POAP: variável
61
Choque cardiogênico Parâmetros: FC, RVS, DC, PVC, POAP
DC: baixo FC: aumentada RVS: aumentada PVC: aumentada POAP: variável
62
Choque neurogênico Parâmetros: FC, RVS, DC, PVC, POAP
DC: baixo FC: BAIXA RVS: BAIXA PVC: baixa POAP: baixa
63
Choque séptico Parâmetros: FC, RVS, DC, PVC, POAP
DC: aumentado FC: aumentada RVS: baixa (vasoplegia) PVC: baixa POAP: baixa
64
qSOFA
TRIAGEM: >= 2 tem maior mortalidade - FR >22 - PAS < 100 - alteração do estado mental
65
SOFA
Disfunção orgânica: >=2 - PaO2/FiO2 - Plaquetas - Bilirrubinas - PAM e drogas vasoativas por 1h - Glasgow - Creatinina e débito urinário
66
Reposição volemica na sepse
Cristalóides 30ml/kg nas primeiras 3h Preferência: RL

CM Residência (15 decks)

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