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CM Residência > Hemato > Flashcards

Hemato Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principais microangiopatias tromboticas

A

Síndrome hemolítica urêmica (SHU)
Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

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Q

Tto SHU

A

Típica: ATB + suporte

Atípica: plasmaférese

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3
Q

Tto PTT

A

Plasmaférese

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4
Q

Reação febril não hemolítica da transfusão

A
  • febre (> 38 graus ou aumento de 1 grau em relação ao basal pré-transfusional) associada ou não a náuseas, vômitos e tremores
  • ocorre durante ou até 4 horas após a transfusão.
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Q

Reação hemolítica aguda autoimune na transfusão

A
  • ocorre até 24 horas após a transfusão
  • geralmente por incompatibilidade ABO - sinais clínicos e sintomas inespecífico: náuseas, ansiedade, agitação, hemoglobinúria, rubor facial, febre, dor na punção do acesso, epistaxe, hipotensão e até CIVD ou choque.
  • Teste de antiglobulina direto positivo para anti-IgG ou anti-C3
  • Teste de eluição positivo
  • LDH elevada
  • BI elevada
  • Queda de Hb e Ht;
  • Haptoglobina baixa;
  • Hemoglobinúria;
  • Fibrinogênio baixo,
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6
Q

Lesão pulmonar associada a transfusão

A
  • desconforto respiratório agudo, de início durante ou até 6 horas após a transfusão
  • infiltrado pulmonar bilateral sem evidência de sobrecarga circulatória ou hipoxemia
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7
Q

Clínica de mieloma múltiplo

A

“pensa em mieloma, tem que investigar, porque o barato sai CARO”

C- cálcio (hiperCalcemia) — >10.5

A- Anemia com Roleaux (empilhamento de hemácias)

R- Rins (insuf. Renal) -> proteinúria de Bence Jones, pode levar a Amiloidose…

O- Osso (osteopenia, lesões osteolíticas, fraturas patológicas) -> fosfatase alcalina e cintilografia normais

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8
Q

Diag de mieloma múltiplo

A

Plasmocitose medular clonal ≥ 10% (ou biópsia com evidência de plasmocitoma) + 1 dos “CARO”:
- anemia (HB<10 ou >2 pontos abaixo do normal)
- hipercalcemia
- lesão renal
- lesões ósseas (1 ou mais lesões ≥5mm na RNM)

OU
Presença de ≥60% de plasmócitos clonais na medula

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9
Q

Mieloma múltiplo: proliferação neoplásica de células produtoras de imunoglobulina _______ - plasmócitos

A

Monoclonal

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10
Q

Clínica de Leucemia Aguda

A

BLASTOS em excesso

  • FEBRE
  • Pancitopenia (anemia, equimoses, hematoma, leucopenia com infecção oportunistas…)
  • DOR ÓSSEA
  • INFILTRAÇÃO TECIDUAL (hepatoesplenomegalia, gengiva, órbita, linfonodo…)
  • Leucocitose por blastos
  • Risco de leucostase (aumento da viscosidade sanguínea -> cefaleia…)
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11
Q

Diag de Leucemia Aguda

A

> = 20% de blastos na medula óssea

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12
Q

Leucemia mieloide aguda (LMA)

Mais frequente em ____

A

Adultos

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13
Q

LMA

Clínica clássica por subtipo

A
  • Cloroma (M2)
  • CIVD (M3)
  • Hiperplasia gengival (M4 e M5)
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14
Q

LMA

Morfologia na biópsia medular

A

Bastonetes de Auer

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15
Q

LMA

imunofenitipagem

A

CD34
CD33
CD14
CD13

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16
Q

LMA

tto

A

Quimioterapia

Se M3: ácido transretinoico (ATRA)

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17
Q

Leucemia Linfocítica aguda (LLA)

Leucemia mais comum em _____

A

Criança

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18
Q

LLA

clínica clássica

A
  • Dor óssea
  • Linfonodomegalia
  • infiltração de SNC
  • infiltração de testiculo
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19
Q

Clínica de Leucemia Crônica

A

Formas celulares ADULTAS em excesso

  • leucocitose de células adultas
  • risco de leucostase
  • infiltração tecidual de baco, fígado e linfonodo
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20
Q

Leucemia Mieloide crônica (LMC)

Causa

A

Cromossômica Philadelfia t(9,22)

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21
Q

LMC

clínica

A
  • basofilia, eosinofilia
  • neutrofilia acentuada com desvio para esquerda
  • fosfatase leucocitária BAIXA
  • pode ter trombocitose
  • esplenomegalia de grande monta
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22
Q

LMC

Diag

A

Cariótipo da medula óssea

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23
Q

Leucemia Linfocítica crônica (LLC)

Mais comum em ____

A

Idosos

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24
Q

LLC

Clínica

A

Pessoa idosa com problema para fabricar anticorpos

  • infecção de repetição
  • LINFOCITOSE (>5000)
  • hipogamaglobulinemia
  • linfonodomegalia
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25
Q

Linfomas são mais de linfócitos __

A

B

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26
Q

Linfoma

Clínica

A
  • linfonodomegalia não dolorosa
  • sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso >10% em 6 meses)
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27
Q

Linfoma Hodgkin

Clínica

A

“stephen hawking -> stephen Hodgkin”
É o linfoma nerd, todo certinho, regrado

  • CENTRALIZADO (gosta de cadeias centrais, cervicais, mediastinais, perdi hilares)
  • disseminação por contiguidade
  • acometimento mediastinal importante
  • acometimento extranodal é raro
  • Dor no linfonodo com ingestão de álcool (“linfonodo de Hodgkin e cerveja Heineken”)
  • prurido/ eosinofilia
  • pega mais pcts jovens
  • tende a um prognóstico melhor
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28
Q

Linfoma Não Hodgkin

Clínica

A
  • PERIFERICO
  • disseminação hematogenica
  • acometimento extra-nodal comum (fígado, TGI…)
  • SINTOMAS B
  • febre continua
  • pcts mais idosos
  • prognóstico pior
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29
Q

Eletroforese de proteínas no MM

A

Componente monoclonal (M) >= 3
- fração globulina fica maior que a da albumina
- inversão da relação albumina/globulina

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30
Q

Trombocitopenia Imune Idiopática (TPI)

Clínica

A
  • PLAQUETOPENIA e mais nada
  • aguda, autolimitada, após infecção …
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31
Q

TPI

tto

A

Corticoide

Casos graves: plaquetas +/- esplenectomia

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32
Q

Trombocitopenia Imune por Heparina

Clínica

A

PLAQUETOPENIA e TROMBOSE

  • formação de anticorpos contra heparina que se ligam ao fator 4 plaquetário (PF4)
  • mais comum na heparina não fracionada, mas pode correr em qualquer uma.
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33
Q

Trombocitopenia Imune por Heparina

Diag

A

Dosagem do anti-PF4

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34
Q

Trombocitopenia Imune por Heparina

Tto

A

Suspender heparina +/- inibidor da trombina (dabigatran) ou inibidor do fator Xa (rivaroxaban)

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35
Q

Púrpura Trombocitopênica Trombotica

Fisiopatologia

A

Diminuição do ADAMTS 13

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36
Q

Púrpura Trombocitopênica Trombotica

Clínica

A

TROMBOCITOPENIA e TROMBOSE

Pêntade:
- Febre
- plaquetopenia e aumento do tempo de sangramento
- anemia hemolítica microangiopatica
- redução do nível de consciência
- azotemia leve

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37
Q

Púrpura Trombocitopênica Trombotica

Tto

A

Plasmaférese, Corticoide

NÃO pode dar plaquetas

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38
Q

Distúrbio hereditário mais comum da hemostasia

A

Doença de Von Willebrand

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39
Q

Doença de Von Willebrand

Tipo 3 - clínica

A

Tempo de sangramento alargado (>10 min)
PTT alargado (diminuição do fator 8)

40
Q

Exame que enxerga a via intrínseca

A

PTT

“O mal PT está dentro das pessoas”

41
Q

Exame que enxerga a via extrínseca

A

TAP (INR)

42
Q

Exame que enxerga via comum

A

PTT + TAP

43
Q

Via intrínseca:
A falta do fator ____ causa hemofilia A
A falta do fator ____ causa hemofilia B
A falta do fator ____ causa hemofilia C

A

8 / 9 / 11

Causam hematoma pós vacinal, hemartroses

44
Q

Se está alargado o TAP, o problema está no fator ___

A

7

45
Q

Valor de TAP normal

A

10 a 14 seg

INR: 0.8 a 1

46
Q

Valor de PTT normal

A

21 a 35 seg

47
Q

Causas de problema na via intrínseca

A
  • hemofilia
  • heparina não fracionada
48
Q

Causas de problema na via extrínseca

A
  • deficiência hereditária de fator 7
  • Cumarínico (anti vit K)
  • hepatopatia (diminui fatores de coagulação)
  • colestase (diminui absorção de vit K)
  • doença hemorrágica do RN
49
Q

Problema na via comum

Fatores

A

5, 2, 10, 1

“ V II X I, muita coisa pra lembrar”

Pedir fibrinogênio e tempo de trombina

50
Q

Causas de problema na via comum

A

CIVD

51
Q

Problema na hemostasia secundária

A

PTT e TAP normais + sangramento 2º

  • deficiência do fator 13
52
Q

“Combustíveis” para a eritropoese

A

Eritropoietina
Ferro
Ácido fólico
Vit B12

53
Q

Tipos de anemia microcitica e hipocromica

A

Anemia Ferropriva
Anemia Sideroblástica
Talassemia

54
Q

Referência de hemácias

A

4 - 6 milhões

55
Q

Referência de hemoglobina

A

12 - 17

Homem: 13.6 a 16.9
Mulher: 12 a 14.8

56
Q

Referência de Reticulocitos

A

0.5 a 2 %

57
Q

Referencia de VCM

A

80 a 100

58
Q

Referência de HCM

A

28 a 32

59
Q

Referência de CHCM

A

32 a 35

60
Q

Referência de RDW

A

10 a 14 %

61
Q

Onde o ferro é absorvido

A

Intestino delgado proximal (duodeno e jejuno)

62
Q

Grande causa de anemia ferropriva

A

Sangramento crônico

63
Q

Lab da anemia ferropriva

A

1º: cai ferritina (<30)
2º: aumenta síntese de transferrina no fígado
Aumenta TIBC (>360)
3º: cai ferro sérico (<30)
diminui sat. de transferrina (<10%) - “carros vazios”
4º: Anemia micro hipo
5º: aumenta RDW
6º: aumenta plaquetas (trombocitose)

64
Q

Clínica de anemia ferropriva

A
  • síndrome anêmica: palidez, astenia…
  • carência nutricional: glossite, queilite angular
  • carência de ferro: perversao do apetite (pica), coiloniquia, disfagia (Sd. de Plummer- Vinson)
65
Q

Avaliar resposta ao tto da anemia ferropriva

A

Aumento de reticulocitos (pico 7-10 dias)

Normalização: 2 meses

66
Q

Lab de anemia de doença crônica

A
  • ferro sérico baixo
  • sat. de transferrina baixa ou normal
  • TIBC baixo (diferencia de ferropriva)
  • ferritina alta (diferencia de ferropriva)
  • anemia normo normo
67
Q

O folato vem das ____ e a B12 vem dos _____

A

FOlhas // BIchos (carnes, ovos, leite)

68
Q

Sinal patognomônico de anemia megaloblástica

A

Neutrófilo hipersegmentados

69
Q

Onde ácido fólico é absorvido

A

Delgado proximal

70
Q

Causas de deficiência de ácido fólico

A

Má nutrição (alcoolismo)
Gestante
Hemólise crônica
Doença celíaca
Metotrexate

71
Q

Aonde B12 é absorvido

A

No ileo distal junto com o fator intrínseco

72
Q

Causas de deficiência de b12

A

Vegetariano estrito
ANEMIA PERNICIOSA
gastrectomia
Pancreatite crônica
Doença ileal (BK, Crohn…)
Metformina

73
Q

Lab anemia megaloblastica

A
  • anemia macrocítica
  • neutrofilos hiperssegmentados
  • pancitopenia leve
  • aumento de LDH e bilirrubina indireta
  • aumento de homocisteina
  • aumento de ácido metilmalônico ( só na B12)
74
Q

Causa de anemia sideroblástica

A

Deficiência de protoporfirina

Hereditario, ÁLCOOL, deficiência de B6, chumbo

75
Q

Lab da anemia sideroblástica

A
  • ferro AUMENTADO
  • ferritina aumentada
  • sat. de transferrina AUMENTADA
  • anemia micro hipo

Mielograma: sideroblastos em anel

Hematoscopia: corpúsculos de Pappenheimer (“papa ferro”)

76
Q

Lab de hemólise

A

Aumenta LDH
Aumenta BI
Diminui haptoglobina (globina livre é captada e o completo morre no fígado)
Reticulocitose

77
Q

Complicações da anemia hemolítica

A

Anemia + Reticulocitopenia
- Crise Aplásica
- Crise Megaloblástica

Anemia + IRA
- hemólise aguda grave

Anemia + esplenomegalia
- sequestro esplênico

78
Q

Causa de crise aplasica

A

Infecção dos eritroblastos por Parvovirus B19

79
Q

Causa de crise megaloblástica

A

Pct com hemólise crônica não recebeu o ácido fólico

80
Q

Causa de hemólise aguda grave

A

Deficiência de G6PD
Aranha marrom (loxocelles)

81
Q

Pontos chaves anemia hemolítica auto imune

A
  • mais comum: por anticorpos quentes (IgG)
  • Lab: Coombs direto + // esferócitos
  • tto: corticoide/rituximabe
  • por anticorpos quentes (IgM): Micoplasma pneumoniae, Mononucleose; Macroglobulinemia —> pode ser feito plasmaférese
82
Q

Pontos chaves Esferocitose Hereditária

A
  • anemia hemolítica hereditária
  • clínica: criança + esplenomegalia
  • Lab: anemia hemolítica hipercromica + esferócitos
  • diag: teste da fragilidade osmótica // coombs direto -
  • TTo: esplenectomia
83
Q

Pontos chaves de Deficiência de G6PD

A
  • anemia hemolítica hereditária
  • causa mais comum: infecção
  • outras causas: “G Seis P D” -> Naftalina (fica na Gaveta), Sulfa, Primaquina, Dapsona
  • diag: Corpúsculos de HEINZ, hemácias mordidas (“Bite cells”)
84
Q

HbS > 85-90%

A

Anemia falciforme

85
Q

Tipos de crises Vaso-oclusivas agudas da Anemia Falciforme

A
  • Síndrome Mão-Pe
  • Crise óssea
  • Sequestro esplênico
  • Síndrome Toracica Aguda
  • AVE
86
Q

Síndrome mão-pe

A
  • idade: Até 3 anos
  • clínica: dor com dactilite
87
Q

Sequestro esplênico

A

ESPLENOMEGALIA + anemia ATÉ 5 anos de idade

  • criança faz auto-esplenectomia
  • pancitopenia ou piora da anemia, hipovolemia
  • tto: suporte e programar esplenectomia após estabilidade
  • OBS: anemia falciforme em >5 anos com esplenomegalia é na criança que mantém produção de HbF
88
Q

Síndrome toracica aguda

A

INFILTRADO PULMONAR NOVO

Anemia falciforme + febre = interna

89
Q

Trombolisa o AVE isquêmico por crise vaso oclusiva?

A

Não

90
Q

Lesão óssea de anemia falciforme crônica

A

Vértebra em boca de peixe
Osteomielite por Salmonella/ S. aureus
Artrite séptica pelo pneumococo

91
Q

Lesão renal na anemia falciforme

A

Necrose de papila
GEFS
CA medular

92
Q

Hematoscopia da anemia falciforme

A

Drepanócitos
Howell-Jolly

93
Q

Tto das crises vaso-oclusivas

A

Hidratação
O2
Analgesia
ATB se necessário

94
Q

Prevenção de crises

A

Ácido fólico
Vacinação
Penicilina VO até 5 anos
Hidroxiureia: p/ estimula produção d HbF

95
Q

Diferença de B-Talassemia Minor para anemia ferropriva

A

Ambas são anemia hipo micro

Ferropriva: RDW aumentado

Talassemia: RDW normal

96
Q

Diag de talassemia

A

Pela eletroforese de hemoglobina

97
Q

Clínica de deficiência de Niacina (B3)

A

PELAGRA

3Ds: Diarreia, Dermatite, Demência

CM Residência (15 decks)

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