Nausées & vomissements

Question 1

Quelques causes

Answer 1

• hypercalcémie
• métastases
• diabète
• urémie
• infarctus myocarde (ATTENTION : CHEZ F, INFARCTUS MANIFESTÉ PAR INDIGESTION)
• ins. cardiaque

Question 2

Causes rx

Answer 2

• opioïdes
• AINS
• digoxine, amiodarone (cardio-vasc)
• érythromycine, tétracycline, sulfamides (antibio)
• gabapentin, phénytoïne (anticonvulsivants)
• théophylline
• metformine
• lévodopa
• contraceptifs oraux

Question 3

Pathophysiologie (zones + récepteurs impliqués)

complété avec Katzung ;-)

Answer 3

Influx afférent au vomiting center

1) Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ)
- dopamine D2 receptors, opioïd receptors
- maybe : NK1-receptors, serotonin 5-HT3 receptors
2) Vestibular system
- histamine H1 receptors, muscarinic M1 receptors
3) GI tract
- 5-HT3 receptors
4) SNC : anticipatory vomiting, stress, psychiatric disorders

Influx efferent à : salivation center, respiratory center, pharyngeal-GI-abdominal muscles.

Question 4

MNP

Answer 4

-plusieurs petits repas par j
-pas s’allonger 2 h pc
-maintenir hydratation
-odeurs de nourritures peuvent aggraver nausées
manger aliments faciles à digérer
-pas boire en mangeant

Question 5

tx pharmacologique

Answer 5

-diphenhydramine
50-100 mg par jour
2 à 5 ans : 12,5-25 mg par jour (max 75 mg)
6 à 12 ans : 25-50 mg par jour
-diphenhydrinate
-prométhazine
-scopolamine (PSN)
-doxylamine-pyridoxine (Diclectin)
-gingembre

autres tx

• antiacides
• anti-H2 (famotidine, ranitidine)
• métoclopramide, dompéridone
• prochlorpérazine
• setrons
• butyphenone
• benzodiazépines (lorazépam) pour N&V d’anticipation

-en chimio : cannabioïdes, inhibiteurs NK1, corticostéroïdes

Question 6

Timbre de scopolamine (IMP!!!)

Answer 6

-laver mains et derrière oreille, attention de ne pas toucher au timbre + bien se laver les mains ap. (sinon anisocorie si touche yeux)

• mettre au moins 3 h avant, idéalement 12 h avant
• efficace 3 j
• max 6 jours consécutifs total

-E2 : bouche sèche, somnolence
alcool amplifie somnolence et diminution de concentration
hallucinations (rare)

Question 7

Quand référer à MD

Answer 7

• vomissement plus de 24H
• hématémèse
• vomissement en jet avec raideur de la nuque
• pts à risque : grossesse, immuno-supprimé, diarrhée = plus de 4 j
• déshydraté

Question 8

Tx mal des transports + mNP

Answer 8

Dimenhydramine ou scopolamine

MNP

• siège où mvt moins affecté
• position où yeux perçoivent même mvt qu’oreille interne
• pas lecture
• fixer pt à l’horizon
• aliments certains

Question 9

Facteurs de risque en N&V post-op et nécessité d’une prophylaxie

Answer 9

• F
• jeune âge
• histoire mal de transports ou de N&V post-op
• localisation (ORL, yeux, TGI) et durée de chirurgie (plus long = plus d’anesthésiants)
• opioïdes, anesthésiants
• diabète
• non fumeur

0-1 : risque faible
1-2 : risque modéré - 1 à 2 agents en prophylaxie
3 ou + : 2 agents de 2 classes diff. en prophylaxie