Fiche rx : mucoprotecteurs gastriques

Question 1

Nommer les agents mucoprotecteurs gastriques.

Answer 1

• Misoprostol
• Acide alginique (ou alginate de sodium)
• Subsalicylate de bismuth
• Sucralfate

Question 2

Méca d’action (complètements différents!)

Answer 2

Misoprostol :

• agoniste des récepteurs aux prostaglandines EP
• sur cellule pariétale : active EP3, ce qui diminue sécrétion HCl + augmente sécrétion du mucus et de bicarbonates
• provoque contractions utérines
• indiqué pour réduire risque ulcères par AINS, car AINS inhibent prostglandines, ce qui contribue à hypersécrétion HCl et diminution mucus. Misoprostol remplace PGE2 endogènes.

Acide alginique :

• extrait d’algues brunes
• réagit avec bicarbonate de Na (dans salive) pour former gel visqueux qui surnage dans estomac (protège oesophage en cas de reflux)

Bismuth

• salicylate rapidement absorbé, 99% du bismuth demeure dans lumière du TGI
• bismuth recouvre ulcère + régions endommagées de muqueuse gastrique pour la protéger
• activité antibactérienne

Sucralfate

• à pH inférieur à 4, forme polymère visqueux qui recouvre ulcère + régions endommagées de muqueuse gastrique pour la protéger (jusqu’à 6h)
• stimule production prostaglandines
• lie sels biliaires (parfois utilisé pour traiter gastrites ou oesophagites biliaires)

Question 3

Indication

Answer 3

Misoprostol :

• Prévention ulcère AINS
• non officiel : avortement

Acide alginique : brûlures épigastriques en RGO

Bismuth :

• H pylori
• Brûlures épigastrique
• soulagement diarrhée

Sucralfate

• brûlures épigastriques
• stomatite
• prophylaxie ulcère de stress (rarement utilisé pour cette indication)
• plus utilisé pour tx ulcère

Question 4

C-I

Answer 4

Misoprostol

• Femmes enceintes ou en âge de procréer
• Femmes à risque de rupture utérine (grosses multiples, ATCD césarienne)

Bismuth

• enfants récupérant de influenza ou varicelle
• att. neurotoxicité à doses excessives
• dû à composante salicylate : goutte, diabète, ulcères hémorragiques, insuffisance rénale

Sucralfate
-ins. rénale et dialyse ne raison d’une accumulation d’aluminium

Question 5

Sucralfate à jeun

Answer 5

car peut se lier aux protéines alimentaires

1 h av. et 2 h ap.

Question 6

En pédiatrie?

Answer 6

Non à tous, sauf bismuth pour diarrhée

Question 7

En grossesse?

Answer 7

Non à tous, sauf sucralfate

Question 8

E2

Answer 8

Acide alginique : nausées, vomissements, éructations&flatulences

Misoprostol
-DIARRHÉE (fréquente)
-douleur et crampes abdo
-nausées
-céphalées
-irrégularités menstruelles
rare : irruptions cutanées, anaphylaxie

Bismuth

• nausées, vomissements
• selles et langue noires
• usage excessif prolongé : toxicité
• toxicité aux salicylates (rare aux doses recommandées)

Sucralfate

• constipation
• diarrhée, nausées, malaises gastriques
• sécheresse bouche
• étourdissement, vertige, somnolence
• prurit, éruption cutanée RARE