Nauseas y vomitos: Flashcards
Neurotransmisores mas comunes en nauseas y vómitos.
Serotonina.
Dopamina.
Histamina.
Etiopatogenia más común asociada a nauseas y vomitos:
- Trastornos GI (ej. gastroenteritis, ulcera, etc).
- Movimiento.
- Embarazo.
- Intoxicacion, infecciones.
- Medicamentos como la quimioterapia.
Tratamiento no farmacológico:
- Resolver el factor precipitante.
- Dieta.
- Cambios físicos.
- Relajación.
Tratamiento Farmacológico.
- Antihistamínicos.
- Anticolinérgicos.
- Antidopaminérgicos.
- Antiserotoninérgicos.
Ejemplos de antiacidos:
Gaviscón, Tabletas Phillips, Hidróxido de aluminio.
Gaviscon:
Para mayores de 12.
2 a 4 comp. hasta 4 veces al dia
Tabletas phillips
Solo adultos:
1 o 2 tabletas SOS.
Hidróxido de aluminio
Sirve para administrar a embarazadas.
1 cucharada antes de las comidas
Antihistamínicos:
H2: Famotidina.
H1: Difenhidramina, Hidroxizina.
Famotidina:
Niños 1 a 3 meses: 0,5 mg/kg/dosis c/24h.
3 meses a 1 año: 0,5 mg/kg/dosis c/12h.
1 año a 16 años: 0,5 mg/kg/dosis c/12h, máximo 1 mg/kg/dosis, hasta 20 mg/dosis.
>16 años y adultos: 20 mg/dosis c/12h.
Difenhidramina:
Desde mayores de 12 años:
25 mg/día
Hidroxizina
Adulto: 20 mg 1-2 v/día.
>6 años: 10 mg 1-3 v/día.
<6 años: 2 mg/kg/repartido hasta 4 v/día.
Anticolinérgicos:
Viadil (pargeverina), Buscapina (butilbromuro de hiocina).
Viadil:
Adulto y > 12 años: 20 – 40 gts 3 – 5 v/día
2 a 12 años: 2 – 12 gts/año 3 – 5 v/día.
Lactantes y < 2años: 1 gota/kg/3 tomas.
Buscapina:
Adulto y >12 años: 1 – 2 grageas o 20 – 40 gts 3-4 v/día.
Escolares y preescolares: 10 – 20 gts 3v/día.
Lactantes: 5 gts 3 v/día.
Antagonistas de la dopamina:
Clorpromazina, metoclopramida, domperidona.
Clorpromazina:
Adulto 10 – 25 mg c/4 – 6 h PRN.
>6 meses 0,5 – 1 mg/kg VO/6 – 8h PRN.
<6 meses: seguridad no establecida.
Metoclopramida:
Adulto 10 mg c/8h VO-EV, 30 min antes de comer.
Domperidona:
Adulto 10 mg 3 v/día VO-EV, 30 min antes de comer.
<12 años 0,25 mg/kg 3 v/día.
Antagonistas de serotonina:
Ondansetrón, Palonosetrón.
Ondansetron:
Adultos: 4 – 8 mg c/4 – 8h VO/EV
Niños: 0,2 mg/kg.
Antagonistas de la neurokinina
Aprepitant.
Aprepitant
80 – 125 mg c/24h VO.
125 mg día 1; 80 mg día 2 y 3, en la mañana.
Corticoesteroides:
Dexametasona.
Dexametasona:
4 – 8 mg c/4 – 6h VO/IM/EV
Rams mas comunes, según tipo de medicamento:
Antihistamínicos y anticolinérgicos: Sedación, retención urinaria, visión borrosa, exacerbación del glaucoma de ángulo estrecho.
Antagonistas de Dopamina: Sedación, efectos extrapiramidales, prolongación QT, hipotensión severa; raramente, convulsiones, síndrome neuroléptico maligno, discrasias sanguíneas.
Antagonistas de Serotonina:
Prolongación QT, ensanchamiento del QRS; raramente, reacciones de hipersensibilidad.
Tratamiento con antieméticos en irritación intestinal.
Principal neurotransmisor involucrado: Serotonina.
Puede ser por infecciones o medicamentos.
** Antagonista serotoninérgico –> Antagonista dopaminérgico**
Tratamiento con antieméticos en quimioterapia.
Puede ser temprana (primeras 24 horas) o tardía (de las 48 horas en adelante).
El tratamiento varia según el nivel de intensidad del mareo.
Temprana:
Alta: DEX+5-HT3+NK-1
Moderada: DEX+5-HT3
Baja: DEX o 5-HT3
Mínima: Nada.
Tardía:
Alta: DEX+NK-1
Moderada: DEX
Baja: Nada
Mínima: Nada.
Tratamiento con antieméticos en embarazo:
Adicionar jengibre.
Fármacos:
1ero: Pluriamin (10/10mg) (piridoxina+doxilamina).
2do: Antagonista de dopamina (metoclopramida).
3ro: Antagonistas 5-HT3 (Ondansetron)
Ultima opcion: Corticoides (clase C, y es raro)
Tratamiento con antieméticos en postoperatorios:
Se ven los factores de riesgo para evaluar el nivel de riesgo de mareo, tienen que ver con el paciente, el tipo de anestesia que se administra y el tipo de operación. Puede ser de:
Alto riesgo: a 4 p.a. antieméticos de distinto mecanismo de acción.
Bajo riesgo: 2 antieméticos de distinto mecanismo de acción
Usualmente es: NK-1 (antes de la cirugía)+5-HT3+DEX (despues) .
