Daño Hepática

Question 1

Funciones del hígado

Answer 1

• Metabolización de lípidos (a través de la bilis) y carbohidratos.
• Producción de albumina.
• Detoxificación de sustancias

Question 2

Cual es la fase sintomática:

Answer 2

Cirrosis descompensada.

Question 3

Principales causas de cirrosis:

Answer 3

Alcohol, hígado graso, enfermedad viral.

Question 4

Que es la cirrosis:

Answer 4

Daño producido por la fibrosis y formación de nódulos anormales.
El principal signo de la cirrosis descompensada es la ascitis.

Question 5

Indice Child-pugh-Turcotte

Answer 5

Escala que evalúa el pronostico de la enfermedad crónica hepática o la cirrosis.

Question 6

Escala de MELD:

Answer 6

Model END Stage Diseasce.
Escala que evalúa la necesidad de un trasplante pulmonar.

Question 7

Cual es la progresión de la enfermedad:

Answer 7

Fibrosis hepática –> Cirrosis –> Cirrosis descompensada.

Question 8

Cuantos estadios hay en una enfermedad hepatica:

Answer 8

Fase 1: Sin complicaciones.
Fase 2: Varices.
Fase 3: Ascitis y Varices
Fase 4: Ascitis y hemorragia.

Question 9

Manifestaciones clínicas de una insuficiencia hepática descompensada:

Answer 9

1. Ascitis
2. Peritonitis.
3. Encefalopatía hepática.
4. Varices hemorrágicas.

Question 10

Que es la Ascitis

Answer 10

• Primer signo de descompensación de un paciente cirrótico.
• Es la acumulación patológica de liquido en la cavidad peritoneal.

Question 11

Cuantos grados de ascitis hay?

Answer 11

Son 3, A partir del grado 2 y 3 se debe tratar ya que interfieren con las actividades de la vida diaria.

Question 12

Como se diagnostica la ascitis:

Answer 12

Se diagnostica con una paracentesis peritoneal (una punción en la cavidad peritoneal), luego a ese liquido se le somete a estudios de :
* Células blancas (Neutrófilos, para diferenciar de PBE).
* Proteínas Totales.
* Grado de Albumina-Suero-Ascitis (GASA).

Question 13

Manejo de la ascitis Grado 2:

Answer 13

No farmacológico:
Reducir la ingesta de sodio (en grado 2 y 3).
Farmacológico:
Espironolactona 100 mg hasta llegar a los 400mg –>1er episodio de ascitis
Agregar furosemida 40 mg hasta llegar a los 160 mg –> Si no se llegó a la meta o hay hiperkalemia.
Combinar –> Ascitis recurrente

Question 14

Por que no se puede dar furosemida como primera opcion?

Answer 14

Por el efecto de hipoaldosteronismo secundario (puede provocar hipovolemia.

Question 15

Manejo de la Ascitis grado 3.

Answer 15

En caso de no funcionar ni la restricción de sal y los diuréticos, después de 3 días de tratamiento proceder a:
Paracentesis.
Albumina 8g por cada L

Question 16

Peritonitis bacteriana espontanea:

Answer 16

Infección bacteriana del liquido ascitico.

Question 17

Como diferencias de una ascitis de una peritonitis?

Answer 17

En la PBE hay un recuento de neutrófilos sobre >250/mm3

Question 18

Tratamiento antibiotico:

Answer 18

Cefotaxima 2g IV cada 12h.
**Ceftriaxona 2g IV cada 24h. **
Mínimo de tratamiento.

Question 19

Profilaxis primaria:

Answer 19

Norfloxacino 400 mg/dia
Ciprofloxacino 500 mg/dia

Question 20

Profilaxis secundaria:

Answer 20

Ciprofloxacino 500 mg/día
Cotrimoxazol 800 y 160 mg/día

Question 21

Encefalopatía hepática

Answer 21

Incapacidad del hígado para detoxificar las sustancias de origen proteico, provocando alteraciones de la neurotransmisión, afectando la conciencia y el comportamiento.

Question 22

Diagnostico de la encefalopatía hepática:

Answer 22

Con la escala de West Haven (es una escala mara medir el grado de conciencia en EH, y si es necesario hospitalizar)

Question 23

Cual es la principal causa de la EH (y también como marcador en el laboratorio)

Answer 23

Niveles de amonio en sangre (>15 ug/dL). (mayores a los normales en sangre)

Question 24

Tratamiento encefalopatía hepática

Answer 24

Lactulosa 30-40mL 3 a 4 veces al dia hasta alcanzar 2 deposiciones blandas al día.
Se puede complementar con albumina 1.5g/kg/dia (solo de WH 2 en adelante**
Si el tratamiento con lactulosa no funciona se puede dar:
PEG o Rifaximina 400 mg cada 8h
Si el paciente no puede tomar Rifaximina:
Neomicina de 500 mg cada 8h

Question 25

Varices esofágicas:

Answer 25

Relacionado a la severidad de la enfermedad, tiene que ver por el desarrollo de la hipertensión portal (el hígado dañado no funciona correctamente y genera un aumento de la presión en la vena porta, una de las principales venas (la responsable de pasar sangre al intestino))

Question 26

Tratamientos de profilaxis primaria y secundaria:

Answer 26

Primaria (evitar que ocurra el primer sangrado)
Secundaria (evitar que vuelva a resangrar)
Cualquier beta bloqueador no selectivo como:
Carvedilol 12,5 mg
Propanolol 20 mg
Ambos al Al día.

Question 27

Como se que el paciente esta sangrando por varices esofágicas durante un problema hepatico

Answer 27

Melena y/o hematemesis (que vomitando sangre), indicativo de que tiene hipertensión portal.

Question 28

Tratamiento de varices esofágicas:

Answer 28

Se trata con antibióticos (reduce la incidencia de una posible infección infección) y un vasoconstrictor
ATB: Ceftriaxona 1g al día
VC: Terlipresina 2mg c/4h
Octeotride, bolus de 500 ug/h

Question 29

Síndrome hepatorrenal:

Answer 29

Injuria renal causada por una ascitis de gran volumen, provocando un aumento de la creatinina sérica (0.6-1.1 mujeres) (0.8 - 1.2 hombres). Mas o menos ocurre a los 7 días.

Question 30

Tratamiento de síndrome hepatorrenal:

Answer 30

Terlipresina 2mg cada 6h + Albumina 20 mg/dia.

Question 31

Recomendaciones para manejar un paciente cirrótico descompensado:

Answer 31

Debemos prevenir la progresión de la cirrosis:
Rifaximina –> albumina a largo plazo –> estatina –> Reduccion de la hipertensión portal.
Considerar administrar:
Estatina –> Ayuda a reducir la hipertensión portal.
Aspirina –> Reduce complicaciones hepáticas y mortalidad.
Albumina –> Reduce complicaciones a largo plazo, a corto previene PBE, AKI, síndrome hepatorrenal.
Antibióticos –> Profilaxis primaria y secundaria.
Anticoagulante –> solo al inicio (C-P)