Narcotiques Flashcards
Quelle voie d’administration est à privilégier lorsque l’accès veineux est difficile ou non souhaité (comme en fin de vie) ?
Sous-cutanée (SC). Doit fournir un soulagement rapide du patient en demeurant le moins invasif possible.
Par quelle voie se fait l’absorption de la médication SC ?
Par la voie lymphatique. La molécule est ensuite larguée dans la circulation veineuse.
Dans la voie SC, pour éviter de piquer un patient de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé. L’inconfort est minimal.
VRAI OU FAUX.
VRAI
Dans une administration SC, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques périphériques. VRAI OU FAUX.
FAUX. Le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.
Pour un patient en soins palliatifs avec une obstruction intestinale, quel médicament et quelle voie d’administration faut-il choisir?
L’hydromorphone par voie SC.
Pour un patient en soins palliatifs avec une obstruction intestinale, pourquoi ne pas utiliser la voie orale ? intramusculaire (IM) ? intraveineuse (IV) ?
Voie orale: contre-indiquée en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorbtion)
Voie IM: douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs
Voie IV: douleurs aigües à l’urgence, post-opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.
Classez les sites d’injection en ordre croissant selon le temps estimé du début d’action:
Centre du tronc
MI et MS
Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins
Abdomen inférieur
Centre du tronc (5-10 min)
Abdomen inférieur (10-15 min)
Thorax à l’extérieur de la ligne des seins (20 min)
MS et MI (+ 20 min)
En règle générale, l’analgésie par voie orale doit être privilégiée. VRAI OU FAUX.
VRAI
Dans quelles situations l’analgésie par voie intraveineuse est-elle nécessaire ?
Douleur aigue sévère
Nausées/Vomissements
À jeun (contexte préopératoire)
Atteinte GI limitant l’absorption de la médicamentation (occlusion intestinale, diarrhée profuse)
Instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle)
État de conscience altérée
Lequel des analgésiques suivants n'est pas disponible pour la voie IV? Oxydocone Morphine Fentanyl Hydromorphone Mépéridine
Oxydocone
Quel analgésique est efficace, a une durée d’action de 2-4 heures, est associé à un moindre risque de dépression myocardique, un faible coût et peut entrainer une accumulation de métabolites en IR ?
Morphine
Quel analgésique est utilisé en traumatologie, a peu d’effet hémodynamique et ne cause pas de libération d’histamine ?
Fentanyl
Quel analgésique est la molécule de choix en IR ?
Hydromorphone. Son métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs.
Quel analgésique n’a pas de lien avec la morphine et est un choix de dernier recours, son métabolite étant neurotoxique et étant éliminé par voie rénale ?
Mépéridine
Quel analgésique est à privilégier pour un traitement rapide et chez les patients en détresse ?
Fentanyl
Quels analgésiques sont à privilégier en IR ou instabilité hémodynamique?
Fentanyl et hydromorphone
Quel analgésique peut présenter des avantages lors de bronchospasmes ?
Fentanyl
Quels analgésiques sont préférés pour les traitements intermittents ?
Morphine et hydromorphone
Classez les analgésiques suivants en fonction de leur puissance:
Morphine
Fentanyl
Hydromorphone
Morphine, hydromorphone (5 X morphine), fentanyl (100 X morphine)
Pour chacun des opiacés suivants, dire s'il s'agit d'une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique: Codéine Fentanyl Hydromorphone Mépéridine Morphine Oxydocone
Codéine: Naturelle Fentanyl: Synthétique Hydromorphone: Semi-synthétique Mépéridine: Synthétique Morphine: Naturelle Oxydocone: Semi-synthétique
Un patient qui continue à avoir besoin d’un opioïde après avoir démontré une allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance étroite. VRAI OU FAUX.
VRAI
Classez les opiacés en administration PO en fonction de leur puissance relative du moins puissant au plus puissant: Codéine Oxydocone Hydromorphone Morphine
Codéine (50)
Morphine (5)
Oxydocone (2)
Hydromorphone (1)
La codéine a un effet analgésique en soi . VRAI OU FAUX.
Faux. Elle est un promédicament. Lors de son passage hépatique, elle est transformée en morphine et c’est la morphine qui apporte l’analgésie. Absorption orale de la codéine = 60%. 10% de ce qui est absorbé est transformé en morphine.
Sur quelle enzyme repose la transformation codéine-morphine ?
CYP 2D6
10-20 % des Caucasiens sont considérés des métaboliseurs lents. Quelles sont les conséquences ?
Il n’ y a pas l’effet analgésique attendu avec la codéine, car foie incapable de la transformer en morphine. Production de nombreux métabolites avec effets secondaires indésirables.
Certains individus sont des métaboliseurs rapides. Quelles sont les conséquences ?
Taux sériques de morphine plus élevés et possibles symptômes de surdosage.
Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID)? Morphine Fentanyl Hydromorphone Oxydocone
Morphine
Hydromorphone
Oxydocone
Quel narcotique est offert sous forme de timbre à libération prolongée ? Morphine Fentanyl Hydromorphone Oxydocone
Fentanyl. Doit être changé tous les 72h.
Quel narcotique est utile pour les douleurs chroniques stables ?
Fentanyl
