Narcotiques

Question 1

Quelle voie d’administration est à privilégier lorsque l’accès veineux est difficile ou non souhaité (comme en fin de vie) ?

Answer 1

Sous-cutanée (SC). Doit fournir un soulagement rapide du patient en demeurant le moins invasif possible.

Question 2

Par quelle voie se fait l’absorption de la médication SC ?

Answer 2

Par la voie lymphatique. La molécule est ensuite larguée dans la circulation veineuse.

Question 3

Dans la voie SC, pour éviter de piquer un patient de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé. L’inconfort est minimal.
VRAI OU FAUX.

Answer 3

VRAI

Question 4

Dans une administration SC, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques périphériques. VRAI OU FAUX.

Answer 4

FAUX. Le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.

Question 5

Pour un patient en soins palliatifs avec une obstruction intestinale, quel médicament et quelle voie d’administration faut-il choisir?

Answer 5

L’hydromorphone par voie SC.

Question 6

Pour un patient en soins palliatifs avec une obstruction intestinale, pourquoi ne pas utiliser la voie orale ? intramusculaire (IM) ? intraveineuse (IV) ?

Answer 6

Voie orale: contre-indiquée en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorbtion)
Voie IM: douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs
Voie IV: douleurs aigües à l’urgence, post-opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.

Question 7

Classez les sites d’injection en ordre croissant selon le temps estimé du début d’action:
Centre du tronc
MI et MS
Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins
Abdomen inférieur

Answer 7

Centre du tronc (5-10 min)
Abdomen inférieur (10-15 min)
Thorax à l’extérieur de la ligne des seins (20 min)
MS et MI (+ 20 min)

Question 8

En règle générale, l’analgésie par voie orale doit être privilégiée. VRAI OU FAUX.

Answer 8

VRAI

Question 9

Dans quelles situations l’analgésie par voie intraveineuse est-elle nécessaire ?

Answer 9

Douleur aigue sévère
Nausées/Vomissements
À jeun (contexte préopératoire)
Atteinte GI limitant l’absorption de la médicamentation (occlusion intestinale, diarrhée profuse)
Instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle)
État de conscience altérée

Question 10

Lequel des analgésiques suivants n'est pas disponible pour la voie IV?
Oxydocone
Morphine
Fentanyl
Hydromorphone
Mépéridine

Answer 10

Oxydocone

Question 11

Quel analgésique est efficace, a une durée d’action de 2-4 heures, est associé à un moindre risque de dépression myocardique, un faible coût et peut entrainer une accumulation de métabolites en IR ?

Answer 11

Morphine

Question 12

Quel analgésique est utilisé en traumatologie, a peu d’effet hémodynamique et ne cause pas de libération d’histamine ?

Answer 12

Fentanyl

Question 13

Quel analgésique est la molécule de choix en IR ?

Answer 13

Hydromorphone. Son métabolisme est hépatique et les métabolites sont inactifs.

Question 14

Quel analgésique n’a pas de lien avec la morphine et est un choix de dernier recours, son métabolite étant neurotoxique et étant éliminé par voie rénale ?

Answer 14

Mépéridine

Question 15

Quel analgésique est à privilégier pour un traitement rapide et chez les patients en détresse ?

Answer 15

Fentanyl

Question 16

Quels analgésiques sont à privilégier en IR ou instabilité hémodynamique?

Answer 16

Fentanyl et hydromorphone

Question 17

Quel analgésique peut présenter des avantages lors de bronchospasmes ?

Answer 17

Fentanyl

Question 18

Quels analgésiques sont préférés pour les traitements intermittents ?

Answer 18

Morphine et hydromorphone

Question 19

Classez les analgésiques suivants en fonction de leur puissance:
Morphine
Fentanyl
Hydromorphone

Answer 19

Morphine, hydromorphone (5 X morphine), fentanyl (100 X morphine)

Question 20

Pour chacun des opiacés suivants, dire s'il s'agit d'une molécule naturelle, semi-synthétique ou synthétique:
Codéine
Fentanyl
Hydromorphone
Mépéridine
Morphine
Oxydocone

Answer 20

Codéine: Naturelle
Fentanyl: Synthétique
Hydromorphone: Semi-synthétique
Mépéridine: Synthétique
Morphine: Naturelle
Oxydocone: Semi-synthétique

Question 21

Un patient qui continue à avoir besoin d’un opioïde après avoir démontré une allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance étroite. VRAI OU FAUX.

Answer 21

VRAI

Question 22

Classez les opiacés en administration PO en fonction de leur puissance relative du moins puissant au plus puissant:
Codéine
Oxydocone
Hydromorphone
Morphine

Answer 22

Codéine (50)
Morphine (5)
Oxydocone (2)
Hydromorphone (1)

Question 23

La codéine a un effet analgésique en soi . VRAI OU FAUX.

Answer 23

Faux. Elle est un promédicament. Lors de son passage hépatique, elle est transformée en morphine et c’est la morphine qui apporte l’analgésie. Absorption orale de la codéine = 60%. 10% de ce qui est absorbé est transformé en morphine.

Question 24

Sur quelle enzyme repose la transformation codéine-morphine ?

Answer 24

CYP 2D6

Question 25

10-20 % des Caucasiens sont considérés des métaboliseurs lents. Quelles sont les conséquences ?

Answer 25

Il n’ y a pas l’effet analgésique attendu avec la codéine, car foie incapable de la transformer en morphine. Production de nombreux métabolites avec effets secondaires indésirables.

Question 26

Certains individus sont des métaboliseurs rapides. Quelles sont les conséquences ?

Answer 26

Taux sériques de morphine plus élevés et possibles symptômes de surdosage.

Question 27

Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID)?
Morphine
Fentanyl
Hydromorphone
Oxydocone

Answer 27

Morphine
Hydromorphone
Oxydocone

Question 28

Quel narcotique est offert sous forme de timbre à libération prolongée ?
Morphine
Fentanyl
Hydromorphone
Oxydocone

Answer 28

Fentanyl. Doit être changé tous les 72h.

Question 29

Quel narcotique est utile pour les douleurs chroniques stables ?

Answer 29

Fentanyl