Hypoglycémiants oraux Flashcards
Quand un patient est-il considéré en hypoglycémie ?
Glycémie < 2,7 mmol/L
Glycémie < 4,4 mmol/L pour un patient diabétique traité
Glycémie sous les valeurs normales ET symptômes
Quels sont les types de symptômes d’hypoglycémie ?
Hyperadrénergiques par dysfonctionnement du système nerveux autonome
Neuroglycopéniques par apport cérébral de glucose insuffisant
Divers
Quels sont les symptômes hyperadrénergiques d’hypoglycémie ?
Sueurs Sensation de chaleur Anxiété Nausée Tremblement Tachycardie
Quels sont les symptômes neuroglycopéniques d’hypoglycémie ?
Trouble de la concentration Confusion Amnésie Trouble du comportement Céphalée Dysphagie Convulsion Coma
Quels sont les symptômes divers de l’hypoglycémie ?
Faim
Faiblesse
Vision trouble
Somnolence
Quel est le traitement de l’hypoglycémie peu sévère ?
Faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré)
Des comprimés, des solutions ou des gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients qui sont à risque d’hypoglycémie. VRAI OU FAUX.
VRAI.
Doses recommandées: 15 à 20 grammes chaque 15 minutes jusqu’à ce que glycémie N
Si pas de repas prévu, collation avec glucides et protéines
Quel est le traitement de l’hypoglycémie sévère ?
Si voie veineuse présente: glucose/dextrose IV (donner initialement vitamine B1 (thiamine) si déficit suspecté pour ne pas précipiter encéphalopathie de Wernicke)
Sinon, glucagon 1 mg IM ou SC
Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’enfant en hypoglycémie ?
0,5 g/kg jusqu’à concurrence de la dose adulte
Quel est le dosage de glucose recommandé chez l’adulte (plus de 50 kg) ?
dose fixe de 25 g (ampoule de dextrose 50%, 50 ml)
À quoi correspond du dextrose 50% ?
50 g par 100 ml
Insta-Glucose® gel est un monosaccaride utilisé pour traiter l’hypoglycémie. Il peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers). Un sachet contient entre 15 et 24 g de sucre. VRAI OU FAUX.
VRAI
Insta-Glucose® gel est thérapeutique chez un patient inconscient. VRAI OU FAUX.
FAUX. Si patient inconscient, la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et risque d’aspiration.
Quelles sont les classes d’hypoglycémiants oraux ?
Inhibiteur des alpha-glucosidases
Biguanide
Incrétines: inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs GLP-1
Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non sulfonylurées
Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT 2)
Les hypoglycémiants oraux doivent être utilisés seuls. VRAI OU FAUX.
FAUX. Ils sont le plus souvent utilisés en association.
Quel est le mécanisme d’action de l’inhibiteur des alpha-glucosidases ?
Inhibition de l’enzyme responsable de la dégradation de glucides complexes en glucose absorbable
Quel est le mécanisme d’action des biguanides ?
Diminution de la néoglucogenèse hépatique et augmentation de l’utilisation de glucose par les tissus et muscles périphériques (diminution de l’insulinorésistance)
Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues de l’insuline et des incrétines ?
Augmentation de la sécrétion d’insuline endogène
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du SGLT2 ?
Diminution de la réabsorption du glucose filtré et du seuil rénal de glucose
À quelle classe de médicaments appartiennent:
Alogliptine
Linagliptine
Sitagliptine
Incrétines: Inhibiteurs de la DPP-4
À quelle classe de médicaments appartiennent:
Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
À quelle classe de médicaments appartiennent: Gliclazide Glimépiride Glyburide Tolbutamide
Sulfonylurées
À quelle classe de médicaments appartient Metformine ?
Biguanide
Quel hypoglycémiant oral est utilisé en première ligne de traitement, inhibe la néoglucogenèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie ?
Biguanides (Glucophage)
Le chlorhydrate de metformine (Glucophage®) est un dérivé de la famille des biguanides ayant un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline. VRAI OU FAUX.
VRAI
Un patient qui prend seulement Glucophage® a un risque d’hypoglycémie dans des circonstances normales. VRAI OU FAUX.
FAUX. Le risque est nul.
Dans quelles circonstances un patient prenant seulement du Glucophage® peut tomber en hypoglycémie ?
Apport énergétique insuffisant
Exercices épuisants sans apport calorique supplémentaire
Prise simultanée avec un autre agent antidiabétique ou de l’alcool
Quels sont les effets indésirables de la metformine et sont-ils réversibles ?
GI: anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées
Oui, ils sont réversibles.
Comment éviter les effets indésirables de la metformine ?
En augmentant progressivement les doses.
La metformine étant éliminée par voie rénale, l’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction rénale descend sous les 30 ml/min (risque théorique d’acidose lactique). VRAI OU FAUX.
VRAI
Quelle est la fonction du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)?
Exprimé dans les tubules proximaux rénaux, il est responsable de la réabsorption du glucose filtré.
Les inhibiteurs de SGLT-2 entrainent une glycosurie ? VRAI OU FAUX.
VRAI. Cela diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit par une diurèse osmotique. Baisse de la TAS par effet diurétique.
Dans quelles circonstances les inhibteurs de SGLT-2 peuvent être utilisés en monothérapie ?
Chez les diabétiques de type 2 quand metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance.
Les inhibiteurs de SGLT-2 peuvent être utilisés en association ?
Lorsque le traitement non pharmacologique est inefficace.
Les inhibiteurs de SGLT-2 peuvent induire une hypoglycémie. VRAI OU FAUX.
FAUX, car ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline. Ils potentialisent le risque d’hypoglycémie s’ils sont associés à un hypoglycémiant.
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de SGLT-2 ?
Polyurie Baisse de la TAS Déplétion volémique HTO Augmentation des risques infections urogénitales
Quel classe d’hypoglycémiants oraux agissent directement au niveau des cellules bêta et entraîne une augmentation de la sécrétion d’insuline ?
Les sulfonylurées
En inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant, ils entraînent une dépolarisation de la membrane cellulaire, ce qui provoque l’ouverture des canaux calciques. Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein). Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte.
Quels sont les effets secondaires des sulfonylurées ?
Hypoglycémie (personnes âgées, jeûne, exercice physique important, interaction médicamenteuse, association avec un autre hypoglycémiant)
Faire attention si IR sévère.
Quelle classe d’hypoglycémiants oraux inhibent l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines ? Quel est le rôle des incrétines ?
Inhibiteurs de la DPP4.
La sécrétion d’insuline est augmentée, la libération de glucagon diminuée et les glycémies diminuées.
Les incrétines sont hormones GI qui stimulent la sécrétion d’insuline.
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4 ?
Troubles digestifs légers (au début surtout)
Augmentation du risque d’hypoglycémie si association avec hypoglycémiant qui favorise sécrétion d’insuline.
