Antihypertenseurs Flashcards by Delphine T

Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Accident vasculaire cérébral (après la phase aigüe) ?

IECA+ Thiazide

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Angine stable ?

Bêta-bloquants OU bloquants des canaux calciques

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne ?

IECA OU ARA

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Diabète sans complication vasculaire ?

IECA OU ARA OU bloquant des canaux calciques OU thiazide

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Hypertrophie ventriculaire gauche

IECA OU ARA OU bloquant des canaux calciques OU thiazide

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Infarctus du myocarde récent ?

IECA (ou ARA) + Bêta-bloquant

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Insuffisance cardiaque ?

IECA (ou ARA) + Bêta-bloquant

On peut ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone au besoin

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Selon le PECH, quels antihypertenseurs sont à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence:
Insuffisance rénale chronique (non diabétique) ?

IECA OU ARA

On peut ajouter un diurétique au besoin.

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Qu’est-ce que le phénomène de Raynaud primaire ?

Une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel. La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.

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Quel est le traitement de choix pour la maladie de Raynaud primaire ?

Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.

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Quels médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud ?

Les ß-bloquants (surtout)
Les dérivés de l’ergot
Les amphétamines
La cocaïne et autres.

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Les diurétiques ont un effet vasodilatateur. VRAI OU FAUX.

FAUX

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Quelles sont les deux classes de bloquant des canaux calciques ?

Dihydropyridine

Non dihydropyridine

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À quelles classes appartiennent les médicaments suivants:
Nifédipine (Adalat®)
Amlodipine (Norvasc®)
Félodipine (Plendil®, Renedil®)

BCC dihydropyridine

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À quelles classes appartiennent les médicaments suivants:
Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
Vérapamil (Isoptin®)

BCC Non dihydropyridine

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Quel est le mécanisme d’action des BCC dihydropyridine ?

Vasodilatateur artériel périphérique puissant

Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque

Quel est le mécanisme d’action des BCC non dihydropyridine ?

Vasodilatateur artériel périphérique faible

Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)

Quelle est l’indication des BCC dihydropyridine ?

Traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud

Quelle est l’indication des BCC non dihydropyridine ?

Traitement des arythmies et de l’angine

Quels sont les effets secondaires des BCC dihydropyridine ?

Hypotension artérielle
Céphalée
Oedème des MI
Constipation

Quels sont les effets secondaires des BCC non dihydropyridine ?

Bradycardie
Bloc AV
Oedème des MI
Constipation

Les bloquants calciques de type dihydropyridine sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs. VRAI OU FAUX.

VRAI

Comment pouvons-nous réduire l’effet indésirable des BCC ?

Administration au coucher

Les IECA sont indiqués dans quelles situations ?

Traitement de première ligne de l’HTA
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires
Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique

Quels sont les effets secondaires rénaux des IECA ?

Détérioration de la fonction rénale | Hyperkaliémie

``` Les médicaments suivants font partie de quelle classe de médicaments ? Benazépril (LotensinMD) Captopril (CapotenMD) Cilazapril (InhibaceMD) Énalapril (VasotecMD) Fosinopril (MonoprilMD) Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD) Périndopril (CoversylMD) Quinapril (AccuprilMD) Ramipril (AltaceMD) Trandolapril (MavikMD) ```

Les IECA

Quel est le mécanisme d'action des IECA ?

Les IECA affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction.

Les IECA sont associés à quels effets secondaires non désirés ? Sont-ils doses dépendants ?

Toux sèche et persistante (Mécanisme: IECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraîne une accumulation des médiateurs chimiques dans les voies respiratoires + bradykinine stimule la production de prostaglandines) Non. Ils ne sont pas dose-dépendants.

Par quoi peut-on remplacer les IECA si les patients présentent de la toux ?

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine

Les bêta-bloquants peuvent être classés en fonction de quelles propriétés pharmacodynamiques ?

Cardiosélectivité (récepteurs bêta-1) Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel Effet stabilisant de membrane dû aux propriétés ancillaires de certains bêta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité bêta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.

``` Quels bêta-bloqueurs sont cardiosélectifs ? Acébutolol Aténolol Bisoprolol Carvédilol Labetalol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol ```

Acébutolol Aténolol Bisoprolol Métoprolol

``` Quels bêta-bloqueurs ont une ASI ? Acébutolol Aténolol Bisoprolol Carvédilol Labetalol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol ```

Acébutolol | Pindolol

``` Quels bêta-bloqueurs sont non cardiosélectifs (récepteurs bêta 1 et 2) ? Acébutolol Aténolol Bisoprolol Carvédilol Labetalol Métoprolol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol ```

``` Carvédilol Labetalol Nadolol Pindolol Propanolol Sotalol ```

Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement, il faut s'assurer de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible. VRAI OU FAUX.

VRAI

Il y a un lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants. VRAI OU FAUX.

FAUX.

Quelles sont les contre-indications absolues à l'utilisation de bêta-bloqueurs ?

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement) Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance) Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)

Quelles sont les contre-indications relatives à l'utilisation de bêta-bloqueurs ?

Asthme léger à modéré Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d'hypoglycémie) Bloc AV 1er degré

Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants ?

HTA Angine de poitrine Infarctus du myocarde (Métoprolol, IV aigue, PO en post-infarctus) Arythmies ventriculaires (Propanolol, sotalol) Migraine (Papanolol) Glaucome (Timolol) IC (Carvédilol et aténolol - métoprolol - bisoprolol (à petites doses))

Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une hypertension artérielle chez un patient souffrant d'une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?

Bêta-bloquant