Anticoagulants

Question 1

Que présente un patient qui consulte pour :
Une douleur à la jambe gauche depuis 2 jours.
La douleur est progressive, constante et surtout présente à la marche.
Le malaise est survenu à la suite d’un long voyage en automobile.

Answer 1

Thrombose veineuse profonde (TVP)

Question 2

Quel est le traitement pour une TVP ?

Answer 2

Anticoagulation systémique

Question 3

Quel est le but du traitement d’une TVP ?

Answer 3

Prévention d’une extension du caillot
Prévention d’une embolie pulmonaire
Diminution du risque de récidive/récurrence
Limitation du développement de complications tardives (syndrome post-phlébitique, insuffisance veineuse chronique et HTP par embolisations chroniques)

Question 4

L’ AAS et le clopidogrel sont recommandés dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse. VRAI OU FAUX.

Answer 4

FAUX, car ils ne possèdent aucune activité anticoagulante.

Question 5

L’acétaminophène possède une activité anticoagulante. VRAI OU FAUX.

Answer 5

FAUX

Question 6

L’acétaminophène possède une activité antioxydante.

Answer 6

VRAI

Question 7

Tout comme les AINS et l’AAS, l’acétaminophène a un effet anti-inflammatoire et antiplaquettaire. VRAI OU FAUX.

Answer 7

FAUX

Question 8

Parmi les traitements suivants, lequel est le meilleur choix pour la prise en charge d'un patient avec une TVP ?
Acétaminophène
AAS
Clopidogrel
Héparine à bas poids moléculaire

Answer 8

Héparine à bas poids moléculaire

Question 9

Quels anticoagulants sont donnés initialement, quel est leur mécanisme d’action et par quelle voie sont-il administrés ?

Answer 9

Héparine non fractionnée (IV) - Inhibiteur naturel des protéases
Héparine à bas poids moléculaire (S/C) - Inhibiteur naturel des protéases
Inhibiteur injectable du facteur Xa (S/C)
Inhibiteurs oraux du facteur Xa (PO)

Question 10

Si on administre de l’héparine non fractionnée, le patient doit être obligatoirement hospitalisé. VRAI OU FAUX.

Answer 10

VRAI

Question 11

Chez qui l’administration de l’héparine non fractionnée est-elle réservée ?

Answer 11

Patients ayant des comorbidités importantes:
IR sévère
Risque de saignement élevé et qu’il faut arrêter rapidement l’usage de l’héparine.

Question 12

Quel est l’antidote pour l’héparine non fractionnée ?

Answer 12

Protamine

Question 13

Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline activée). VRAI OU FAUX.

Answer 13

VRAI

Question 14

L’administration de l’héparine à bas poids moléculaire nécessite une hospitalisation. VRAI OU FAUX.

Answer 14

FAUX. À des dosages thérapeutiques, elle est disponible pour les patients en soins ambulatoires, auto-injection ou intervenants du CLSC

Question 15

Les injections de l’héparine à bas poids moléculaire s’effectue trois fois par journée. VRAI OU FAUX.

Answer 15

FAUX. Une ou deux fois par jour.

Question 16

Quel anticoagulant est réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine et peut être utilisé en première ligne ?

Answer 16

Inhibiteur du facteur Xa en forme injectable

Question 17

Quels sont les avantages des inhibiteurs oraux du facteur Xa ?

Answer 17

Pas de dosage sanguin nécessaire, car dose fixe et efficacité thérapeutique atteintent après 1-4 h après ingestion (début d’action rapide).

Question 18

L’absence d’antidotes pour les inhibiteurs oraux du facteur Xa a longtemps été crainte par la communauté médicale, car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules. VRAI OU FAUX.

Answer 18

VRAI.

Maintenant, il existe un antidote pour le dabigratan et un nouvel devrait apparaître pour les « gatran ».

Question 19

Quels anticoagulants sont utilisés à long terme et quelle est leur voie d’administration?

Answer 19

Warfarine (PO) - Antagoniste de la vitamine K
Inhibiteur oral direct de la thrombine (PO)
Héparine à bas (faible) poids moléculaire (S/C)
Inhibiteurs du facteurs Xa (oraux et injectables)

Question 20

La warfarine est un anticoagulant qui peut être donné seul dans le traitement inital de la TVP. VRAI OU FAUX.

Answer 20

FAUX, car son début d’action est lent.

Question 21

Que faut-il prescrire avec la warfarine ?

Answer 21

Un anticoagulant à action plus rapide ex: HBPM

Question 22

Comment l’effet de la warfarine est-il mesuré ?

Answer 22

RNI (ratio normalisé international)

Il doit se situer entre 2-3.

Question 23

Quel est l’antidote pour la warfarine ?

Answer 23

Vitamine K

Question 24

L’inhibiteur oral direct de la thrombine est indiqué dans le traitement initial de la maladie. VRAI OU FAUX.

Answer 24

FAUX, il peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HBPM.

Question 25

Quel anticoagulant peut être poursuivie à plus long terme et est recommandé chez la femme enceinte et pour les patients atteints de néoplasie ?

Answer 25

Héparine à bas (faible) poids moléculaire

Question 26

Les inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables, sont utilisés quand ?

Answer 26

Quand le risque de saignement est faible, mais leur coût est plus élevé.

Question 27

À quelle classe de médicaments  appartiennent ces molécules: 
Apixaban
Dabigatran
Édoxaban
Rivaroxaban

Answer 27

Anticoagulants oraux directs

Question 28

À quelle classe médicaments appartiennent ces molécules:
Dalterapine
Enoxaparine
Tinzaparine

Answer 28

Héparine à faible poids moléculaire

Question 29

Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de la warfarine ?

Answer 29

Grossesse
Allergie
HTA maligne (car risque hémorragie élevé)
La plupart des contre-indications sont relatives. Il faut évaluer le risque hémorragique du patient avec les bénéfices de l’anticoagulation.