Anticoagulants Flashcards
Que présente un patient qui consulte pour :
Une douleur à la jambe gauche depuis 2 jours.
La douleur est progressive, constante et surtout présente à la marche.
Le malaise est survenu à la suite d’un long voyage en automobile.
Thrombose veineuse profonde (TVP)
Quel est le traitement pour une TVP ?
Anticoagulation systémique
Quel est le but du traitement d’une TVP ?
Prévention d’une extension du caillot
Prévention d’une embolie pulmonaire
Diminution du risque de récidive/récurrence
Limitation du développement de complications tardives (syndrome post-phlébitique, insuffisance veineuse chronique et HTP par embolisations chroniques)
L’ AAS et le clopidogrel sont recommandés dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse. VRAI OU FAUX.
FAUX, car ils ne possèdent aucune activité anticoagulante.
L’acétaminophène possède une activité anticoagulante. VRAI OU FAUX.
FAUX
L’acétaminophène possède une activité antioxydante.
VRAI
Tout comme les AINS et l’AAS, l’acétaminophène a un effet anti-inflammatoire et antiplaquettaire. VRAI OU FAUX.
FAUX
Parmi les traitements suivants, lequel est le meilleur choix pour la prise en charge d'un patient avec une TVP ? Acétaminophène AAS Clopidogrel Héparine à bas poids moléculaire
Héparine à bas poids moléculaire
Quels anticoagulants sont donnés initialement, quel est leur mécanisme d’action et par quelle voie sont-il administrés ?
Héparine non fractionnée (IV) - Inhibiteur naturel des protéases
Héparine à bas poids moléculaire (S/C) - Inhibiteur naturel des protéases
Inhibiteur injectable du facteur Xa (S/C)
Inhibiteurs oraux du facteur Xa (PO)
Si on administre de l’héparine non fractionnée, le patient doit être obligatoirement hospitalisé. VRAI OU FAUX.
VRAI
Chez qui l’administration de l’héparine non fractionnée est-elle réservée ?
Patients ayant des comorbidités importantes:
IR sévère
Risque de saignement élevé et qu’il faut arrêter rapidement l’usage de l’héparine.
Quel est l’antidote pour l’héparine non fractionnée ?
Protamine
Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline activée). VRAI OU FAUX.
VRAI
L’administration de l’héparine à bas poids moléculaire nécessite une hospitalisation. VRAI OU FAUX.
FAUX. À des dosages thérapeutiques, elle est disponible pour les patients en soins ambulatoires, auto-injection ou intervenants du CLSC
Les injections de l’héparine à bas poids moléculaire s’effectue trois fois par journée. VRAI OU FAUX.
FAUX. Une ou deux fois par jour.
Quel anticoagulant est réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine et peut être utilisé en première ligne ?
Inhibiteur du facteur Xa en forme injectable
Quels sont les avantages des inhibiteurs oraux du facteur Xa ?
Pas de dosage sanguin nécessaire, car dose fixe et efficacité thérapeutique atteintent après 1-4 h après ingestion (début d’action rapide).
L’absence d’antidotes pour les inhibiteurs oraux du facteur Xa a longtemps été crainte par la communauté médicale, car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules. VRAI OU FAUX.
VRAI.
Maintenant, il existe un antidote pour le dabigratan et un nouvel devrait apparaître pour les « gatran ».
Quels anticoagulants sont utilisés à long terme et quelle est leur voie d’administration?
Warfarine (PO) - Antagoniste de la vitamine K
Inhibiteur oral direct de la thrombine (PO)
Héparine à bas (faible) poids moléculaire (S/C)
Inhibiteurs du facteurs Xa (oraux et injectables)
La warfarine est un anticoagulant qui peut être donné seul dans le traitement inital de la TVP. VRAI OU FAUX.
FAUX, car son début d’action est lent.
Que faut-il prescrire avec la warfarine ?
Un anticoagulant à action plus rapide ex: HBPM
Comment l’effet de la warfarine est-il mesuré ?
RNI (ratio normalisé international)
Il doit se situer entre 2-3.
Quel est l’antidote pour la warfarine ?
Vitamine K
L’inhibiteur oral direct de la thrombine est indiqué dans le traitement initial de la maladie. VRAI OU FAUX.
FAUX, il peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HBPM.
Quel anticoagulant peut être poursuivie à plus long terme et est recommandé chez la femme enceinte et pour les patients atteints de néoplasie ?
Héparine à bas (faible) poids moléculaire
Les inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables, sont utilisés quand ?
Quand le risque de saignement est faible, mais leur coût est plus élevé.
À quelle classe de médicaments appartiennent ces molécules: Apixaban Dabigatran Édoxaban Rivaroxaban
Anticoagulants oraux directs
À quelle classe médicaments appartiennent ces molécules:
Dalterapine
Enoxaparine
Tinzaparine
Héparine à faible poids moléculaire
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de la warfarine ?
Grossesse
Allergie
HTA maligne (car risque hémorragie élevé)
La plupart des contre-indications sont relatives. Il faut évaluer le risque hémorragique du patient avec les bénéfices de l’anticoagulation.
