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Neumología > NAC introducción y datos generales > Flashcards

NAC introducción y datos generales Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de neumonía adquirida en la comunidad?

  1. Parénquima
  2. Tiempo
  3. Dx
A

Inflamación del parénquima pulmonar, con alteración clínica y cambio radiológico, manifestada en la comunidad o hasta 48 horas luego de ser hospitalizado.

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2
Q

Diga 4 mecanismo de adquisición de NAC

A
  1. Microaspiración
  2. Microaspiración
  3. Vía hematógena contigua
  4. Contaminación de un foco antiguo
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Q

¿Qué germes han aprendido a debilitar las defensas del organismo? (5)

  1. Neumococo
  2. Chlamydophila
  3. Influenza
  4. Mycobacterium, nocardia y legionella
A
  1. Neumococo - su cápsula impide la fagocitosis y junto a la Neisseria m. daña la IgA secretora.
  2. Chlamydophila - produce factor citostático
  3. Mycoplasma pneumoniae - Destruye los cilios
  4. Influenza - Reduce la secreción de moco
  5. Mycobacterium, nocardia y legionella - Resisten la fagocitosis
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4
Q

¿Cuales son las bacterias más típicas en la NAC?(4)

A
  1. Neumococo
  2. H. influenzae
  3. S. Aureus
  4. Bacilos G -
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5
Q

¿Qué factores predisponen a una NAC?(12)

A
    • 65 a
  2. Tabaquismo y alcohol
  3. Fibrosis y bronquiectasias
  4. Hipoxia, acidosis, malnutrición
  5. Inhalación tóxica
  6. Síndrome del cilio inmóvil
  7. Edema de pulmón
  8. EPOC
  9. Bronquitis crónica
  10. Trastorno del sensorio
  11. Inmunosupresión
  12. Síndrome de kartagener
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6
Q

¿Qué es el síndrome de kartagener?

  1. Disfunción
  2. Situs
  3. Sinu
  4. Bronqui
A
  1. Disfunción ciliar
  2. Situs inversus
  3. Sinusitis
  4. Bronquiectasias
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7
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de una NAC típica? (3)

  1. Escal
  2. Taq
  3. Tos +
  4. Derrame
  5. Dolor
A
  1. Escalofrío - Fiebre (80%)
  2. Taquipnea (45-70%)
  3. Tos, esputo herrumbroso, dolor pleurítico (30%)
  4. Derrame pleural 50%
  5. Dolor toracico
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8
Q 
¿Qué se puede evidenciar en el exámen físico en una NAC?(6)
1. Ester
2. Crep
3. Mati
4. vibraciones
5. Bronco
6. Sopl
7. Ester
¿Que S y E tienen?
S: 4-6
E: 5-7
A
  1. Estertores
  2. Crepitantes
  3. Matidez
  4. Aumento de vibraciones vocales
  5. Broncofonía
  6. Soplo tubárico
  7. Estertores
    S: 47-69%
    E: 59-75%
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9
Q

¿Cuales son las manifestaciones clínicas de una NAC atípica?(7)

A
  1. Inicio insidioso
  2. Tos seca
  3. Febrícula o moderadamente alta
  4. Dolor difuso o traqueítis
  5. Derrame pleural en 20%
  6. Manifestación extrapulmonar
  7. Exploración inespecifica
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10
Q

¿Qué características gastrointestinales tiene la NAC?

A
  1. Náuseas
  2. Vómitos
  3. Diarrea
  4. Cambio del estado mental
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11
Q

¿Cuál es el estándar de oro para dx NAC si hay características clínicas?

A
  1. La Rx Tx anormal
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12
Q

¿Si se sospecha de una NAC vs una enfermedad viral, que se necesita para el Dx?

A
  1. Rx tx anormal + Alteración de al menos 1 signo vital
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13
Q

¿Cuales son las características Rx en una NAC?

A
  1. Consolidado lobar (NAC típica bacteriana)
  2. Infiltrado intersticial (Pneumocystis jiroveci)
  3. Cavitación
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14
Q

¿Si se sospecha Neumonía pero la Rx de tx es normal que recomienda la IDSA?

A
  1. Iniciar ATB y tomar Rx luego de 48 a 72 hrs
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15
Q

¿Qué sensibilidad y especificidad tiene la utilización de ecografía para dx de NAC?

A
  1. S de 80-90% y E de 70-90%
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16
Q

Si el paciente no responde al tratamiento ¿Qué exámenes de etiología bacteriana se pueden solicitar?

A
  1. Esputo (gram + cultivo) buena muestra (-10 cel epiteliales + de 25% neutrófilos)
  2. IgG + IgM para M.pneumoniae
  3. Hemocultivos x2
  4. Antígeno urinario (Neumococo, Legionella) (S50-90% y E92%)
  5. Reacción de cadena de polimerasa
  6. PCT + PCR
17
Q

¿Cuales son los factores asociados a mortalidad en NAC?

A
    • 65 a
  2. Enfermedades concomitantes
  3. Hospitalización en el último año
  4. SIRS + qSOFA +
  5. Exámenes laboratoriales alterados
  6. Rx desfavorable (daño bilobar + Cavidad + expansión de lesión inflamatoria rápida + derrame pleural)
18
Q

¿ Cuales son los puntajes de gravedad para NAC y cual es mejor ?

A
  1. CURB65 - CRB65 - PSI.FINE

2. El mejor es el PSI ya que tiene más estudios que lo respaldan.

19
Q 
Describa el CURB65
1. 2 puntos
2. 1 punto 
3. 3 puntos
4. 4-5 puntos
C:
U:
R:
B:
65
A
  1. Si tiene 2 punto o más - Hospitaliza
  2. 1 punto o menos - tratamiento ambulatorio
  3. 3 puntos: nac grave
  4. de 4 a 5 puntos - Debe considerarse la UCI
C: Confusión +8p o desorientado 
U: Urea +44mg/dl o BUN +20 mg/dl
R: Fr +30
B: PAS -90 y PAD -60
65: +65 años
20
Q

Describa el PSI

A
  1. I - II - Tratamiento ambulatorio
  2. III - Se hospitaliza - NAC grave
  3. IV - V Considerar la UCI
21
Q

Describa el CRB-65

  1. 1-2 puntos
  2. 0 puntos
  3. 3-4 puntos
A
  1. 1-2 - Hospitaliza Nac moderada grave
  2. 0 - Casa
  3. 3-4 NAC severo
22
Q

¿Cuales son los puntajes de ingreso a UCI por NAC y cual es mejor?

A
  1. SMART-COP / Criterios IDSA/ATS / SCAP

2. El mejor es el Criterio IDSA/ATS

23
Q

Describa los criterios SMART-COP

A

Más de 3 puntos, ingresa a UCI

24
Q

¿Qué tratamientos se pueden utilizar en NAC?

A
  1. Macrólidos + Doxiciclina
  2. Fluoroquinolonas
  3. Betalactámicos + Macrólidos
25
Q

¿Qué tratamiento se puede utilizar en NAC Grave?

A
  1. Betalactámico + Fluoroquinolona
  2. Betalactámico + Azitromicina
  3. Betalactámico + aminoglucósido
26
Q

¿Cuanto tiempo se da tratamiento?

A
  1. 7 Días sin fiebre ni clínica desfavorable en 48- 72 Hrs, múltiples estudios han demostrado que no hay diferencia clínica ni mortalidad con el tratamiento de 10 14 días.
  2. Si el tratamiento es con Azitromicina, el tiempo se puede acortar a 4 - 5 días, ya que este se acumula en la celula.

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