NAC

Question 1

Quais as 3 principais preocupações com Pneumoperitônio?

Answer 1

1ª Absorção excessiva de CO2, causando acidose respiratória

2ª Excesso de pressão pode causar restrição diafragmática (pressão máxima 15-18mmHg)

3ª Redução do retorno venoso (o excesso de pressão pode colaborar a veia cava inferior, instabilidade hemodinâmica por redução do débito cardíaco)

Question 2

Como é a técnica fechada para realizar o Pneumoperitônio?

Answer 2

Técnica fechada: punção às cegas, traciona-se a pele do paciente com duas pinças de Backaus e insere a agulha próximo à cicatriz umbilical (+ comum). Agulha de Veress, ela é calibrada para que o cirurgião faça força e ela só entre quando encontre a resistência da aponeurose (assim que entra na cavidade abdominal a parte arredondada fica para fora). Na sequência, é feita a injeção de gás. No mesmo orifício da agulha, insere-se o primeiro portal em que será colocada a câmera. Por conta disso, os demais portais já são colocados com a visualização interna.

Question 3

Como é a técnica Aberta para realizar o Pneumoperitônio?

Answer 3

Técnica aberta: paciente com abdômen com cicatrizes prévias, possibilidade de aderências → risco de colocar os portais às cegas, nesse caso opta-se pela técnica aberta de Hasson Incisão de 1 cm abrindo a pele e o subcutâneo. Ao chegar na aponeurose, tracionar com pinças para
afastar do conteúdo interno. Abertura da aponeurose com tesoura ou bisturi chegando dentro da cavidade peritoneal, na sequência é introduzido o trocater.

Question 4

Quais as principais complicações da cirurgia por vídeo?

Answer 4

● Lesão vascular
● Lesão eletrotérmica - materiais com problemas de revestimento/isolamento elétrico
● Enfisema - observado no pós-operatório, vedação do portal comprometida leva a entrada de gás no subcutâneo, pré-peritônio e outras camadas

Question 5

O que é a técnica Anterógrada?

Answer 5

• Identificação do ducto e artéria cística;
• Dissecção do infundíbulo em direção ao fundo;
• Ligadura e secção do ducto e artéria cística;
• Vantagens: menor sangramento e diminuição da possibilidade de migrar cálculos para o colédoco;

Desvantagens: se não houver correta identificação das estruturas, ocorrerá lesão da via biliar principal e/ou vascular;

Question 6

O que é a técnica Retrógrada?

Answer 6

• A dissecção ocorre do fundo da vesícula em direção ao infundíbulo e pedículo;
• Maior sangramento, pois a artéria cística ainda não está ligada;
• Maior risco de migração de cálculos, pois o ducto cístico ainda não foi seccionado;
• Indicada principalmente para quando a anatomia não é clara, como em Colecistite aguda;

Question 7

O que é a técnica Mista?

Answer 7

Esta técnica combina elementos das abordagens anterógrada e retrógrada, adaptando-se às necessidades intraoperatórias específicas. O cirurgião pode iniciar a dissecção de uma maneira e, se encontrar dificuldades, mudar para a outra abordagem para completar a cirurgia de forma segura.

Exemplo: inicia como se fosse anterógrada e depois de identificar e ligar as estruturas, não faz a secção delas, continua com a técnica retrógrada