Dermato - Micoses Superficiais e Profundas Flashcards
O que são dermatofitoses?
Causadas por dermatófitos
#Microspurum, Tricosphyton e Epidermophyton
#Antropofílicos, zoofilicos ou geofílicos
#Lesões decorrem do próprio fungo ou da reação de sensibilidade ao agente e seus produtos
#Regiões quentes e de maior umidade
#Transmissão: contato direto ou materiais contaminados
# Infecção - vários fatores:
*Pele lesada
*Umidade
*Descamação anormal da pele
*Ác. graxos da barreira cutânea alterados
*Imunidade celular alterada
#Imunocomprometidos: dermatofitoses extensas/recidivantes
Dermatofitoses
Quais as características da Tinha do Couro Cabeludo?
Comum na criança
#Raro no adulto
#Contato com indivíduos infectados, animais (Maior com Cão/Gato), terra
#Duas formas:
*Tinha tonsurante (microspórica (RS) ou tricofítica)
*Tinha favosa
Dermatofitoses | Tinha do Couro Cabeludo
Quais as características da Tinha Tonsurante?
Uma das formas da TInha do Couro Cabeludo
#Placas de tonsura: cotos pilosos + descamação
#Única ou múltipla
#Evolução crônica
#QUÉRION: forma aguda, intensa reação inflamatória, placa elevada, única, bem delimitada com pústulas e microabscessos
#Diagnóstico:
*Exame Micológico Direto (EMD)
*Cultura
*Wood
Dermatofitoses
Qual o tratamento para a Tinha do Couro Cabeludo?
Sistêmico + tópico
#Griseofulvina: 15 - 20 mg/kg/dia em 2 tomadas; 6 - 12 semanas
#Terbinafila (melhor tolerada): 3 - 6 mg/kg/dia; 4 - 8 semanas
#Fluconazol: 6 mg/kg/dia; 3 semanas (a partir 6 meses)
#Tópico: 6 - 8 semanas
Pode haver cura espontânea, exceto a Tinha Favosa
Quais as características da Tinha da Barba?
Rara no nosso meio
#Tipo inflamatório (lembra Quérion)
#Tipo sicosiforme (lembra foliculite)
Quais as características da Tinha do Corpo (Tinha Corporis)?
Forma vesiculosa: várias vesículas se fundem, centrifugamente
#Trichophyton rubrum | Trichophyton mentagrophytes| Microsporum canis
#Forma vesiculosa: várias vesículas se fundem, centrifugamente
#Forma anular: placa eritematosa que cresce centrifugamente com cura central
#Forma em placas: não há cura no centro da lesão, placas eritemato-descamativas; simulam psoríase ou dermatite seborreica
Qual o tratamento para Tinha do corpo?
Tópico e/ou sistêmico
#Itraconazol 100 mg/dia
#Terbinafina 250 mg/dia
#Fluconazol 150 mg/semana
#2 - 4 semanas
#Tópicos: 6 - 8 semanas
Quais as caracteríticas da Tinha da Unha (onicomicose)?
Infecção da lâmina ungueal por dermatófito
#Inicia frequentemente pela borda livre, pode acometer toda unha
#Principalmente Tricophytons
#INDISPENSÁVEL: Exame Micológico Direto (EMD)
Qual o tratamento para a Tinha da Unha (onicomicose)?
Após Exame Micológico Direto
#Sistêmico e tópico
#Pulsoterapia: Itraconazol 400 mg/dia; 7 dias/mês; 4 - 6 vezes
#Fluconazol (150 mg/semana | 3 - 6 meses) ou terbinafina (250 mg/dia | 3 - 6 meses)
#Esmalte com ciclopirox olamina ou amalrofina
#Ceratolíticos
#Exérese = inútil!!!!!
#70% cura micológica
Quais as características da Pitiríase Versicolor?
Extremamente comum
#Camada córnea da pele
#Malassezia furfur –> lipofílica
#Flora normal (forma saprofítica: P. ovale)
#Prevalece em áreas quentes e úmidas
#Adultos de ambos os sexos
#Predisposição constitucional (tendência inata ou hereditária de um indivíduo a desenvolver a doença)
#Multiplas máculas, cor variável
#Descamação furfurácea - Sinal de Zileri
#Pescoço, tórax, membros superiores
#Lux de Wood = fluorescência dourada
#Diagnóstico diferencial não apresenta dificuldade
#Tratamento: tópico 4 semanas, xampus, orais (máximo 21 dias)
#Hipopigmentação residual
#Recidivante: Itraconazol ou Cetoconazol mensais 6 meses ou Isotretinoína
##Sinal de Besnier (ou da unhada) – passamos discretamente a unha sobre as lesões, o que faz com que a descamação furfurácea torne-se evidente.
Quais as características da Candidose?
Infecção cutânea ou sistêmica por leveduras do gênero Candida
#Mais frequente: C. albicans
#Universal
#Habita pele, mucosas, intestino, mucosa vaginal
#Determinadas condições –> torna-se parasita
#Infecção muco-cutânea mais comum
#imunodepressões = fungemias
Quais as características da Candidose Oral?
Comum nos lactentes (sapinho)
#Idosos (dentes mal-conservados, próteses)
#Imunodepressão
#Placas cremosas esbranquiçadas
#Isoladas ou confluentes
#Diagnóstico pode ser confirmado pelo raspado da lesão
Quais as características da Candidose Balanoprepucial?
Lesões eritematosas ou eritemato-erosivas na glande
#Recobertas ou não por induto esbranquiçado
#Prepucio = eritema, edema, ardor, prurido
#Idosos, obesos, DM, fimose, higiene inadequada, corticoides, parceira
#Diagnóstico micológico
#Tratamento: Permanganato, cremes de uso vaginal, associar sistêmico todas as noites (QN)
#Afastar DM e candidoses vulvovaginal parceira
Quais as características da Candidose Intertriginosa?
Erosão ou fissura nas dobras
#Lesões satélites
#Obesidade, DM, umidade, higiene pobre
#Diagnóstico: Exame Micológico DIreto (EMD)
#Tratamentos Tópicos + cuidados
#Formas extensas = oral
MICOSES PROFUNDAS:
Quais as características da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?
Doença granulomatosa crônica e sistêmica
#MICOSE ENDÊMICA MAIS IMPORTANTE DA AMÉRICA
#Paracoccidioides brasiliensis
#Comprometimento cutâneo e visceral
#Potencialmente fatal
#Exclusiva da América Latina
#Brasil = 80% casos notificados
#Centro Sudoeste, áreas rurais, próximas a rios, invernos curtos e pouco rigorosos
#Argentina, Venezuela, Colômbia
#7ª causa mortalidade entre as doenças infecto parasitárias crônicas
#Micoses sistêmicas = paracoco tem a mortalidade + alta!
MICOSES PROFUNDAS:
Qual a etiopatogenia da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?
Fungo dimorfo , isolado de vegetais e solo úmido
#Principal antígeno = glicoproteína Gp43
#Geralmente penetra pela via respiratória: inalação de propágulos infectantes
#Primeiras 2 décadas de vida
#Gravidade da infecção = relação com estado imunológico
#1ª vez Paracoco no organismo:
*Paracoccidioidomicose infecção (testes ID +)
*Despercebida/ regressão espontânea/evolução micose doença ou latência
#Determinantes: virulência e imunidade hospedeiro
Quais as formas da doença Paracoccidioidomicose?
AGUDO/SUBAGUDO:
#Jovens, Síndrome de Reação Eritematosa (SRE), linfoadenopatias, primo infecção → involução ou evolução para mau estado geral e comprometimento outros órgãos
CRÔNICO:
#Adultos; unifocal (um único órgão ou sistema imunidade celular pouco deprimida) ou multifocal (vários órgãos ou sistemas imunidade celular/humoral variavelmente deprimida)
Quais as formas clínicas da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?
Lesões cutâneas:
FORMA TEGUMENTAR OU CUTÂNEO-MUCOSA
#Lesões mucosas:
*Gengivas, bochechas, assoalho, palato, língua
*Erosão com PONTILHADO HEMORRÁGICO = ESTOMATITE MORIFORME
*Evolução = ulcero vegetante, grande extensão
*Linfonodos acometidos no decorrer da doença
*Polimorfas
*Propagação (em torno da boca ou narina) ou disseminação hematogênica
*Superfície da lesão = granulação MORIFORME
*Lesão cutânea por disseminação = linfonodopatia + comprometimento dos órgãos
FORMA LINFONODULAR OU LINFÁTICA
* Lesão primitiva ou secundária à lesão tegumentar e/ou visceral
* Principalmente linfonodos pescoço e região submandibular
* Duros, evoluem para amolecidos
* Fistulização e ulceração
FORMA VISCERAL:
*Pulmonar: 50 80% dos pctes . Diagnóstico pelo RX;
*TGI: do esôfago ao reto, pode haver hepato espleno
*Ossos: lesões osteolíticas , clavícula/costelas/úmero
*ADRENAIS: causa mais frequente de Dça de Addison nas “ reserváreas
*SNC: sintomatologia tumoral ou sintomas meningoencefalite
Qual o diagnóstico da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?
Exame direto : (lesões cutâneas, pus, escarro) = céls arredondadas, dupla parede, gemulação simples ou múltipla → roda de leme ou orelha de Mickey
#Cultura : baixa sensibilidade, mas sempre pedir
#Histopatologia : granuloma + parasita com dupla parede e brotamento simples ou múltiplo
#Sorologia: imunodifusão e ELISA (Ag gp43)
Qual o diagnóstico diferencial da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?
Lesões mucosas: leishmaniose, sífilis, TB, neoplasias
#Lesões cutâneas localizadas: PLECT
#Erupções cutâneas: sífilis, linfomas
#Formas linfático nodulares: TB, doença de Hodgkin
#Paracoco e AIDS → manifestações variáveis, predomina quadro de infecção
aguda/subaguda
Qual o tratamento e prognóstico para PARACOCCIDIOIDOMICOSE?
TRATAMENTO:
#SULFAS: SMX+TMP 800/160 12/12h 30 dias, 400/80 indeterminado (melhora radiológica, cicatrização completa, melhora acentuada sorologias)
#ANFOTERICINA B: fungicida, eletiva nas formas graves
#IMIDAZÓLICOS: eleição para a maioria dos doentes; itraconazol 200 mg/dia 12 18 meses, consoante com evolução clínica, sorológica, radiológica.
PROGNÓSTICO:
#ACOMPANHAMENTO SOROLÓGICO (baixo nível ou não reagente)
#Aumento título = reinfecção
#Sempre manter controle recidivas podem ocorrer!
Quais as características da Cromomicose?
Micose crônica e progressiva pele e TCSC
#Causada por diferentes fungos DEMÁCEOS = fungos pigmentados
#Mais comum= Fonsecaea pedrosoi ( 90%)), F. compacta , Cladosporium carrionii , Phialophora verrucosa, Exophiala jeaselnei
#Solo ou vegetais
#Introduzidos por ferimentos ou traumas
#Unilateral, geralmente membros inferiores
#Trabalhadores rurais adultos
#Infecção é localizada
#Propagação = contiguidade
#RARAMENTE compromete linfonodos
#Disseminação é excepciona!!!
#Não afeta estado geral
Quais as manifestações clínicas da Cromomicose?
Pápula ou nódulo que evolui para lesão verrucosa, unilateral, principalmente nos membros
#Muitas lesões = placas verrucosas
#Progressão periférica, centro tende a cicatrizar
#Infecção secundária comum
Qual o diagnóstico da Cromomicose?
Exame direto = corpos arredondados, cor de charuto, isolados ou agrupados → corpos fumagoides, multiplicam se SEM brotamento
#Histopato = granuloma e numerosos corpos cor de charuto
#Cultura = microscopia da cultura identifica a espécie
#Provas imunológicas não tem indicação prática
Qual o tratamento para Cromomicose?
Formas localizadas:
#Criocirurgia
#Eletrocoagulação ou laser CO2
#Exerese
#Termoterapia (44 - 45°) várias vezes por dia
Formas extensas:
#Itraconazol 200 - 400 mg/dia vários meses
Quais as características da Esporotricose?
Micose subaguda ou crônica
#Sporothrix schenckii
#Introduzido por inoculação direta (palhas, espinhos, mordeduras de animais)
#Distribuição universal
#Mais comum áreas tropicais e subtropicais
#Também infecta cães, roedores, GATOS microepidemia RJ (deficiência imunitária do gato) = animais funcionam como vetores
Quais as manifestações clínicas da Esporotricose?
Múltiplas lesões cutâneas
#Face e membros superiores
*Forma CUTÂNEO LINFATICA:
*Forma mais comum
*Lesão pápulo nodular (as vezes ulcerada) no ponto de inoculação =
*Cancro esporotricótico → cordão de linfangite → nódulos e gomas(aspecto de rosário)
*Forma CUTÂNEA LOCALIZADA:
*Vários tipos de lesões
*Pápulo nodular sem linfangite
*Ulcerosa, única ou múltipla
*Verrucosa sem linfangite , PLECT
*Forma CUTÂNEA DISSEMINADA:
*Rara
*Lesões cutâneas disseminadas
*Disseminação hematogênica por queda da imunidade
Qual o diagnóstico da Esporotricose?
Cultura = método preferencial , exame microscópico da cultura hifas finas, septadas com conídios em cachos
#Histologia = sugestivo, com granulomas com área de supuração central; organismos podem ser frequentemente encontrados
Qual o tratamento para Esporotricose?
IODO = droga específica no tratamento da esporotricose
#Iodeto de potássio, 1g/dia até 4 - 6 g (adulto)
#Criança ½ ou 1/3 da dose
#Dose máxima determinada pela tolerância
#Manter ate 2 semanas após a cicatrização
#Intolerância = itraconazol 100 200 mg/dia 90 180 dias
Quais as características da Histoplasmose?
Histoplasma capsulatum
#Terra e excrementos de pássaros
#Inalação = regreção , latência ou evolução forma progressiva
#DERMATO = ulceração de mucosa e lesões molusco like (
#Diagnóstico = cultura
#Tratamento com Anfo B e após isso itraconazol
Quais as características da Criptococose?
Criptococcus neoformans
#Universal
#Dejetos de pássaros
#Infecção 1ª em indivíduos sadios é rara
#Inalação = lesão pulmonar = disseminação hematogênica
#Predileção pelo SNC
#Nenhum sintoma cutâneo característico
#AIDS = molusco like ou celulite bacteriana
#Diagnóstico: histopatologia e cultura → definitiva
Quais as características da Mucormicose?
Infecção crônica por fungos Zygomycota , imunocomprometidos
#Fungos oportunistas
#Saprófitas (patógenos quando ocorre queda da imunidade)
#Forma cutânea (rara)
#Forma rinocerebral (aguda, fulminante)
#Forma sistêmica (estado geral ↓, perda de peso pulmões, TGI)
