Dermato - Micoses Superficiais e Profundas

Question 1

O que são dermatofitoses?

Answer 1

Causadas por dermatófitos

#Microspurum, Tricosphyton e Epidermophyton
#Antropofílicos, zoofilicos ou geofílicos
#Lesões decorrem do próprio fungo ou da reação de sensibilidade ao agente e seus produtos
#Regiões quentes e de maior umidade
#Transmissão: contato direto ou materiais contaminados
# Infecção - vários fatores:
*Pele lesada
*Umidade
*Descamação anormal da pele
*Ác. graxos da barreira cutânea alterados
*Imunidade celular alterada
#Imunocomprometidos: dermatofitoses extensas/recidivantes

Question 2

Dermatofitoses

Quais as características da Tinha do Couro Cabeludo?

Answer 2

Comum na criança

#Raro no adulto
#Contato com indivíduos infectados, animais (Maior com Cão/Gato), terra
#Duas formas:
*Tinha tonsurante (microspórica (RS) ou tricofítica)
*Tinha favosa

Question 3

Dermatofitoses | Tinha do Couro Cabeludo

Quais as características da Tinha Tonsurante?

Answer 3

Uma das formas da TInha do Couro Cabeludo

#Placas de tonsura: cotos pilosos + descamação
#Única ou múltipla
#Evolução crônica
#QUÉRION: forma aguda, intensa reação inflamatória, placa elevada, única, bem delimitada com pústulas e microabscessos
#Diagnóstico:
*Exame Micológico Direto (EMD)
*Cultura
*Wood

Question 4

Dermatofitoses

Qual o tratamento para a Tinha do Couro Cabeludo?

Answer 4

Sistêmico + tópico

#Griseofulvina: 15 - 20 mg/kg/dia em 2 tomadas; 6 - 12 semanas
#Terbinafila (melhor tolerada): 3 - 6 mg/kg/dia; 4 - 8 semanas
#Fluconazol: 6 mg/kg/dia; 3 semanas (a partir 6 meses)
#Tópico: 6 - 8 semanas

Pode haver cura espontânea, exceto a Tinha Favosa

Question 5

Quais as características da Tinha da Barba?

Answer 5

Rara no nosso meio

#Tipo inflamatório (lembra Quérion)
#Tipo sicosiforme (lembra foliculite)

Question 6

Quais as características da Tinha do Corpo (Tinha Corporis)?

Answer 6

Forma vesiculosa: várias vesículas se fundem, centrifugamente

#Trichophyton rubrum | Trichophyton mentagrophytes| Microsporum canis
#Forma vesiculosa: várias vesículas se fundem, centrifugamente
#Forma anular: placa eritematosa que cresce centrifugamente com cura central
#Forma em placas: não há cura no centro da lesão, placas eritemato-descamativas; simulam psoríase ou dermatite seborreica

Question 7

Qual o tratamento para Tinha do corpo?

Answer 7

Tópico e/ou sistêmico

#Itraconazol 100 mg/dia
#Terbinafina 250 mg/dia
#Fluconazol 150 mg/semana
#2 - 4 semanas
#Tópicos: 6 - 8 semanas

Question 8

Quais as caracteríticas da Tinha da Unha (onicomicose)?

Answer 8

Infecção da lâmina ungueal por dermatófito

#Inicia frequentemente pela borda livre, pode acometer toda unha
#Principalmente Tricophytons
#INDISPENSÁVEL: Exame Micológico Direto (EMD)

Question 9

Qual o tratamento para a Tinha da Unha (onicomicose)?

Answer 9

Após Exame Micológico Direto

#Sistêmico e tópico
#Pulsoterapia: Itraconazol 400 mg/dia; 7 dias/mês; 4 - 6 vezes
#Fluconazol (150 mg/semana | 3 - 6 meses) ou terbinafina (250 mg/dia | 3 - 6 meses)
#Esmalte com ciclopirox olamina ou amalrofina
#Ceratolíticos
#Exérese = inútil!!!!!
#70% cura micológica

Question 10

Quais as características da Pitiríase Versicolor?

Answer 10

Extremamente comum

#Camada córnea da pele
#Malassezia furfur –> lipofílica
#Flora normal (forma saprofítica: P. ovale)
#Prevalece em áreas quentes e úmidas
#Adultos de ambos os sexos
#Predisposição constitucional (tendência inata ou hereditária de um indivíduo a desenvolver a doença)
#Multiplas máculas, cor variável
#Descamação furfurácea - Sinal de Zileri
#Pescoço, tórax, membros superiores
#Lux de Wood = fluorescência dourada
#Diagnóstico diferencial não apresenta dificuldade
#Tratamento: tópico 4 semanas, xampus, orais (máximo 21 dias)
#Hipopigmentação residual
#Recidivante: Itraconazol ou Cetoconazol mensais 6 meses ou Isotretinoína

##Sinal de Besnier (ou da unhada) – passamos discretamente a unha sobre as lesões, o que faz com que a descamação furfurácea torne-se evidente.

Question 11

Quais as características da Candidose?

Answer 11

Infecção cutânea ou sistêmica por leveduras do gênero Candida

#Mais frequente: C. albicans
#Universal
#Habita pele, mucosas, intestino, mucosa vaginal
#Determinadas condições –> torna-se parasita
#Infecção muco-cutânea mais comum
#imunodepressões = fungemias

Question 12

Quais as características da Candidose Oral?

Answer 12

Comum nos lactentes (sapinho)

#Idosos (dentes mal-conservados, próteses)
#Imunodepressão
#Placas cremosas esbranquiçadas
#Isoladas ou confluentes
#Diagnóstico pode ser confirmado pelo raspado da lesão

Question 13

Quais as características da Candidose Balanoprepucial?

Answer 13

Lesões eritematosas ou eritemato-erosivas na glande

#Recobertas ou não por induto esbranquiçado
#Prepucio = eritema, edema, ardor, prurido
#Idosos, obesos, DM, fimose, higiene inadequada, corticoides, parceira
#Diagnóstico micológico
#Tratamento: Permanganato, cremes de uso vaginal, associar sistêmico todas as noites (QN)
#Afastar DM e candidoses vulvovaginal parceira

Question 14

Quais as características da Candidose Intertriginosa?

Answer 14

Erosão ou fissura nas dobras

#Lesões satélites
#Obesidade, DM, umidade, higiene pobre
#Diagnóstico: Exame Micológico DIreto (EMD)
#Tratamentos Tópicos + cuidados
#Formas extensas = oral

Question 15

MICOSES PROFUNDAS:

Quais as características da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?

Answer 15

Doença granulomatosa crônica e sistêmica

#MICOSE ENDÊMICA MAIS IMPORTANTE DA AMÉRICA
#Paracoccidioides brasiliensis
#Comprometimento cutâneo e visceral
#Potencialmente fatal
#Exclusiva da América Latina
#Brasil = 80% casos notificados
#Centro Sudoeste, áreas rurais, próximas a rios, invernos curtos e pouco rigorosos
#Argentina, Venezuela, Colômbia
#7ª causa mortalidade entre as doenças infecto parasitárias crônicas
#Micoses sistêmicas = paracoco tem a mortalidade + alta!

Question 16

MICOSES PROFUNDAS:

Qual a etiopatogenia da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?

Answer 16

Fungo dimorfo , isolado de vegetais e solo úmido

#Principal antígeno = glicoproteína Gp43
#Geralmente penetra pela via respiratória: inalação de propágulos infectantes
#Primeiras 2 décadas de vida
#Gravidade da infecção = relação com estado imunológico
#1ª vez Paracoco no organismo:
*Paracoccidioidomicose infecção (testes ID +)
*Despercebida/ regressão espontânea/evolução micose doença ou latência
#Determinantes: virulência e imunidade hospedeiro

Question 17

Quais as formas da doença Paracoccidioidomicose?

Answer 17

AGUDO/SUBAGUDO:
#Jovens, Síndrome de Reação Eritematosa (SRE), linfoadenopatias, primo infecção → involução ou evolução para mau estado geral e comprometimento outros órgãos

CRÔNICO:
#Adultos; unifocal (um único órgão ou sistema imunidade celular pouco deprimida) ou multifocal (vários órgãos ou sistemas imunidade celular/humoral variavelmente deprimida)

Question 18

Quais as formas clínicas da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?

Answer 18

Lesões cutâneas:

FORMA TEGUMENTAR OU CUTÂNEO-MUCOSA
#Lesões mucosas:
*Gengivas, bochechas, assoalho, palato, língua
*Erosão com PONTILHADO HEMORRÁGICO = ESTOMATITE MORIFORME
*Evolução = ulcero vegetante, grande extensão
*Linfonodos acometidos no decorrer da doença

*Polimorfas
*Propagação (em torno da boca ou narina) ou disseminação hematogênica
*Superfície da lesão = granulação MORIFORME
*Lesão cutânea por disseminação = linfonodopatia + comprometimento dos órgãos

FORMA LINFONODULAR OU LINFÁTICA
* Lesão primitiva ou secundária à lesão tegumentar e/ou visceral
* Principalmente linfonodos pescoço e região submandibular
* Duros, evoluem para amolecidos
* Fistulização e ulceração

FORMA VISCERAL:
*Pulmonar: 50 80% dos pctes . Diagnóstico pelo RX;
*TGI: do esôfago ao reto, pode haver hepato espleno
*Ossos: lesões osteolíticas , clavícula/costelas/úmero
*ADRENAIS: causa mais frequente de Dça de Addison nas “ reserváreas
*SNC: sintomatologia tumoral ou sintomas meningoencefalite

Question 19

Qual o diagnóstico da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?

Answer 19

Exame direto : (lesões cutâneas, pus, escarro) = céls arredondadas, dupla parede, gemulação simples ou múltipla → roda de leme ou orelha de Mickey

#Cultura : baixa sensibilidade, mas sempre pedir
#Histopatologia : granuloma + parasita com dupla parede e brotamento simples ou múltiplo
#Sorologia: imunodifusão e ELISA (Ag gp43)

Question 20

Qual o diagnóstico diferencial da PARACOCCIDIOIDOMICOSE?

Answer 20

Lesões mucosas: leishmaniose, sífilis, TB, neoplasias

#Lesões cutâneas localizadas: PLECT
#Erupções cutâneas: sífilis, linfomas
#Formas linfático nodulares: TB, doença de Hodgkin
#Paracoco e AIDS → manifestações variáveis, predomina quadro de infecção
aguda/subaguda

Question 21

Qual o tratamento e prognóstico para PARACOCCIDIOIDOMICOSE?

Answer 21

TRATAMENTO:
#SULFAS: SMX+TMP 800/160 12/12h 30 dias, 400/80 indeterminado (melhora radiológica, cicatrização completa, melhora acentuada sorologias)
#ANFOTERICINA B: fungicida, eletiva nas formas graves
#IMIDAZÓLICOS: eleição para a maioria dos doentes; itraconazol 200 mg/dia 12 18 meses, consoante com evolução clínica, sorológica, radiológica.

PROGNÓSTICO:
#ACOMPANHAMENTO SOROLÓGICO (baixo nível ou não reagente)
#Aumento título = reinfecção
#Sempre manter controle recidivas podem ocorrer!

Question 22

Quais as características da Cromomicose?

Answer 22

Micose crônica e progressiva pele e TCSC

#Causada por diferentes fungos DEMÁCEOS = fungos pigmentados
#Mais comum= Fonsecaea pedrosoi ( 90%)), F. compacta , Cladosporium carrionii , Phialophora verrucosa, Exophiala jeaselnei
#Solo ou vegetais
#Introduzidos por ferimentos ou traumas
#Unilateral, geralmente membros inferiores
#Trabalhadores rurais adultos
#Infecção é localizada
#Propagação = contiguidade
#RARAMENTE compromete linfonodos
#Disseminação é excepciona!!!
#Não afeta estado geral

Question 23

Quais as manifestações clínicas da Cromomicose?

Answer 23

Pápula ou nódulo que evolui para lesão verrucosa, unilateral, principalmente nos membros

#Muitas lesões = placas verrucosas
#Progressão periférica, centro tende a cicatrizar
#Infecção secundária comum

Question 24

Qual o diagnóstico da Cromomicose?

Answer 24

Exame direto = corpos arredondados, cor de charuto, isolados ou agrupados → corpos fumagoides, multiplicam se SEM brotamento

#Histopato = granuloma e numerosos corpos cor de charuto
#Cultura = microscopia da cultura identifica a espécie
#Provas imunológicas não tem indicação prática

Question 25

Qual o tratamento para Cromomicose?

Answer 25

Formas localizadas:
#Criocirurgia
#Eletrocoagulação ou laser CO2
#Exerese
#Termoterapia (44 - 45°) várias vezes por dia

Formas extensas:
#Itraconazol 200 - 400 mg/dia vários meses

Question 26

Quais as características da Esporotricose?

Answer 26

Micose subaguda ou crônica

#Sporothrix schenckii
#Introduzido por inoculação direta (palhas, espinhos, mordeduras de animais)
#Distribuição universal
#Mais comum áreas tropicais e subtropicais
#Também infecta cães, roedores, GATOS microepidemia RJ (deficiência imunitária do gato) = animais funcionam como vetores

Question 27

Quais as manifestações clínicas da Esporotricose?

Answer 27

Múltiplas lesões cutâneas

#Face e membros superiores
*Forma CUTÂNEO LINFATICA:
*Forma mais comum
*Lesão pápulo nodular (as vezes ulcerada) no ponto de inoculação =
*Cancro esporotricótico → cordão de linfangite → nódulos e gomas(aspecto de rosário)
*Forma CUTÂNEA LOCALIZADA:
*Vários tipos de lesões
*Pápulo nodular sem linfangite
*Ulcerosa, única ou múltipla
*Verrucosa sem linfangite , PLECT
*Forma CUTÂNEA DISSEMINADA:
*Rara
*Lesões cutâneas disseminadas
*Disseminação hematogênica por queda da imunidade

Question 28

Qual o diagnóstico da Esporotricose?

Answer 28

Cultura = método preferencial , exame microscópico da cultura hifas finas, septadas com conídios em cachos

#Histologia = sugestivo, com granulomas com área de supuração central; organismos podem ser frequentemente encontrados

Question 29

Qual o tratamento para Esporotricose?

Answer 29

IODO = droga específica no tratamento da esporotricose

#Iodeto de potássio, 1g/dia até 4 - 6 g (adulto)
#Criança ½ ou 1/3 da dose
#Dose máxima determinada pela tolerância
#Manter ate 2 semanas após a cicatrização
#Intolerância = itraconazol 100 200 mg/dia 90 180 dias

Question 30

Quais as características da Histoplasmose?

Answer 30

Histoplasma capsulatum

#Terra e excrementos de pássaros
#Inalação = regreção , latência ou evolução forma progressiva
#DERMATO = ulceração de mucosa e lesões molusco like (
#Diagnóstico = cultura
#Tratamento com Anfo B e após isso itraconazol

Question 31

Quais as características da Criptococose?

Answer 31

Criptococcus neoformans

#Universal
#Dejetos de pássaros
#Infecção 1ª em indivíduos sadios é rara
#Inalação = lesão pulmonar = disseminação hematogênica
#Predileção pelo SNC
#Nenhum sintoma cutâneo característico
#AIDS = molusco like ou celulite bacteriana
#Diagnóstico: histopatologia e cultura → definitiva

Question 32

Quais as características da Mucormicose?

Answer 32

Infecção crônica por fungos Zygomycota , imunocomprometidos

#Fungos oportunistas
#Saprófitas (patógenos quando ocorre queda da imunidade)
#Forma cutânea (rara)
#Forma rinocerebral (aguda, fulminante)
#Forma sistêmica (estado geral ↓, perda de peso pulmões, TGI)