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Clínica > Dermato > Flashcards

Dermato Flashcards

1
Q

Dermatite de contato - exame físico

A

Se apresenta com pápulas e vesículas sobre base eritematosa
Pode manifestar xerose (pele seca), fissura e placas eczematosas com liquenificação

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2
Q

O que é a Dermatite de contato por irritação primaria?

A

Causada por substâncias do meio ambiente em CONTATO com a pele
Origem EXOGÉNA
Geralmente localizada na região que entrou em contato com o agente
Importância do ponto de vista OCUPACIONAL
Exposição a agentes que provocam DANO TECIDUAL
Decorrem da ação CÁUSTICA da
substância irritante:
#Sabões, xampus, detergentes,
desinfetantes
#Limpadores industriais, álcalis, ácidos, solventes orgânicos
#Óleos de corte, plantas,
pesticidas, secreção de animais

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3
Q

O que é a dermatite de contato por irritação primária - irritante primário absoluto?

A

Contato ÚNICO e ACIDENTAL
Dano tecidual INTENSO
Sintomas IMEDIATOS (AGUDOS)
Quadro clínico = queimadura agente químico:
#ARDOR
#QUEIMAÇÃO
#ERITEMA COM OU SEM BOLHAS

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4
Q

O que é a Dermatite de contato por irritação primária - irritante primário relativo?

A

Forma mais FREQUENTE de dermatite de
contato por irritação
VÁRIOS CONTATOS do agente com a pele
DIAS, MESES ou ANOS de exposição
ROMPE limiar de tolerância
ECZEMA CRÔNICO
Quadro clínico = liquenificação

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5
Q

Diferencie a Dermatite de Contato irritante primário absoluto de primário relativo.

A

IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO:
#Contato
único e acidental
#Dano tecidual intenso
#Sintomas imediatos
IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO:
#Necessita vários contatos
#Ultrapassa limiar tolerância
#Eczema crônico

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6
Q

O que é a DERMATITE DE
CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA DERMATITE DAS FRALDAS* (amoniacal)?

A

Contato com urina e fezes
Irritação, maceração e retenção sudoral
Pós, sabões, óleos, pomadas pioram o
quadro
Infecção secundária:
Candida e/ou bactérias

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7
Q

O que é a (B) DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA (DCA)?

A

Substâncias do meio ambiente se transformam
em ANTÍGENO
Reação imunológica tipo IV:
#Desbalanço LT CD8+ > LT CD4+
#Estimulação imunológica pelo antígeno
#Produção de LT CD8+ (citotóxicos)
Geralmente persiste toda a vida

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8
Q

Diferencie:
DERMATITE DE CONTATO FOTOTÓXICA x FOTOALÉRGICA

A

FOTOTÓXICA:
# Igual a irritante primário
#Substância se torna IRRITANTE
#Não requer contato prévio
#Sem envolvimento do sistema imunológico
#Compromete a área exposta
FOTOALÉRGICA:
#Igual à dermatite alérgica de contato
#Substância se torna ANTIGÊNICA
#Requer contato prévio
#Reação imunológica tipo IV
#Pode comprometer áreas NÃO expostas

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9
Q

Dermatite de contato - Quais as principais localizações (áreas do corpo de maior
exposição)?

A

MÃOS (ocupação)

#FACE (cosméticos)
#PESCOÇO (perfumes, bijuterias)
#PÉS (produtos dos calçados)

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10
Q

O que é a Dermatite Atópica?

A

Dermatose inflamatória crônica e recidivante

#Aumento da reatividade cutânea;
#Prurido intenso e ressecamento da pele (xerose);
#Manifestações nos primeiros anos de vida
#10 - 30% população infantil.

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11
Q

Quais são as causas da Dermatite Atópica - Fisiopatologia?

A

Causas exatas desconhecidas.
Combinação de fatores.
Genéticos; Ambientais; Imunológicos

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12
Q

Quais são os fatores imunológicos da Dermatite Atópica?

A

ALTERAÇÃO DA BARREIRA

CUTÂNEA
#Níveis séricos elevados de IgE
#Ativação de células T pelo padrão T Helper 2 → IL4 → produção de IgE
#Degranulação de Mastócitos ↑
#Colonização intensa pelo
S. aureus (75 100%)

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13
Q

Qual a fisiopatologia da Dermatite Atópica?

A

Fatores ambientais

#Hereditáriedade
#Alteração da barreira cutânea
#Estresse emocional
#Colonização cutânea S. aureus
#Desbalanço do sistema imune

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14
Q
A
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15
Q

Qual a apresentação da dermatite atópica?

A

Prurido

#Morfotopografia típica
#Cronicidade e/ou recidivas frequentes

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16
Q

Quais as características da Dermatite Atópica infantil?

A

A partir do 3 mês

#Acometimento facial
#Poupam o maciço central da face
#Lesões agudas e subagudas
#Agitação e distúrbios do sono
#Principal complicação → infecção secundária
#Melhora a partir dos 2 anos

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17
Q

Quais as características da Dermatite Atópica Pré-Puberal?

A

Continuação do eczema infantil ou surge após alguns anos

#Regiões de dobras
#Quadro de dermatite crônica: de liquenificação e escoriação
#Surtos de agudização
#Evolui ou desaparece

18
Q

Quais as características da Dermatite Atópica do Adulto?

A

Áreas de flexão

#Face → região periobital
#Liquenificação e escoriações
#Pele seca, descamativa
#Surtos de agudização
#Síndrome eritrodérmica

19
Q

Qual o diagnóstico da Dermatite Atópica?

A

Clínico, baseado na história e Exame Físico
#Prurido cutâneo
#Dermatite eczematosa crônica
#Antecedente pessoal de atopia
#Antecedente familiar de atopia
#Localização típica das lesões

20
Q

Quais as complicações da Dermatite Atópica?

A

Infecções Secundárias:
#Piodermites
#Erupção variceliforme de Kaposi
#Molusco Contagioso

Impacto Psicossocial:
#Distúrbio do sono
#Prejuízo atividades diárias e escolares
#Prejuízo da vida familiar
#Custos financeiros
#Bulling

21
Q

O que devemos encontrar no exame físico da Dermatite Atópica?

A

DERMOGRAFISMO BRANCO

#XEROSE∕ICTIOSE (pele seca/ descamativa)
#EXAGERO DAS LINHAS PALMARES
#PITIRÍASE ALBA
#QUERATOSE PILAR
#PALIDEZ CENTRO
FACIAL + ESCURECIMENTO ORBITÁRIO
#PREGA DE DENNIE
MORGAN
#MADAROSE DA CAUDA DA SOBRANCELHA (HERTOGUE)
#CERATOCONE
#CATARATA SUBCAPSULAR ANTERIOR

22
Q

Qual o tratamento de Dermatite Atópica?

A

CUIDADOS GERAIS:
#ORIENTAÇÃO DO PACIENTE E DA FAMÍLIA
#Banhos
#Hidratação e lubrificação
#Vestimentas
#Corte das unhas
#Ambiente
#Alimentos

MEDICAMENTOS TÓPICOS:
#CORTICOSTERÓIDES
#Imunomoduladores (tacrolimus e pimecrolimus)
#Antibióticos tópicos
#Anti sépticos

MEDICAMENTOS SISTÊMICOS:
#ANTI HISTAMÍNICOS
#Corticosteróides
#Antibióticos
#Imunossupressores (Ciclosporina; Metotrexato; Azatioprina; Micofenolato mofetil)

FOTOTERAPIA:
#UVB, UVB narrow band , PUVA

23
Q

Qual o prognóstico da Dermatite Atópica?

A

1 a 3% são afetados vida adulta

#Casos mais graves e resistentes tendem a persistir
#“Marcha Atópica” = progressao sequencial de condiçoes alérgicas diferentes observada a partir dos primeiros anos de vida

24
Q

Como são classificadas as Piodermites ?

A

Processos infecciosos primariamente cutâneos
Classificadas de 2 maneiras:
#ETIOLOGIA:
*ESTAFILOCOCCIAS
*ESTREPTOCOCCIAS
#PROFUNDIDADE

25
Q

Quais as características das Piodermites Impetigo?

A

Infecção superficial

#Contagiosa
#Estafilococos e estreptococos
#Face e membros superiores
#Disseminação: autoinoculação
#Maior frequência em crianças e nos meses quentes
#Impetiginização: quando impetigo complica dermatose pré existente
#Duas formas clínicas:
*NÃO BOLHOSO (70%)
*BOLHOSO

26
Q

Diferenciar Impetigo Nãoi Bolhoso de Bolhoso:

A

IMPETIGO NÃO BOLHOSO:
#S. pyogenes, países em desenvolvimento
#Ao redor do nariz, boca e extremidades
#No local de pequenos traumatismo
#Início = macula eritematosa
#Evolução rápida para bolha ou vesícula efêmera
#Crosta resultante espessa e amarelada (melicérica)
#Lembra queimadura de cigarro

IMPETIGO BOLHOSO:
#S. aureus exclusivamente, principalmente tipos 71 e 55
#Mesma etiologia da SSSS (forma mitigada????)
#Sem necessidade de solução de continuidade
# > neonatos
#Vesículas rapidamente viram bolhas GRANDES + pustulização
#Crostas finas, aspecto circinado
#Face, períneo, nádegas, extremidades

27
Q

Qual o diagnóstico do Impetigo?

A

Clínico
Bacterioscópicos e cultura podem ser solicitados

28
Q

Qual o diagnóstico diferencial do Impetigo?

A

Herpes simples
Dermatofitose
Candidíase

29
Q

Qual o tratamento do Impetigo?

A

Antibióticos tópicos ou
sistêmicos:
#Mupirocina
#Ácido fusidico
#Bacitracina
#Neomicina
Limpeza local agua e sabão
Antissépticos tópicos

30
Q

Quais as características da PIODERMITES SÍNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA
(SSSS)?

A

(IMPETIGO NEONATAL)

#S. aureus ( grupo 2, fagotipo 3A, 3B, 3C, 55 ou 71)→ toxina esfoliativa
#Crianças benigno
#Adulto raro mortalidade 60% (100% se doença de base)
#Grande produção ou deficiência na eliminação da exotoxina
#Início na conjuntiva/NF/ouvido/TU ou pele
#Rash eritematoso escarlatiniforme, pior nas flexuras
#24 - 48h: formação de bolhas flácidas, flexuras/periorificiais
#Rompimento = áreas exulceradas extensas (grande queimado)
#Nikolsky + (camadas superiores da pele se desprendem das camadas inferiores quando esfregadas)
#Sintomas gerais presentes
#Infecção a distância - toxina esfoliativa causa sintomas generalizados

31
Q

Qual o diagnóstico da SSSS? Qual o diagnóstico diferencial?

A

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3 CRITÉRIOS:
#Clínica ( eritrodermia , descamação ou formação de
#Isolamento do S. aureus produtor de toxina esfoliativa (pode ser a distância bolhas são estéreis)
#Histopatologia característica (clivagem intraepidérmica)

#Necrólise EpidémicaTóxica NET (histopatopatologia : clivagem subepidérmica)

32
Q

Qual o Tratamento para SSSS?

A

HOSPITALIZAÇÃO

#Antibioticoterapia IV
#Controle hidro eletrolítico
#Cremes de barreira e compressas

33
Q

Quais as características da ECTIMA?

A

Etiologia estreptocócica

#Pústula → aprofundamento → lesão ulcerada coberta por crosta espessa e aderida
#Geralmente únicas, nas pernas
#Deixa cicatriz
#Tratamento: água e sabão, ATB tópico e às vezes ATB sistêmico

34
Q

Quais as características da Erisipela?

A

Infecção aguda da DERME com comprometimento LINFÁTICO

#Estreptococos do grupo A
#Necessite perda da barreira cutânea
#Fatores de Risco: tinea pedis, insuficiência venosa, DM, tromboflebite, traumas, drogas ilícitas
#Eritema intenso, vivo - pode haver bolhas
#DOR
#Bordas bem delimitadas!
#Acompanha - linfangite/lifadenopatia regional
#Sintomas gerais
#Brasil: Membros Inferiores (MMII) (intertrigo)
#Capacidade de RECORRÊNCIA
#Edema residual (duro) → elefantíase

35
Q

Qual o diagnóstico e diagnóstico diferencial da ERISIPELA?

A

DIAGNÓSTICO:
#Clínico
#Cultura se necessário

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
#TVP
#Tromboflebite
#Celulite

36
Q

Qual o tratamento para a ERISIPELA?

A

Comorbidade = internação

#Penicilina procaína 400 600.000 U IM 12/12h (↓ custo, ↑ eficácia)
#Casos graves: Pen cristalina 3.000.000 U IV 4/4h
#Alternativas: cefalosporinas 1ª geração, ampicilina, eritromicina, amoxi+clavulanato
#Recorrência = Pen Benzatina 1.200.000 U IM 3/3 meses 21/21 dias
#Abordar fatores de risco

37
Q

Quais as diferenças da Celulite em relaçãoa ERISIPELA?

A

Evolução semelhante à Erisipela

#Eritema menos vivos
#Bordas mal delimitadas

38
Q

Quais as principais características do Abscesso e Fleimão?

A

Quadros agudos
Formações circunscritas com conteúdo purulento
Principalmente Staphylo (nosso meio)
#Traumas locais
#Queimaduras
#Corpo estranho
#Cateteres
#Disseminação hematogênica
Nódulo com sinais flogísticos
Tensos, dolorosos
Tendência à flutuação e posterior drenagem de pus
Complicações: bacteremia e extensão adjacente

39
Q

Qual o tratamento para o Abscesso e Fleimão?

A

Incisão e drenagem (flutuação)

#Antibioticoterapia (oral ou venosa)
#Espectro para S. aureus principalmente

40
Q

Quais as características do ERITRASMA (Corinebacterioses Cutâneas)?

A

Infecção crônica sem qualquer sinal de inflamação

#Corynebacterium minutissimum → elabora porfirinas → fluorescência na lâmpada de Wood
#Manchas pardas ou rosadas, limites +/ nítidos
#Descamação furfurácea
#Áreas inguino crurais, axilares, infra mamárias e interdigitais
#Tratamento = ceratolíticos, eritromicina tópica ou oral

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