Dermato Flashcards
Dermatite de contato - exame físico
Se apresenta com pápulas e vesículas sobre base eritematosa
Pode manifestar xerose (pele seca), fissura e placas eczematosas com liquenificação
O que é a Dermatite de contato por irritação primaria?
Causada por substâncias do meio ambiente em CONTATO com a pele
Origem EXOGÉNA
Geralmente localizada na região que entrou em contato com o agente
Importância do ponto de vista OCUPACIONAL
Exposição a agentes que provocam DANO TECIDUAL
Decorrem da ação CÁUSTICA da
substância irritante:
#Sabões, xampus, detergentes,
desinfetantes
#Limpadores industriais, álcalis, ácidos, solventes orgânicos
#Óleos de corte, plantas,
pesticidas, secreção de animais
O que é a dermatite de contato por irritação primária - irritante primário absoluto?
Contato ÚNICO e ACIDENTAL
Dano tecidual INTENSO
Sintomas IMEDIATOS (AGUDOS)
Quadro clínico = queimadura agente químico:
#ARDOR
#QUEIMAÇÃO
#ERITEMA COM OU SEM BOLHAS
O que é a Dermatite de contato por irritação primária - irritante primário relativo?
Forma mais FREQUENTE de dermatite de
contato por irritação
VÁRIOS CONTATOS do agente com a pele
DIAS, MESES ou ANOS de exposição
ROMPE limiar de tolerância
ECZEMA CRÔNICO
Quadro clínico = liquenificação
Diferencie a Dermatite de Contato irritante primário absoluto de primário relativo.
IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO:
#Contato
único e acidental
#Dano tecidual intenso
#Sintomas imediatos
IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO:
#Necessita vários contatos
#Ultrapassa limiar tolerância
#Eczema crônico
O que é a DERMATITE DE
CONTATO POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA DERMATITE DAS FRALDAS* (amoniacal)?
Contato com urina e fezes
Irritação, maceração e retenção sudoral
Pós, sabões, óleos, pomadas pioram o
quadro
Infecção secundária:
Candida e/ou bactérias
O que é a (B) DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA (DCA)?
Substâncias do meio ambiente se transformam
em ANTÍGENO
Reação imunológica tipo IV:
#Desbalanço LT CD8+ > LT CD4+
#Estimulação imunológica pelo antígeno
#Produção de LT CD8+ (citotóxicos)
Geralmente persiste toda a vida
Diferencie:
DERMATITE DE CONTATO FOTOTÓXICA x FOTOALÉRGICA
FOTOTÓXICA:
# Igual a irritante primário
#Substância se torna IRRITANTE
#Não requer contato prévio
#Sem envolvimento do sistema imunológico
#Compromete a área exposta
FOTOALÉRGICA:
#Igual à dermatite alérgica de contato
#Substância se torna ANTIGÊNICA
#Requer contato prévio
#Reação imunológica tipo IV
#Pode comprometer áreas NÃO expostas
Dermatite de contato - Quais as principais localizações (áreas do corpo de maior
exposição)?
MÃOS (ocupação)
#FACE (cosméticos)
#PESCOÇO (perfumes, bijuterias)
#PÉS (produtos dos calçados)
O que é a Dermatite Atópica?
Dermatose inflamatória crônica e recidivante
#Aumento da reatividade cutânea;
#Prurido intenso e ressecamento da pele (xerose);
#Manifestações nos primeiros anos de vida
#10 - 30% população infantil.
Quais são as causas da Dermatite Atópica - Fisiopatologia?
Causas exatas desconhecidas.
Combinação de fatores.
Genéticos; Ambientais; Imunológicos
Quais são os fatores imunológicos da Dermatite Atópica?
ALTERAÇÃO DA BARREIRA
CUTÂNEA
#Níveis séricos elevados de IgE
#Ativação de células T pelo padrão T Helper 2 → IL4 → produção de IgE
#Degranulação de Mastócitos ↑
#Colonização intensa pelo
S. aureus (75 100%)
Qual a fisiopatologia da Dermatite Atópica?
Fatores ambientais
#Hereditáriedade
#Alteração da barreira cutânea
#Estresse emocional
#Colonização cutânea S. aureus
#Desbalanço do sistema imune
Qual a apresentação da dermatite atópica?
Prurido
#Morfotopografia típica
#Cronicidade e/ou recidivas frequentes
Quais as características da Dermatite Atópica infantil?
A partir do 3 mês
#Acometimento facial
#Poupam o maciço central da face
#Lesões agudas e subagudas
#Agitação e distúrbios do sono
#Principal complicação → infecção secundária
#Melhora a partir dos 2 anos
Quais as características da Dermatite Atópica Pré-Puberal?
Continuação do eczema infantil ou surge após alguns anos
#Regiões de dobras
#Quadro de dermatite crônica: de liquenificação e escoriação
#Surtos de agudização
#Evolui ou desaparece
Quais as características da Dermatite Atópica do Adulto?
Áreas de flexão
#Face → região periobital
#Liquenificação e escoriações
#Pele seca, descamativa
#Surtos de agudização
#Síndrome eritrodérmica
Qual o diagnóstico da Dermatite Atópica?
Clínico, baseado na história e Exame Físico
#Prurido cutâneo
#Dermatite eczematosa crônica
#Antecedente pessoal de atopia
#Antecedente familiar de atopia
#Localização típica das lesões
Quais as complicações da Dermatite Atópica?
Infecções Secundárias:
#Piodermites
#Erupção variceliforme de Kaposi
#Molusco Contagioso
Impacto Psicossocial:
#Distúrbio do sono
#Prejuízo atividades diárias e escolares
#Prejuízo da vida familiar
#Custos financeiros
#Bulling
O que devemos encontrar no exame físico da Dermatite Atópica?
DERMOGRAFISMO BRANCO
#XEROSE∕ICTIOSE (pele seca/ descamativa)
#EXAGERO DAS LINHAS PALMARES
#PITIRÍASE ALBA
#QUERATOSE PILAR
#PALIDEZ CENTRO
FACIAL + ESCURECIMENTO ORBITÁRIO
#PREGA DE DENNIE
MORGAN
#MADAROSE DA CAUDA DA SOBRANCELHA (HERTOGUE)
#CERATOCONE
#CATARATA SUBCAPSULAR ANTERIOR
Qual o tratamento de Dermatite Atópica?
CUIDADOS GERAIS:
#ORIENTAÇÃO DO PACIENTE E DA FAMÍLIA
#Banhos
#Hidratação e lubrificação
#Vestimentas
#Corte das unhas
#Ambiente
#Alimentos
MEDICAMENTOS TÓPICOS:
#CORTICOSTERÓIDES
#Imunomoduladores (tacrolimus e pimecrolimus)
#Antibióticos tópicos
#Anti sépticos
MEDICAMENTOS SISTÊMICOS:
#ANTI HISTAMÍNICOS
#Corticosteróides
#Antibióticos
#Imunossupressores (Ciclosporina; Metotrexato; Azatioprina; Micofenolato mofetil)
FOTOTERAPIA:
#UVB, UVB narrow band , PUVA
Qual o prognóstico da Dermatite Atópica?
1 a 3% são afetados vida adulta
#Casos mais graves e resistentes tendem a persistir
#“Marcha Atópica” = progressao sequencial de condiçoes alérgicas diferentes observada a partir dos primeiros anos de vida
Como são classificadas as Piodermites ?
Processos infecciosos primariamente cutâneos
Classificadas de 2 maneiras:
#ETIOLOGIA:
*ESTAFILOCOCCIAS
*ESTREPTOCOCCIAS
#PROFUNDIDADE
Quais as características das Piodermites Impetigo?
Infecção superficial
#Contagiosa
#Estafilococos e estreptococos
#Face e membros superiores
#Disseminação: autoinoculação
#Maior frequência em crianças e nos meses quentes
#Impetiginização: quando impetigo complica dermatose pré existente
#Duas formas clínicas:
*NÃO BOLHOSO (70%)
*BOLHOSO
Diferenciar Impetigo Nãoi Bolhoso de Bolhoso:
IMPETIGO NÃO BOLHOSO:
#S. pyogenes, países em desenvolvimento
#Ao redor do nariz, boca e extremidades
#No local de pequenos traumatismo
#Início = macula eritematosa
#Evolução rápida para bolha ou vesícula efêmera
#Crosta resultante espessa e amarelada (melicérica)
#Lembra queimadura de cigarro
IMPETIGO BOLHOSO:
#S. aureus exclusivamente, principalmente tipos 71 e 55
#Mesma etiologia da SSSS (forma mitigada????)
#Sem necessidade de solução de continuidade
# > neonatos
#Vesículas rapidamente viram bolhas GRANDES + pustulização
#Crostas finas, aspecto circinado
#Face, períneo, nádegas, extremidades
Qual o diagnóstico do Impetigo?
Clínico
Bacterioscópicos e cultura podem ser solicitados
Qual o diagnóstico diferencial do Impetigo?
Herpes simples
Dermatofitose
Candidíase
Qual o tratamento do Impetigo?
Antibióticos tópicos ou
sistêmicos:
#Mupirocina
#Ácido fusidico
#Bacitracina
#Neomicina
Limpeza local agua e sabão
Antissépticos tópicos
Quais as características da PIODERMITES SÍNDROME DA PELE ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA
(SSSS)?
(IMPETIGO NEONATAL)
#S. aureus ( grupo 2, fagotipo 3A, 3B, 3C, 55 ou 71)→ toxina esfoliativa
#Crianças benigno
#Adulto raro mortalidade 60% (100% se doença de base)
#Grande produção ou deficiência na eliminação da exotoxina
#Início na conjuntiva/NF/ouvido/TU ou pele
#Rash eritematoso escarlatiniforme, pior nas flexuras
#24 - 48h: formação de bolhas flácidas, flexuras/periorificiais
#Rompimento = áreas exulceradas extensas (grande queimado)
#Nikolsky + (camadas superiores da pele se desprendem das camadas inferiores quando esfregadas)
#Sintomas gerais presentes
#Infecção a distância - toxina esfoliativa causa sintomas generalizados
Qual o diagnóstico da SSSS? Qual o diagnóstico diferencial?
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
3 CRITÉRIOS:
#Clínica ( eritrodermia , descamação ou formação de
#Isolamento do S. aureus produtor de toxina esfoliativa (pode ser a distância bolhas são estéreis)
#Histopatologia característica (clivagem intraepidérmica)
#Necrólise EpidémicaTóxica NET (histopatopatologia : clivagem subepidérmica)
Qual o Tratamento para SSSS?
HOSPITALIZAÇÃO
#Antibioticoterapia IV
#Controle hidro eletrolítico
#Cremes de barreira e compressas
Quais as características da ECTIMA?
Etiologia estreptocócica
#Pústula → aprofundamento → lesão ulcerada coberta por crosta espessa e aderida
#Geralmente únicas, nas pernas
#Deixa cicatriz
#Tratamento: água e sabão, ATB tópico e às vezes ATB sistêmico
Quais as características da Erisipela?
Infecção aguda da DERME com comprometimento LINFÁTICO
#Estreptococos do grupo A
#Necessite perda da barreira cutânea
#Fatores de Risco: tinea pedis, insuficiência venosa, DM, tromboflebite, traumas, drogas ilícitas
#Eritema intenso, vivo - pode haver bolhas
#DOR
#Bordas bem delimitadas!
#Acompanha - linfangite/lifadenopatia regional
#Sintomas gerais
#Brasil: Membros Inferiores (MMII) (intertrigo)
#Capacidade de RECORRÊNCIA
#Edema residual (duro) → elefantíase
Qual o diagnóstico e diagnóstico diferencial da ERISIPELA?
DIAGNÓSTICO:
#Clínico
#Cultura se necessário
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
#TVP
#Tromboflebite
#Celulite
Qual o tratamento para a ERISIPELA?
Comorbidade = internação
#Penicilina procaína 400 600.000 U IM 12/12h (↓ custo, ↑ eficácia)
#Casos graves: Pen cristalina 3.000.000 U IV 4/4h
#Alternativas: cefalosporinas 1ª geração, ampicilina, eritromicina, amoxi+clavulanato
#Recorrência = Pen Benzatina 1.200.000 U IM 3/3 meses 21/21 dias
#Abordar fatores de risco
Quais as diferenças da Celulite em relaçãoa ERISIPELA?
Evolução semelhante à Erisipela
#Eritema menos vivos
#Bordas mal delimitadas
Quais as principais características do Abscesso e Fleimão?
Quadros agudos
Formações circunscritas com conteúdo purulento
Principalmente Staphylo (nosso meio)
#Traumas locais
#Queimaduras
#Corpo estranho
#Cateteres
#Disseminação hematogênica
Nódulo com sinais flogísticos
Tensos, dolorosos
Tendência à flutuação e posterior drenagem de pus
Complicações: bacteremia e extensão adjacente
Qual o tratamento para o Abscesso e Fleimão?
Incisão e drenagem (flutuação)
#Antibioticoterapia (oral ou venosa)
#Espectro para S. aureus principalmente
Quais as características do ERITRASMA (Corinebacterioses Cutâneas)?
Infecção crônica sem qualquer sinal de inflamação
#Corynebacterium minutissimum → elabora porfirinas → fluorescência na lâmpada de Wood
#Manchas pardas ou rosadas, limites +/ nítidos
#Descamação furfurácea
#Áreas inguino crurais, axilares, infra mamárias e interdigitais
#Tratamento = ceratolíticos, eritromicina tópica ou oral
