Na y K Flashcards
1
Q
generalidades del potasio
A
- VN: 3,6-4,5 mEq/L
- hay + dentro de la cel
- Fundamental para el potencial de reposo
- en una falla renal disminuye su excreción
- K* es filtrado en el glomerulo, reabsorvido en TCP y asa de henle y secretado TCD y T colector
2
Q
insulina y potasio
A
estimula Na/K ATPasa y meten K a la celula
=H tiroideas y catecolaminas
- hiperkalemia estimula la secreción de insulina y la hipokalemia la inhibe.
3
Q
trastorno AB y K
A
Acidemia: ingresa H y sale K
alcalemia: sale H y entra K
4
Q
HIPOKALEMIA CAUSAS
A
K <3,5 mEq/L - alteración + común
- Traslocación de K plasmático - despl al intracel
- Insulina
- Beta-2 adrenergico
- Alcalosis metabólica
- Catecolaminas
- TTO anemia perniciosa
- Aumento de la excrecion/ pérdidas anormales – + comun
- Hiperaldosteronismo (aldost reabs Na y H2O y bota K*)
- Diuréticos (furo)
- Tubulopatías - acidosis tubular distal
- Acidosis tubulares
- Hipomagnesemia (sospechar si al corregir K este no mejora)
- Poliuria
- Vomito
- Diarrea
- Anfotericina B
- Disminucion de la ingesta
5
Q
HIPOKALEMIA
CLINICA
A
–> HAY HIPEROLARIZACIÓN DE MB. prolongació pot acción y alargamiento período refracatrio
- Asintomáticos (3-3,5)
debilidad generalizada, cansancio y estreñimiento - Sincope, palpitaciones, arritmias
- (<2) Ileo, paralisis ascendente, rabdomiolisis
en pacientes con isquemia cardíaca, insuficiencia cardíaca o hipertrofia del ventrículo izquierdo, incluso la hipocalemia leve a moderada aumenta la probabilidad de arritmias cardíacas. En sanos es mucho + difícil
6
Q
EXÁMENES HIPOKALEMIA
A
- ELP
- BUN/CREA
- K urinario en 24hrs→ diferenciar perdida urinaria vs digestiva. N 60-80. si esta bajo sugiere perdida no renal // o asilado N 15-20.
- GSV
- ECG
prolongación PR- < 3 → Onda U, T aplanada
- < 2,5 → inversión onda T, descenso del ST
- Bloqueos AV
7
Q
- acidosis mtb + excreción renal baja K
- acidosis + excreción elevada
A
- sugiere pérdidas digestivas
- CAD, acidosis tubular
8
Q
tto hipokalemia
A
-
Administracion de K
- HIPOKALEMIA >3
- KCL 20-80 mEq/lL AL DIA VO
- Sumar ESPIRONOLACTONA O AMILORIDE VO para frenar perdidas renales
- HIPOKALEMIA SEVERA <2,5 o sintomática
- tto via periferica (no dosis máx pq produce flebitis y dolor)
-
KCL 2-3g EN 1L DE SOLUCION DE NACL 0,9%, a una velocidad de 20 mEq/h
- Da una concentración de 20-80 mEq de KCl
-
KCL 2-3g EN 1L DE SOLUCION DE NACL 0,9%, a una velocidad de 20 mEq/h
- tto via central
- KCL 3g+ SOLUCION 100 CC DE NACL 0,9%, a una velocidad max 40 mEq/h
- tto via periferica (no dosis máx pq produce flebitis y dolor)
- HIPOKALEMIA >3
- Evaluar necesidad de Magnesio → sospechar en hipokalemia refractaria a tto
- Cirroticos, desnutridos, uso de diuréticos
9
Q
hipokalemia, cuando es renal y cuando extrarrenal
A
- RENAL si:
- KU > 30 mEq/24 h o si KU/Crea >13 mEq/g (aca puede ser ACT o CKA)
- Extrarenal si:
- KU < 25-30 o si KU/Crea < 13- Suspender o disminuir los diuréticos → Tiazidas
- Aumentar la ingesta de K
10
Q
- Diureticos que dan Hipokalemia –> CAUSA + COMUN
- otros fármacos q dan
A
- Acetazolamida
- Furosemida
- Tiazida
–> Aumentan el sodio en tubulos colectores al inhibir su reabsorción antes. se genera gradiente electroquímica favorable para la pérdida de K. generan alcalosis metabólica porq impiden reabs de sodio ligado a hidrógeno, + se pierde.
- simpaticomimeticos B2 (albuterol, pseudoefedrina, ritodrina, terbutalina)
xantinas (teofilina y cafeína)
verapamilo, cloroquina
fludrocortisona
penicilina
anfotericina B
laxantes/enemas
11
Q
Hiperkalemia causas
A
K > 5,5 mEq/L
- Causas (3)
- Disminución de la excreción
- AKI-ERC
- Hipoaldosteronismo 1°
- Addison
- IECA/ARA2
- AINES
- Espironolactona
- acidosis tubular renal hiperkalemica
- ureteroyeyunostomía
- Redistribución transcelular/ liberación K intracel
- destrucción tisular- Rabdomiolisis
- BB
- Acidosis metabólica o respiratoria
- déficit de insulina
- ejercicio
- intoxicación digitálica
- succinilcolina
- ingesta excesiva
- Disminución de la excreción
12
Q
Pseudohiperkalemia
A
- hemólisis traumática y torniquete
- coagulación muestra y liberación K de las plaquetas
- leucocitosis y trombocitosis
13
Q
Clinica hiperkalemia
A
- Asintomáticos (K<6,5)
- Palpitaciones, paro (asistolia/FV), debilidad distal, parestesias, paralisis ascendente, hiperreflexia, calambres, asistolia
- Nauseas, vomitos, diarrea, ileo
14
Q
exámenes hiperkalemia
A
- ELP
- BUN/CREA
- GSV
- ECG → alteraciones
- > 5,5 → T picuda
- > 6,5 → T picuda, QRS ancho, P aplanada, PR alargado
- > 8 → desparece P, ensanchamiento QRS /BR, fasciculaciones, FV, asistolía
15
Q
TTO HIPERKALEMIA AGUDA
A
Agudo
- estab membr Gluconato de calcio al 10% 10 ml a pasar en 2-3 min
- Espero normalizacion del ECG, y se puede repetir en 20 min
- Cuando: Alteraciones del ECG, sintomas neuromusculares y >6,5 meq/L
- desplazam. 10 Unidades de Insulina Cristalina en 25g de glucosa EV
- En 500 cc de SG al 5%
- En 250 cc de SG al 10%
- En 50 cc de SG al 50% → Cuando damos concentración de más del 20% se debe hacer por CVC
- DesplazamSalbutamol 10-20 mg en 4 cc de SF NBZ
- Elim.Furosemida 40 mg EV (no si anurico)
- SF en hipovolémicos
- Kayexalate 15g c/6h VO
- Dialisis de Urgencia (cuando es refractario)
NaHCO3 solo si hay acidosis metabólica
