Complicaciones cirrosis Flashcards
CONSECUENCIA DE LAS DESCOMPENSACIONES
- Las descompensaciones son eventos letales. Cuando el px esta compensado la supervivencia es de 9 años. Frente a la descompensación esta es de 1.6 años.
Ascitis
Qué es?
porqué se produce?
Acumulación de liquido en la cavidad peritoneal
(VN liquido ascítico 75-100 ml).
ppalmente por hipertensión portal-vasodilat esplácnica y la retención de sodio y agua por bajp volumen efectivo
2 clasificaciones
A) No complicada vs complicada (infx, refractaria, sd HR)
B) Gravedad
- Grado 1: Solo se ve en ecografía <1,5L
- Grado 2: Se ve clínicamente pero no hay tanto compromiso
- Grado 3: Genera sintomatología intensa (disnea) por abdomen muy distendido.
CLÍNICA ASCITIS
- Aumento del perímetro abdominal
- Edema en extremidades inferiores
- Disnea (cuando es a tensión)
EF ASCITIS
- Matidez desplazable, predominante en flancos
- Signo de la ola
- Signos de la enfermedad de base (hepaticas, infecciosas, tumorales)
FARMACOS Q DEBEN SER EVITADOS EN ASCITIS
Aumentan el riesgo de IRA
- AINES
- IECA
- Alfa 1-adrenergicos
- Aminoglicósidos
CAUSAS DE ASCITIS CRÓNICA
- Cirrosis (por HTP e hipoalbuminemia)
- Cáncer (carcinomatosis peritoneal o mtt hepaticas)
- Insuficiencia cardiaca
- Otras (tbc, dialisis, pancreatitis, sd nefrotico, falla hepatica aguda, Budd-Chiari, mixedema)
CAUSAS ASCITIS AGUDA
-(descompensación DHC)
- Infeccion: PBE, NAC, ITU
- Farmacos: AINES, sedantes, bdz
- Otras: hemorragia digestiva, consumo de OH, trasgresion alimentaria, mala adherencia a tto, trombosis de la vena porta, constipacion.
SIEMPRE EN ASCITIS SUBITA DESCARTAR PBE Y TROMBOSIS VENA PORTA
ESTUDIO ASCITIS
FRENTE A SOSPECHA
ECO ABDOMINAL
PARACENTESIS DG primeras 12 hrs. siempre estudiar
- Hemograma
- BUN/CREA
- ELP
- Perfil hepático
- Pruebas de coagulación
- Albumina sérica
- Perfil bioquimico (glucosa serica)
- Perfil lipídico
- Hemocultivos*
CUÁNDO PARACENTESIS DX
- Siempre que sea primer episodio de ascitis
- Cada vez que ingresa un px DHC con ascitis
- Todo px hospitalizado que desarrolle ascitis
- Cualquier px con sospecha de PBE (?)
PARACENTESIS
qué pido
- Aspecto
- Bioquímico
- Proteínas totales (1.5-2.5)
- Albumina (GASA)
- LDH
- Glucosa
- Otros: ADA, TG, amilasa, colesterol
- Recuento celular y diferencial (PMN<250)
- Leucocitos→ PMN o MN
- Citologia
- Cultivo y gram
GASA
Gradiente albúmina sérica ascítica
gradiente >1,1 –> HIPERTENSIÓN PORTAL (cirrosis, ascitis cardiaca, trombosis vena portal, hepatitis alcoholica)
<1.1 –> tuberculosis, carcinomatosis peritoneal, ascitis pancreatica o biliar, síndrome nefrótico)
LIQ ASCITICO
- características macroscópicas
- Claro o amarillento: presente en cirrosis hepatica
- Sanguinolento: punción traumática (repetir), procesos malignos como carcinomatosis peritoneal o hepatocarcinoma, peritonitis tuberculosa, ascitis pancreática o trombosis de la vena porta
- Lechosa: ascitis quilosa (cirugia abdominal, proceso neoplasico, cirrosis)
- Cafe oscuro (bilirrubina): perforación del tracto biliar, pancreatitis hemorrágica
- Negra: melanoma metastásico
LIQ ASCITICO
- agentes PBE primaria y secundaria
SIEMPRE PONER UNA PARTE DEL LIQUIDO ASCITICO EN FRASCOS DE HEMOCULTIVO
- PBE: tipicamente monomicrobiano gram negativo
- PB secundaria: polimicrobiano o anaerobio
liq ascitico con leucocitos
PBE, PB secundaria y peritonitis tuberculosa
- La PB secundaria (perforacion viscera hueca, infx herida quirurgica, traumatismo penetrante) suelen presentar recuentos celulares mas altos que la PBE (>250) y su principal distincion es una flora polimicrobiana.
- La peritonitis tuberculosa tendra predominio linfocitario
TTO ASCITIS G° 1
- Régimen hiposódico → 1,5 - 2 gr/día
- Suspensión de OH