N7 Flashcards
Definicion Demencia
Es un síndrome clínico crónico y progresivo causado por una afectación cerebral adquirida caracterizado por el deterioro de las funciones cognitivas y de la conducta, llevando a la incapacidad y dependencia.
Criterios diagnósticos de demencia DSM-V
A. Declive cognitivo sustancial en uno o mas de los 7 dominios cognitivos referidos: atención, función ejecutiva, aprendizaje, memoria, lenguaje, funciones visuoperceptivas y cognición social
B. Déficits cognitivos son lo suficientes para interferir con la independencia (ej requiere ayuda para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria, como manejo de la medicación)
C. Déficits no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium
D. Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la presencia de otros trastornos mentales
Que hay que especificar en el diagnóstico de demencia?
Con o sin alteración del comportamiento
+
Gravedad:
Leve - dificultades con las actividades instrumentales cotidianas
Moderado - dificultades con las actividades basicas
Grave - totalmente dependiente
Diferencias entre criterio DSM V y NIA-AA para el dx de demencia
Clasificación de las demencias
- Demencias degenerativas primarias
- Predominio cortical: alzheimer, enfermedad de cuerpo de Lewy, demencia frontotemporal
- Predominio subcortical: Párkinson, corea de huntington - Demencias vasculares
- Demencias secundarias
Como se realiza el diagnostico de demencia?
Exámenes complementarios en demencia
- Rutina: (Hemograma-hepatograma-glucemia-ionograma- urea/creatinina -perfil
lipídico- glucemia) - Hormonas Tiroideas.
- Calcemia -fosfatemia.
- VDRL.
- Elisa HIV.
- Dosaje ácido fólico y vitamina B12.
- Exámenes de imágenes: TAC (en desuso), RMN, PET cerebral, SPECT cerebral.
Demencia cortical vs subcortical
Factored de riesgo para enfermedad de alzheimer
- Edad
- Sexo feminino
- Bajo nivel educativo
- Sindrome de Down
- Factores geneticos
- FRCV ( DBT, HTA, Dislipemia, obesidad)
Teoria patogenica de EA
Cascada amiloide sugiere el deposito de proteinas amiloides B genera disfunción neuronal y muerte celular
- Angiopatia amiloide: acumulación de proteínas amiloides B en las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales y meníngeos
- Pérdida de neuronas y perdida de sinapsis mas agotamiento de la acetiltransferasa: deficiencia de acetilcolina
Clinica de EA
- Compromiso de la memoria Epsodica
- Suelen agregarse otros trastornos cognitivos y de conducta
- Sintomas severos lo suficiente para intervenir en el funcionamiento social y en las AVD
- Apatia
- Depresion
- Delirios
- Alucinación
- Síntomas Psicológicos y Comportamentales de las demencias
Biomarcadores para EA
Se empiezan a considerar biomarcadores ene l dx de EA:
- PL (punción lumbar): disminución de B amiloide, aumento Tau
- PET con componente Pittsburgh B (PIB): capta depósitos de B amiloide
- PET con fluorodesoxiglucosa (FDG): disminución del metabolismo cerebral en la corteza temporoparietal
- SPECT cerebral muestra una certeza diagnóstica no superior al 74% para diferenciar pacientes con EA de controles; sin embargo, sí es de utilidad para diferenciar la EA de formas frontotemporales de demencia
- RMN cerebral: atrofia cortical en los lóbulos temporales.
Tratamiento de la EA
- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (enzima que degrada la acetilcolina) —> potencializacion de la sinapsis colinergica;
mejoramiento en la memoria o retraso de la progresión amnésica;
Donepezilo 5mg /24h luego 10mg/día, Rivastagmina
Intolerancia GI, eventos CV - Antagonista del receptor N Metil -D - Aspartato
Memantina
Enlentecimiento en la tasa de declinación funcional y en la cognitiva
EA moderada a grave
Demencias vasculares: patogenia
Segunda causa mas frecuente de demencia
Bloqueo o daño vascular que lleva a infartos o hemorragias en el cerebro. El lugar, tamaño y numero del daño determinara si habra demencia o no y como afectara la función cognoscitiva y física del individuo
Factores de riesgo demencias vasculares
Factores de riesgo cardiovasculares
- Tabaquismo
- Sindrome metabolico
- Diabetes
- Hipercolesterolemia
- Hipertension
- Fibrilacion auricular
- Cardiopatia isquemica
- Insuficiencia cardiaca
Clínica demencia vascular
Normalmente se presentan de manera súbita o con progresión escalonada si el daño al cerebro continúa. La afección más importante es en la función ejecutiva, manifestándose como afección del juicio y la habilidad de tomar decisiones, planear y organizar. Según el daño pueden presentarse déficit neurológicos específicos incluyendo paresias, afasia, alteración de la marcha, problemas de deglución, alteraciones de la visión y pérdida del control de esfínteres. Pueden existir pérdidas de memoria de corto a largo plazo y alteraciones del humor, como ansiedad y depresión. Para diagnóstico se usan: TC o RMN.
Demencia por cuerpos de lewis: Caracteristicas y fisiopatología
- Tercera causa de demencia
- Se caracteriza por la presencia de cuerpos de Lewis, que son agregados anormales de proteína alfa sinucleina que se acumula en las neuronas
Diagnóstico demencia vascular y manifestaciones clinicas
Cambios fluctuantes en la cognición asociados con
- Cambios en la atencion
- Cambios en el estado de alerta
- Alucinaciones visuales recurrentes
-Sintomas pakinsonicos presentes por menos de un año previo al deterioro cognoscitivo
- Alteraciones en el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR)
- Sensibilidad neuroleptica severa
AL MENOS UNO DE ESTOS CRITERIOS SUMADO A UN SINTOMA, O DOS DE LOS CRITERIOS
Que son las Demencias frontotemporales?
Este término se refiere a un grupo heterogéneo de síndromes causados por una degeneración progresiva y selectiva de los lóbulos frontales y temporales con preservación de las regiones posteriores de la corteza.
1. Variante conductual
2. Demencia semantica
3. Afasia progresiva no fluente
Síndrome Confusional Agudo
Constituye un estadio de disfunción global de la certeza cerebral de aparición BRUSCA que se caracteriza por la aparición de alteración cognitiva, desorganización del pensamiento, falla en la atención. Cursa con FLUCTUACIONES y puede presentarse con agitación o apatía. Suele ser  expresión de alguna causa médica subyacente. REVESIBLE
Interacción entre factores predisponentes y precipitantes
Alteraciones en el estado de conciencia + alteraciones cognitivas
Tratamiento Síndrome Confusional Agudo
Tratamiento farmacológico: en caso que no se controle los sintomas del pte con las medidas no farmacologicas o que se suponga un riesgo para la integridad fisica del paciente o del cuidador el uso de psicoactivos puede ser util a menor dosis y el menor tiempo posible
Antipsicoticos tipicos: haloperidol
Antipsicoticos atipicos: risperidona, olanzapina
Definición Deterioro Cognitivo Leve
alteración en uno o más dominios de la cognición superiores a lo esperado en una persona de la misma edad y nivel educativo, pero que no es de suficiente intensidad como para establecer el diagnóstico de demencia.
Definición plasticidad neuronal
Es la capacidad de las neuronas remanentes para generar nuevas dendritas y arborización dendrítica y sinapsis posibilitan la eficiencia de circuitos neuronales degenerados y incluso hace posible la suplencia disfunciones por lesiones concretas en otros áreas neuronales
No se pierde con el envejecimiento
Desaparece en personas mayores con deterioro cognitivo
Olvido benigno vs maligno
