Mycobacterium tuberculosis Flashcards
Beskriv M. tuberculosis struktur
Grampositiva stavar med vaxrik cellvägg:
- Yttre skikt av mykolsyror
- Peptidoglykanlager
- Lipoarabinomannan (virulensfaktor)
Syrafasthet, långsam tillväxt, kan motstå kemisk påverkan.
Beskriv M. tuberculosis virulens
ESAT-6: protein som utsöndras via sekretionsystem och verkar membranskadade vilket gör att bakterien kan ta sig ur fagosomen och värdcellen går i nekros.
Lipoarabinomannan: cellväggskomponent av glykolipider som hämmar fagolysosomfusion.
Beskriv patogenesen för M. tuberculosis
Tar sig in i luftvägarna och penetrerar alveolerna.
Tas upp av alveolärmakrofagerna men motverkar sammansmältning mellan fagosomen och lysosomen. Det blir okontrollerad tillväxt i makrofagen. Inflammation via IL-12 och TNF-alfa. Granulombildning. T-celler behövs för att avdöda infektion genom aktivering av makrofager via IFN-y.
Vad är ett granulom?
Infekterade makrofager och Langerhans jätteceller (fuserade makrofager, hästskoform) bildar granulom. Makrofager i ett granulom kallas epiteloidceller. Bildar kärnan i en nekrotisk massa. Omges av lymfocyter, Används som strategi för att undgå immunförsvaret och ESAT-6 behövs för att bli högvirulent.
Vad finns det för två former av tuberkulos?
Latent: genom bildandet av en tuberkel (fibrinkapsel runt granulomet) kan bakterierna ligga latent till en trigger uppstår t. ex. HIV, hög ålder eller trauma.
Aktiv: tuberklarna fuserar och bildar en kavern med central nekros och snabb tillväxt. Detta kan spridas till bronkerna och hostas upp –> spridning.
Hur kan man påvisa tuberkulos-antigen hos en patient?
Quantiferon-test (IGRA): blodprov som mäter IFN-y (dvs. cellulär respons) och kan visa på både aktiv och latent infektion. Mer specifikt. Reagerar inte på vaccination.
Tuberkulintest (PPD): Intrakutan injektion av PPD. Positivt tyder på tidigare/pågående infektion. Immunsvar i huden mot mykobakterier –> en förhårdnad bildas i huden.
Hur diagnosticerar man tuberkulos?
Via sputum: spontant, inducerat eller via bronkoalveolärt lavage. Undersöks i mikroskop, PCR och/eller i odling.
Röntgen
IGRA/PPD
Vilka symtom har man vid en tuberkulosinfektion?
Latent infektion är asymtomatisk.
Aktiv infektion: viktnedgång, sjukdomskänsla, bröstsmärta, utmattning, frossa, slem med eller utan blod.
Hur behandlas tuberkulos?
Isoniazid: mykolsyra, hämmar bildning av cellvägg (baktericid)
Rifampicin: hämmar DNA-beroende RNA polymeras (baktericid)
Pyrazinamid, tar kål på vilande celler
Myambutol, motverkar resistensutveckling
Man kombinerar läkemedlen.
Finns det vaccination mot tuberkulos?
Ja, BCG-vaccination som utvecklats från försvagande stammar av M. bovis. Innan vaccination görs PPD/IGRA och indikation ska finnas för vaccination.
