MVAS, AVC et péricardite Flashcards
Quel est le facteur de risque modifiable le plus important pour l’AVC?
HTA
Vrai ou faux. La prévalence des MVAS augmente avec l’âge.
Vrai
Pour quelle raison la prévalence de MVAS est-elle plus élevée chez les femmes que chez les hommes en haut de 85 ans?
Car les hommes meurent plus jeunes
Parmi les ethnicités suivantes, laquelle est la plus à risque de MVAS?
A) Hispanique
B) Asiatique
C) Afro-américaine
D) Caucasienne
C
Vrai ou faux. Le diabète n’a aucune incidence sur le risque de MVAS.
Faux. Elle augmente le risque.
Chez les diabétiques de type 2, en majorité, quel est la première manifestation de maladie CV?
Maladie athérosclérotique périphérique
Nommez-moi des exemples d’individus plus à risque d’avoir une MVAS des membres inférieurs.
- Âge < 50 ans avec diabète, et un facteur de risque
additionnel (tabagisme, dyslipidémie, hypertension, ou hyperhomocystéinémie) - Âge 50 à 69 ans avec histoire de diabète ou tabagisme
- Âge > 70 ans
- Symptômes au niveau des jambes à l’exercice (suggérant claudication) ou ischémie au repos
- Examen des pouls anormal au niveau des membres
inférieurs - Antécédents de maladie athérosclérotique coronarienne, carotidienne ou rénale
Qui suis-je? Douleur provoquée par un apport sanguin insuffisant aux muscles pendant l’exercice. Le plus souvent, cette douleur survient dans les jambes après avoir marché à un certain rythme et pendant une certaine durée, selon la gravité de la maladie.
Claudication (“Angine des jambes”)
Les individus avec MVAS sont à risque élevé de maladie ________ et maladie _______.
coronarienne (ex: infarctus)
cérébro-vasculaire (ex: AVC)
Quelle sera la présentation clinique de l’ischémie aux membres inférieurs?
Membres douloureux, pâles et froids
Quelles sont les 4 présentations cliniques initiales de la MVAS?
Asymptomatique
Douleur des jambes atypiques
Claudication
Ischémie des membres inférieurs critique
Quelles sont les issus possibles à un an pour un patient ayant une ischémie des membres inférieurs critique?
50% vont vivre avec leurs 2 jambes
25% vont avoir une amputation
25% vont mourir d’une maladie CV
Vrai ou faux. Les patients atteints d’une MVAS asymptomatiques sont plus à risque d’infarctus du myocarde et de décès que ceux atteints d’une MVAS symptomatique.
Faux. C’est l’inverse.
À quoi correspond l’indice cheville-bras?
Rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la PAS brachiale
Normalement, quelle TA devrait être la plus élevée, entre la cheville et le bras?
Cheville
À quelle valeur d’indice cheville-bras mon risque cardiovasculaire augmente-t-il?
En bas de 1
Quelle est l’étiologie principale de la maladie artérielle périphérique?
Athérosclérose
Quelles sont les étiologies possibles de la MAP?
- Athérosclérose
- Maladies dégénératives (Syndrome de Marfan et Ehlers-Danlos, neurofibromatose, artériomégalie)
- Dysplasies (dysplasie fibromusculaire)
- Inflammation vasculaire (maladie de Takayasu)
- Thrombose in situ
- Thromboembolie
À quels moments est-il justifié d’effectuer un examen vasculaire chez un patient?
- Toute limitation à l’exercice au niveau des muscles du membre inférieurs ou des antécédents de troubles de la marche (fatigue, engourdissement, malaise ou douleur
- Toute atteinte de la guérison des jambes ou des pieds
- Douleur au repos localisée dans le bas de la jambe ou au pied et son association avec la position debout ou couchée
- Douleurs abdominales postprandiales reproductible, qui
sont provoquée par l’alimentation et sont associée à une perte de poids - Histoire familiale d’un parent au premier degré avec l’anévrisme de l’aorte abdominale
Nommez-moi des signes d’une maladie périphérique.
- Pouls diminué ou absent
- Souffles
- Atrophie musculaire
- Pâleur des pieds lorsque élevé
- Signes d’ischémie chronique (perte de pilosité, ongles épaissis, peau lisse et brillante, fraîcheur, pâleur ou
cyanose)
Vrai ou faux. L’incidence d’AVC augmente avec l’âge.
Vrai
Quel est l’un des aspect le plus important à évaluer lors des premiers symptômes d’AVC?
Temps le plus exact possible où le patient agissait normalement
Nommez-moi des conditions qui peuvent mimer un AVC.
- Hypoglycémie
- Problème d’électrolyte (sodium)
- Hématome épidurale ou sous-durale
- Abcès ou tumeur cérébral
- Post-convulsion
- Migraine
Quels sont les facteurs de risque de l’AVC?
- Hypertension
- Fibrillation auriculaire
- Insuffisance cardiaque
- Hypercholestérolémie
- Diabète (2X)
- Tabagisme (50% plus élevé)
- Abus alcool et de drogue
- Inactivité ou obésité
- Problèmes thrombose (contraceptif, drépanocytose)
- Histoire ancienne ACV
- Hérédité
- Âge (risque ↑ âge)
- Sexe (+ fréquent chez les hommes, + de femmes en décèdent)
- Race (risque ↑ chez Africain américains)
Vrai ou faux. Les habitudes de vie ne représentent que 16% du fardeau des AVC.
Faux. 66.3%
Qui suis-je? Interruption temporaire du flot sanguin au cerveau.
Ischémie cérébrale transitoire
En combien de temps environ se normalisent les symptômes d’ICT?
En moins de 24h, habituellement en quelques minutes
Les ICT n’ont pas d’impact à _____ terme, mais mettent le patient à haut risque d’_____.
long
AVC
Que recommandez-vous à un patient qui est inquiet puisqu’il a échappé sa tasse ce matin sans aucune raison apparente, et qui s’est rétabli complètement depuis?
Urgence, à haut risque d’AVC
Quelles sont les deux classifications de l’AVC ischémique?
Embolique et thrombotique
Qui suis-je? Blocage d’une artère cérébrale par un caillot ou autre matériel.
AVC ischémique
Entre l’AVC ischémique et hémorragique, lequel est le plus fréquent?
ischémique (80% des AVC)
Qu’est-ce qui différencie l’AVC embolique de l’AVC thrombotique?
Embolique: occlusion est causé par une embolie (solide, liquide, or gazeuse) amené par la sang d’une autre région => cause la plus fréquente: caillot
Thrombotique: occlusion est causée par un thrombus cérébral; un caillot qui se développe
graduellement dans une artère malade et qui finit par l’obstruer
Vrai ou faux. L’AVC ischémique est fréquemment associé à un mal de tête.
Faux
Par quoi est causé l’AVC ischémique thrombotique?
Athérosclérose
Entre l’AVC thrombotique et embolique, lequel peut présenter des s/sx plus graduels, et peut survenir surtout la nuit ou lorsque le patient se réveille?
Thrombotique
Quel type d’AVC surviendra soudainement et sera accompagné d’une céphalée sévère?
AVC hémorragique
Qu’est-ce qui différencie l’AVC hémorragique intracérébral et sous-arachnoïdienne?
Intracérébral: survient dans le cerveau; plus souvent chez patient hypertendu suite à rupture de petits vaisseaux cérébraux
Sous-arachnoïdienne: plus souvent le résultat d’une anomalie congénitale des vaisseaux (anévrysme) ou d’un trauma crânien; sang dans l’espace sous-arachnoïdien peut diminuer le drainage du liquide céphalorachidien et augmenter la pression
intracrânienne
Quels sont les s/sx de l’AVC?
- Paralysie d’un côté
- Paralysie faciale
- Faiblesse membre
- Paresthésies / Perte de sensibilité
(engourdissement or picotement) - Ataxie (trouble de la démarche; mauvaise coordination des mouvements fins)
- Problème de la parole (aphasie, dysphasie, dysarthrie)
- Problème de vision (nystagmus, diplopie, cécité mono-oculaire)
- Céphalée
- Confusion / Agitation
- Faiblesse / Vertige
À quoi correspond l’acronyme FAST en lien avec l’AVC?
Face (is it drooping)
Arms (can you raise both?)
Speech (is it slurred or jumbled?)
Time (to call 911 right away)
Vrai ou faux. Environ 80% de tous les AVC pourraient être prévenus par une prise en charge des facteurs de risque.
Vrai
Quelle est la principale cause de péricardite dans les pays en voie de développement?
Tuberculose
La péricardite correspond à une _____ du péricarde.
Inflammation
Qui suis-je? Sac fibreux entourant le coeur donnant un réseau dense de fibres de collagène.
Péricarde
Quelles sont les deux couches du péricarde; laquelle est interne et laquelle est externe?
Viscérale (interne)
Pariétale (externe)
Comparer avec une orange: l’orange est le coeur, le blanc sur l’orange est le viscéral, la pelure est le pariétal
De quoi est composé le péricarde?
2 couches continues séparées par une petite
quantité de lubrifiant (10-20 ml)
Quelles sont les trois fonctions du péricarde? **
- Stabilise la position du coeur dans le thorax
- Prévient la friction entre le coeur en mouvement et les structures environnantes
- Permet de petit changement de grosseur
et de forme cardiaque en limitant le remplissage ventriculaire
Quelles sont les deux types de maladies du péricarde?
Aigue (primaire) ou chronique
Quels sont les types de péricardites chroniques?
Effusive (accumulation de liquide)
Constrictive (épaississement du péricarde et perte d’élasticité)
Effusive et constrictive
Quelle est la cause principale d’une péricardite aigue?
Idiopathique
Quelles sont les causes possibles de la péricardite aigue?
- Idiopathique (86%)
- Infectieuse (viral ou bactérienne; 7%)
- Suite à un infarctus du myocarde ou à une
chirurgie cardiaque (syndrome de Dressler) - Thérapie de radiation
- Maladie néoplasique (communément poumon et sein (6%))
- Connectivite
Quels sont les s/sx de la péricardite aigue?
- Douleur rétrosternale
- ↑ Pression jugulaire
- Diagnostic Clinique (questionnaire)
Qu’est-ce qui empire la douleur rétrosternale liée à la péricardite aigue?
Pire à l’inspiration et en position couchée
Vrai ou faux. La péricardite est habituellement bénigne.
Vrai
N’importe quelle cause de péricardite peut amener à un _______ et une ________ qui peut causer la décès. La péricardite peut aussi progresser vers une __________ chronique et de l’_____ _______.
épanchement
tamponnade
constriction
insuffisance cardiaque
Nommez-moi des causes possibles de la péricardite constrictive chronique.
COVID-19 et vaccin, idiopathique ***
Infectieuse (viral, bactérienne), rhumatologique (lupus érythémateux, PAR, etc.), néoplasique, immunologique (maladie coeliaque), IM, urémie
Quels médicaments pourraient être à l’origine d’une péricardite constrictive chronique?
Hydralazaine
Procaïnamide
Quelle est la cause majeur d’un épanchement péricardique?
Post-opératoire d’une chx cardiaque
Quelle position peut soulager un patient atteint d’un épanchement péricardique?
Penché par avant (décolle les parois, réduit la pression sur le péricarde)
Une accumulation rapide de _______ (aigue) amène une élévation critique de la ______ intra péricardique.
liquide
pression
Qui suis-je? Survient lorsque l’accumulation du liquide autour du coeur diminue le remplissage ventriculaire avec une atteinte hémodynamique.
Tamponnade
Vrai ou faux. La tamponnade est une urgence médicale.
Vrai
Qu’est-ce qui peut influencer la quantité de liquide tolérée dans le péricarde?
Dépend de la rapidité d’installation et de la compliance de péricarde
– 150 ml qui s’accumule rapidement peut être un problème
– 1000 ml qui s’accumule lentement peut être très bien toléré
Qui suis-je? Technique qui consiste à extraire le liquide accumulé dans le péricarde (membrane qui enveloppe le cœur) à l’aide d’une aiguille.
Péricardiocentèse
