Angine et infarctus du myocarde Flashcards
Vrai ou faux. L’usage du vapotage serait moins efficace que les autres thérapies de cessation tabagique.
Faux. Serait plus efficace.
Les maladies cardiovasculaires incluent les maladies du _____, les maladies _____ ______, et les maladies ______ des ________.
coeur
vasculaires cérébrales
vasculaires des vaisseaux (périphériques)
Qu’est-ce qui rend la nicotine dangereuse?
Lorsqu’elle est en combustion (quand on la fume)
Vrai ou faux. Toutes complications durant la grossesse augmentent le risque de maladies cardiovasculaires chez la mère.
Vrai
Vrai ou faux. Les maladies cardiovasculaires sont responsables de près de la moitié des décès par maladies chroniques (non transmissibles).
Vrai
À quoi sont dûes la majorité des maladies cardiovasculaires?
Athérosclérose
Quel ingrédient utilisé dans les cigarettes électroniques est particulièrement dangereux pour les poumons lorsqu’inhalé?
Propylène glycol
Quelles sont les deux principales causes de décès par maladie cardiovasculaire dans le monde?
Cardiopathies ischémiques (ex: infarctus)
Maladies vasculaire cérébrale (ex: AVC)
Vrai ou faux. Dans le cadre d’une étude, il a été démontré qu’environ 70% des cas de maladies CV et de décès dans l’ensemble de la population étudiée ont été attribués à des facteurs de risque non modifiables.
Faux. Facteurs de risque modifiables.
Nommez-moi cinq facteurs de risque associés à de faibles risques CV.
Poids santé
Physiquement actif
Sans tabac
Alcool avec modération
Alimentation santé
Quel est le facteur métabolique avec le plus grand facteur de risque pour la maladie CV?
HTA
Pour une personne souffrant de POTS, l’augmentation des fluides est importante pour limiter les symptômes. Quel autre ingrédient doit être augmenté pour bien retenir cette eau?
Sel (si la personne prend juste ++ d’eau, elle sera éliminée directement)
Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies quant à la lipoprotéine Lp(a)?
a. Ce marqueur doit être mesuré aux 2 ans.
b. C’est un marqueur de risques CV à vie.
c. La mesure de ce marqueur coûte relativement cher.
d. Ce marqueur est associé à la calcification.
B, C, D
(N’est mesuré qu’une fois dans la vie)
Quelles sont les deux façons de modifier le marqueur Lp(a)?
Diète cétogène
Chirurgie bariatrique
Vrai ou faux. De nombreuses études démontrent que de traiter la Lp(a) diminue les risques CV.
Faux. Pas d’étude pour l’instant.
Quelles sont les trois activités physiques qui causent le plus de mort subite?
- Vélo
- Course
- Chasse
À combien de cigarette équivaut 1 joint?
4 cigarettes
Combien dépense-t-on de calories par cigarette?
10 calories
Qu’est-ce qui explique en majorité la baisse des décès par maladie coronarienne entre 1980 et 2000?
Les traitements
Une diminution de l’HTA, du tabac et du cholestérol chez les patients ont permis une diminution des cas de maladies CV entre 1975 et 1998. Quels sont les 2 facteurs qui ont causé une augmentation des cas?
Obésité et diabète
Vrai ou faux. L’alcool augmente le risque de FA et d’insuffisance cardiaque, mais diminuerait le risque de MCAS.
Vrai
Quels sont les trois facteurs de risques causant la majorité des décès dans le monde?
HTA
Tabagisme
Hypercholestérolémie
Pourquoi recommande-t-on aux patients d’aller aux urgences après 1 puff de nitro aux 5 minutes x 3?
En crise d’angine = pas d’O2
Si pas d’O2, on fouille dans les réserves de glycogène pour activer le cycle de Krebs => réserves se vident en 20 minutes => d’où l’urgence après 15 minutes
À quoi correspond le double produit?
Fréquence cardiaque x TAS
Quelle est la différence entre la pré-charge et la post-charge cardiaque?
La pré-charge cardiaque est la quantité de sang dans les ventricules du cœur avant la contraction, tandis que la post-charge est la résistance à laquelle le cœur est confronté lorsqu’il pompe le sang.
Quels sont les trois facteurs principaux déterminant la consommation d’oxygène a/n du myocarde?
Fréquence cardiaque
Tension de la paroi myocardique
Inotropisme myocardique (contractilité)
À quoi correspond la réserve coronarienne?
Rapport entre le débit sanguin coronaire maximal (vasodilatation maximale) et le débit sanguin coronaire au repos (flot de base)
Vrai ou faux. L’exercice diminue de flot de base cardiaque.
Faux. Il l’augmente.
Nommez-moi des conditions cardiaques qui augmentent la demande en oxygène.
Cardiomyopathie hypertrophie (gros coeur)
Sténose aortique (baisse de l’ouverture de la valve)
Cardiomyopathie dilatée (filaments actine/myosine trop étirés, ne reprennent plus autant leur place, besoin de plus d’énergie pour contracter)
Tachycardie ventriculaire supraventriculaire (quand on a peur => retrait du parasympathique => coeur accélère => augmentation besoin en O2)
Nommez-moi des conditions non cardiaques qui augmentent la demande en oxygène.
Hyperthermie (fièvre)
Hyperthyroïdie
HTA
Anxiété
Fistule artério-veineuse (canal anormal entre une veine et une artère => peut être voulue en dialyse)
Cocaïne (sympathomimétique)
Nommez-moi des causes cardiaques d’une diminution de la suppléance en O2.
Sténose aortique (baisse de l’ouverture de la valve)
Cardiomyopathie hypertrophie (gros coeur)
Nommez-moi des causes hématologiques d’une diminution de la suppléance en O2.
Anémie
Hyperviscosité (ex: causé par prise d’EPO)
Nommez-moi des causes hypoxémiques d’une diminution de la suppléance en O2.
Pneumonie
Asthme
MPOC décompensé
Hypertension pulmonaire
Fibrose pulmonaire interstitielle
Apnée du sommeil
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie?
Athérosclérose
L’ASA joue sur l’_____ des plaquettes.
Aggrégation
Vrai ou faux. 80% des patients n’auront pas d’angine ou de douleur rétrosternale avant un infarctus.
Faux. C’est 20% des patients.
Pour un patient qui ne présente pas d’angine ou de douleur rétrosternale, quel symptôme pourrait indiquer le début d’un infarctus?
Essouflement
À quel moment de la journée l’angine et les AVC sont-ils plus fréquents?
Petit matin et premières heures après le lever
Décrivez-moi la physiopathologie de l’infarctus.
- Plaques d’athérosclérose se forment avec le temps
- Rupture de la plaque
- Formation d’un caillot dans la fissure
- Blocage de l’artère
- Ischémie
- Infarctus
Vrai ou faux. Si j’ai déjà fait un infarctus, les symptômes d’un 2e infarctus ressembleront beaucoup au premier.
Vrai
Que se passe-t-il lors d’une occlusion coronarienne incomplète suite à la rupture de la plaque?
Angine instable
Que se passe-t-il lors d’une occlusion coronarienne complète suite à la rupture de la plaque?
Infarctus
Vrai ou faux. La plaque d’athérosclérose brisée ne peut se réparer.
Faux. Elle peut se réparer, mais elle peut également se briser à nouveau. Ce processus cause une calcification de la plaque et la rend instable.
Lorsque moins de ___ % de l’artère est disponible, on commencerait à ressentir l’angine.
60
Quels éléments doit-on questionner en maladie cardiovasculaire? (10)
- Antécédents personnels de coronaropathie ou
d’artériopathie périphérique - Antécédents familiaux de coronaropathie
- Tabagisme
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Dyslipidémie
- Mode de vie (régime alimentaire et activité physique)
- Région du Québec
- Médicaments
- Ménopause, grossesse compliquée
Avant quel âge considérons-nous qu’une mort subite chez un parent correspond à un ATCD familial de coronopathie?
H: avant 50 ans
F: avant 60 ans
Lorsqu’on questionne un patient sur ses ATCD familiaux, à quels membres de sa famille faisons-nous référence?
Parents + fratrie
Comment pourrions-nous décrire le caractère d’une douleur coronarienne?
– Serrement
– Pression
– Pesanteur
– Compression
Quels sont les symptômes associés d’une douleur coronarienne?
– Nausée/Vomissements
– Fatigue
– Diaphorèse
– Dyspnée
Vrai ou faux. Tous les patients coronarien devraient avoir de la nitro.
Vrai
Quelle indication devrions-nous donner aux patients quant à la conservation de la pompe de nitro?
Ne pas garder au froid, ça gèle.
Quelles caractéristiques pourrions-nous questionner lorsqu’un patient mentionne avoir de la douleur coronarienne?
- Douleur profonde
- Facteurs précipitants (ex: exercice, froid, stress)
- Début
- Durée
- Localisation
- Patron de disparition (ex: disparaît lorsque j’arrête l’exercice)
- Patron crescendo
- Prise de nitro
- Irradiation (Bras gauche, droit; cou, mâchoire, dos)
L’obésité est-elle un marqueur ou un facteur de risque de maladies CV?
Facteur de risque
Vrai ou faux. Un taux élevé d’homéocystéine indique une meilleure protection face aux maladies CV.
Faux. C’est l’inverse. C’est un marqueur de risque des maladies coronariennes.
Quel est la conséquence d’une statine sur le score calcique du patient?
Statine diminue les LDL, mais augmente la proportion de calcium (donc augmentation de la calcification des artères)
Quels sont les 3 critères d’une angine typique?
– Inconfort rétro-sternal
– Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
– Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Comment peut-on différencier une angine typique d’une angine atypique ou d’une douleur non coronarienne?
Angine type: 3 critères
– Inconfort rétro-sternal
– Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
– Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min
Angine atypique: 2 critères sur 3
Douleur non coronarienne: 1 critère sur 3
Décrivez-moi les 4 classifications de l’angine.
- CLASSE I: Angine d’effort
- CLASSE II: Angine d’effort avec limitation légère AVQ
- CLASSE III: Limitation des AVQ
- CLASSE IV: Angine de repos
Quels sont les marqueurs de risque possibles en maladie CV?
- Fibrinogène
- Globules blancs
- Protéine C-réactive
- Homocystéine
- Lp(a)
- Intolérance glucides
- Acide urique
Quels sont les facteurs de risque possibles en maladie CV?
- Dyslipidémie
- HTA
- Sédentarité
- Obésité
- Diabète
- Tabagisme
Quel est le critère de causalité le plus important des facteurs de risque?
Potentiel d’intervention: L’altération du facteur de risque, peut-être en conjonction avec des changements dans d’autres facteurs de risque, devrait modifier le risque de développer une maladie
=> ce potentiel n’est pas présent pour les marqueurs de risque
Quel supplément naturel pourrait permettre de diminuer les LDL de 20%?
Riz rouge
La mort de quel président américain a permis l’élaboration du score de Framingham?
Roosevelt
Vrai ou faux. Le risque de maladie cardiaque est plus élevé chez les femmes ménopausées, en comparaison avec les femmes pré-ménopausées.
Vrai
Quelle donnée est prédite grâce au score de Framingham?
Risque de maladie coronarienne sur 10 ans
Quelles sont les limitations du score framingham?
Étudié chez les blancs de descendance européenne
Moins validé chez les < 40 ans et > 75 ans
Évaluation à court terme (10 ans)
Vrai ou faux. Un pouls de 35 est excellent, et signifie que le patient est en très bonne santé CV.
Faux. A peut-être des extrasystoles (le battement de plus ne générera pas de pouls)
Qui suis-je? Valeur d’un examen pour identifier les malades atteints d’une pathologie définie.
Sensibilité
Qui suis-je? Valeur d’un examen pour identifier les personnes sans pathologie.
Spécificité
Qui suis-je? Probabilité de l’existence de la maladie lorsque le test est +.
Valeur prédictive positive
Qui suis-je? Probabilité de l’absence de la maladie lorsque le test est -.
Valeur prédictive négative
Vrai ou faux. Si l’ECG de repos est normal, cela signifie que le patient ne souffre pas d’angine.
Faux. Si normal, le diagnostic d’angine n’est pas
exclut. Normal chez 30-50% des patients avec angine stable.
À quoi sert l’épreuve d’effort sur tapis roulant?
- enregistre la réaction de votre cœur au cours d’un exercice physique
- cibler la cause exacte d’une douleur thoracique inexpliquée
- déterminer dans quelle mesure la maladie a progressé, et évaluer quelle quantité d’activité physique vous pouvez pratiquer sans risque
Quel test permet de prouver le diagnostic d’angine si doute au faux positif à l’épreuve d’effort, en plus de pouvoir évaluer l’importance de la perte de perfusion coronarienne?
Scintigraphie myocardique au thallium avec effort ou persantin
Quel test permet d’obtenir des images précises des structures, afin d’étudier la contractilité et évaluer la perfusion coronarienne?
IRM
Quel test permet de définir l’anatomie coronarienne, et est effectué chez les patients à haut risque ou chez ceux qui ont un échec au traitement médical?
Coronarographie
Vignette clinique
* Femme 45 ans qui se présente à la pharmacie pour un conseil
* ATCD: Dépression majeure pour laquelle elle prend un anti-dépresseur
* En arrivant, elle se dit inquiète car elle présente souvent depuis 5 ans une douleur à la poitrine.
Avec les informations actuelles, la patiente semble-t-elle avoir une douleur coronarienne ou non coronarienne?
Non coronarienne
Comment peut-on évaluer une douleur coronarienne avec le PQRSTU?
- P: Provoquée par exercice. Paliée par repos, TNT en moins de 5 à 10 minutes
- Q: Serrement, pression, compression, pesanteur, profonde, Signe de Levine
- R: Habituellement rétrosternal, irradiation bras d. et/ou g., cou, mâchoire, dorsale et épigastre
- S: NO/VO, fatigue, diaphorèse, dyspnée
- T: Plus de 3 minutes et moins de 20 minutes
- U: Si le patient a déjà eu DRS expérimente habituellement la même douleur, plusieurs pensent à une indigestion
Quels sont les deux meilleurs marqueurs prédictifs du bilan lipidique?
ApoB
non-HDL
Pourquoi ne donne-t-on pas de l’ASA en prévention primaire?
À cause des risques de saignements (risques > bénéfices)
Vignette clinique
* Un plombier de 55 ans vous consulte à votre pharmacie pour une douleur constrictive rétrosternale avec irradiation MSG depuis 6 mois. DRS surviennent en montant 15 marches assez rapidement et durent environ 5 minutes et sont soulagées par le repos. Aucune douleur au repos.
* Tabagisme 4 cigarettes/jour
* Aucune médication
* Examen physique normal
– TA 150/80 mmHg FC 80 rég. TT 106 cm
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Angine probable
Vignette clinique
* M. Tremblay a 68 ans et est connu pour MCAS et angine stable depuis 5 ans. Il se présente à 9h00 à votre pharmacie car il a eu une DRS de 50 minutes à 2h00 cette nuit qui a finalement été soulagée avec TNT à 3 reprises. Il a hésité à consulter mais il se sent faible, frileux et plus essoufflé depuis quelques jours.
* À son arrivée, il n’a plus de douleur. Sa TA est de
160/80, sa FC 100 rég. au repos, RR 16/min.
* ATCDs:
– Angor stable
– MPOC
– RGO
– Embolie pulmonaire récidivantes
Que faire?
Appeler l’ambulance
Qu’est-ce qui différencie l’angine stable de l’angine instable?
Stable: C’est la forme d’angine la plus courante. Elle survient quand votre cœur doit travailler plus fort que d’habitude, généralement à la suite d’un effort physique, comme marcher ou monter un escalier. L’angine peut aussi être provoquée par une émotion, si vous êtes bouleversé ou inquiet. Elle disparaît habituellement en quelques minutes avec le repos ou la prise d’un médicament appelé « nitroglycérine ». En général, l’angine stable ne provoque aucun dommage au cœur.
Instable: Ce type d’angine apparaît soudainement au repos ou à l’exercice. Ses symptômes sont plus fréquents et durent plus longtemps. Le repos et les médicaments n’arrivent pas toujours à soulager la douleur.
