MST : syphilis

Question 0

Vrai / Faux

VDRL est spécifique des tréponématoses tandis que TPHA est très sensible des tréponématoses

Answer 0

FAUX ++++

TPHA : spécifique des treponematoses et ne distingue pas la syphilis des autres treponematoses

VDRL : non spécifique des treponematoses. Il met en évidence les Ac anti cardiolipides.

Donc TPHA - VDRL + signifie : SAPL, lupus, ou borréliose ou mycoplasma pneumoniae

NB : on peut dire que VDRL est tres sensible des tréponématoses

Question 1

Comment évaluer l’efficacité du traitement de la syphilis.

Autrement dit quel marqueur reflète l’évolution de la maladie

Answer 1

VDRL quantitatif

Si il est divisé par 4, 6 mois après le traitement, on considère que celui ci a été efficace

NB : TPHA quantitatif non fiable !

Question 2

TPHA + et VDRL - signifie ?

Answer 2

TPHA + signifie qu’il y a, ou qu’il y a eu une tréponématose

VDRL - dans le cas de TPHA + s’interprète donc comme une guérison de tréponématose.

_______________________
VDRL diminue et se négative si la tréponématose est diagnostiquée et bien traitée
TPHA se négative inconstamment, donc TPHA + ne renseigne pas sur le stade de la maladie

Question 3

Que prescrire si TPHA VDRL - malgré une forte suspicion de syphilis?

Answer 3

FTA (fluorecent treponemal antibody)

• se positive des le 5e jour du chancre
• indiqué également pour le diagnostic sérologique du nouveau né

Idem TPHA : spécifique des tréponématoses

++++ ne pas attendre le résultat des examens pour traiter ++++

Question 4

Traitement des syphilis précoces

Answer 4

Injection IM unique de péni G (extencilline)
2,4 millions d’unités

NB : possible réaction d’Herxheimer qq heures après l’injection : surtout au stade de syphilis secondaire :
> Fièvre, céphalées
> Myalgies
> Accentuation des signes locaux
Ne pas interpréter comme une allergie à la pénicilline +++

Question 5

Définir une syphilis précoce

Answer 5

Syphilis primaire

Syphilis secondaire

Syphilis latente précoce (=sérologie positive sans lésions clinique l’année précédent le diagnostic)

Question 6

Définir syphilis tardive

Answer 6

Syphilis tertiaire

Syphilis latente tardive ; sérologie positive et signes cliniques non datables ou de plus d’un an

Question 7

DP de syphilis primaire

Answer 7

1) EPIDEMIO
- 3 semaines d’incubation
- chancre contagieux

2) SIGNES FONCTIONNELS
- pas de douleur (DD herpès)

3) EXAMEN CLINIQUE
- chancre syphilitique : erosion arrondie de 5 à 15mm unique (rarement multiple) à fond propre rosé, induré et indolore

+ adénopathie périphérique non inflammatoire

4) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- prélèvement et examen au microscope à fond noir SAUF EROSIONS BUCCALES +++ treponemes saprophytes !
- TPHA VDRL (QS)

Question 8

DP de syphilis secondaire

Answer 8

1) EPIDEMIO
- dure moins d’un an
- liée à la diffusion systémique
- éruptions cutanéo muqueuses entrecoupées de rémissions

2) SIGNES FONCTIONNELS
- signes généraux pendant les poussées éruptives
Fièvre, céphalée, sd méningé, voix rauque, polyadénopathies, polyarthralgies, atteinte ophtalmo +++

3) EXAMEN CLINIQUE
- roséole syphilitique (QS)
- syphilides papuleuses (QS)
- syphilides périnéo génitales
- syphilides palmo plantaires

Question 9

Cinétique du TPHA

Answer 9

Positif au 8e-10e jour (7e jour)
Monte très rapidement et reste souvent positif même après la guérison

N’est donc pas un bon marqueur d’évolutivité

Question 10

Cinétique du VDRL

Answer 10

Positif 8-10j après le chancre

Titre augmente progressivement en 3/6 mois. Diminue en réponse au traitement.

Permet donc d’évaluer l’efficacité du traitement (SS)

Question 11

Citer les causes d’ulcérations génitales et les agents infectieux en cause

Answer 11

1- Syphilis primaire : treponema pallidum

2- HSV

3- Lymphogranulomatose vénérienne = Maladie de Nicolas-Favre : Chamydiae trachomatis serotypes L1 L2 L3

3- Chancre mou : Haemophilus ducreyi

4- Donovanose : Klebsiella granulomatis

Question 12

Etiologies non infectieuses d’une ulcération génitale

Answer 12

ƒ▫IATROGENE

• ️Localisation génitale d’une toxidermie (Stevens-Johnson, Lyell). ƒ
• Caustique, mécanique, physique.

▫️INFLAMMATOIRE

• Localisation génitale de dermatoses bulleuses
• érythème polymorphe
• entéropathies inflammatoires.
• Aphtose génitale (évocatrice de maladie de Behçet, surtout si associée à une aphtose buccale). ƒƒ

▫NEOPLASIQUE
- Carcinome

Question 13

Tableau le plus fréquent de la Lymphogranulomatose vénérienne (Nicolas Favre)

Answer 13

Rectite subaiguë associée à des adénopathies inguinales

NB : Chlamydiae Trachomatis sérotypes L1 L2 L3