Herpes Enfant Et Adulte / VZV Flashcards
DP de la primoinfection herpétique (forme atypique)
1) CUTANÉE
- discrète
- topographie radiculaire (DD difficile : zona)
- autre DD : panaris bactérien ++
2) OCULAIRE
Kératoconjonctivite unilatérale aiguë (QS):
Adénopathies pétragiennes
Vésicules sur paupières oedématiées
Guérison rapide si pas de corticothérapie
3) ORL
- angine herpétique (QS)
- rhinite aiguë : obstruction nasale vesicules périnarinaires et adénopathies cervicales
Diagnostic positif de la primo-infection herpétique (formes typiques)
1) SIGNES FONCTIONNELS > FORMES INAPPARENTES (fréquentes ++) > PRIMO INFECTION BUCCALE : HSV1 +++ Gingivostomatite herpétique aiguë - enfant >6mois, malaise général fièvre > 39 précédé de dysphagie hypersialorrhée > PRIMO INFECTION GÉNITALE : HSV2 ++ - douleur brutale +++ - malaise général et fièvre
2) EXAMEN CLINIQUE > PRIMO INFECTION BUCCALE : HSV1 +++ - gencives tuméfiées saignantes - érosions polycycliques et enduit blanchâtre - vésicules sur les lèvres ou le menton - évolution favorable en 10-15j > PRIMO INFECTION GÉNITALE : HSV2 ++ - vésicules en bouquet sur la muqueuse vulvaire - érosions à contours polycycliques - adénopathies inguinales sensibles constantes - RAU fréquente - cicatrisation en 2-3 semaines
3) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
> DIAGNOSTIC DIRECT :
- culture virale : examen de référence (2-3j)
- recherche d’Ag : ELISA ou IF (1-5h)
- PCR : non utilisable actuellement en pratique
- Tzanck : peu sensible peu utilisée
> DIAGNOSTIC INDIRECT
- sérologie : sans intérêt
Diagnostic de gravité de la primo infection herpétique
Lié au terrain ++
1) IMMUNODÉPRIMÉ
- HSV1 +++
- lésions étendues, nécrotiques, persistantes
- peuvent de compliquer d’atteintes viscérales
2) ATOPIQUE
- Syndrome de Kaposi Juliusberg : greffe de HSV sur eczema profus
- vésicules hémorragiques et pustules ombiliquées
- ttt IV
3) FEMME ENCEINTE
- risque accru d’hépatite fulminante et d’encéphalite
4) NOUVEAU NÉ
- si in utero : avortement, retard croissance, atteintes oculaires neuro et cardiaques
- sinon, 3 formes :
Cutanéo muqueuse (pas de mortalité)
Neurologique (15% mortalité, séquelles fréquentes)
Systémiques (mortalité 40-70%)
Diagnotic positif de la récurrence herpétique
1) SIGNES FONCTIONNELS
- Déclenchés par infection, UV, stress, règles, trauma, morphine..
- Prodromes : sensation de cuisson, prurit, plaque érythémateuse
2) EXAMEN CLINIQUE
- Vésicules en tête d’épingle groupées en bouquet, puis bulle, puis érosion, puis croute
- guérison spontanée en 1-2 semaines
- fébricule, petite adénopathie
NB : récidive a toujours lieu au siège de la primo infection
Formes cliniques:
- labial
- nasal
- stomatite herpétique
- kératite herpétique
- herpès génital
DG de la récurrence herpétique
Lié au terrain et au siège ++
1) IMMUNODÉPRIMÉ
- récurrences fréquentes atypiques prolongées
- ulcérations à fond nécrotique
2) ATTEINTES VISCERALES (rares)
- méningoencéphalite : exceptionnelle
- oesophagite : chez l’immunodéprimé
- hépatite : femme enceinte, immunodéprimé
- bronchopulmonaire : sujet âgé ou immunodépression
Indication des examens complementaires pour le DP d’herpes
1) EN DEHORS DE LA GROSSESSE
- clinique suffit SAUF :
- forme atypique ou compliquée
- nouveau né
- méningoencéphalite (PCR++)
- immunodéprimé
2) EN COURS DE GROSSESSE
- si poussée au cours du dernier mois de grossesse
3) AU COURS DU TRAVAIL
- Recherche d’Ag si lésions suspectes
- confirmation par culture
- systématique si ATCD connus
4) NOUVEAU NÉ
- prélevements nasaux et oculaires à 48 et 72h de vie
Traitement de l’herpès
JAMAIS DE TTT ANTIVIRAL LOCAL
1) HERPES OROFACIAL
- Primo infection : aciclovir PO 200mg x5/j
- Récurrence : pas de ttt sauf en préventif aciclovir 400mg x2/j (> 6 récurrences/an)
2) HERPES GENITAL
- Primo infection : aciclovir PO 200mg x5/j x10j
- Récurrence : gêne ou risque contagieux : aciclovir 200mg x5/j x5j
- préventif idem
DP d’une primo-infection à VZV (varicelle)
—– FORME TYPIQUE BENIGNE —–
Contage 14j auparavant
1) SIGNES FONCTIONNELS
- enfant d’âge scolaire
- malaise général modéré, fébricule
2) EXAMEN CLINIQUE
- topographie : d’abord cuir chevelu, nuque puis tronc, muqueuses, membres avec respect des régions palmoplantaires
- < 24h : macules rosées surmontées d’une vésicule en goutte de rosée
- [J1-J3] : vésicule s’ombilique
- > J3 : vésicule se dessèche, croute, tache hypopigmentée transitoire
- sur les muqueuses : érosions arrondies bien séparées
3) EXAMENS COMPLEMENTAIRES Diagnostic clinique +++ sauf doute (forme atypique, ou complications) Prélèvement du liquide de vésicule - PCR - IF ou culture
DD d’une infection à VZV
1) VARICELLE
Prurigo vésiculo bulleux
Impetigo
2) ZONA
- herpès atypique (cutané)
- eczema
- erysipèle
Diagnostic de gravité de la varicelle
1) SURINFECTIONS CUTANÉES
- surtout chez l’enfant
- staph doré ou strepto
- impétiginisation (bénin)
- épidermolyse staphylococcique (grave)
- dermohypodermite (grave)
- dissémination bactérienne (septicémie, arthrite _ grave)
2) PNEUMOPATHIE VARICELLEUSE
- rare (5%) surtout observée chez l’adulte
- et principale cause de décès avant 6 mois
- FdR et FdG : tabac, grossesse
- 1-6j après l’éruption
- toux, dyspnée, fièvre, hémoptysie, voire DRA
- opacités macro et micronodulaires multiples
3) TROUBLES NEURO
- convulsions hyperthermiques du petit enfant
- ataxie cérébelleuse, méningite lymphocytaire, myélite, PRN
- syndrome de Reye : encéphalopathie et stéatose hépatique liée à la prise d’aspirine
4) FORMES PROFUSES
- ulceronecrotique, hémorragique
- purpura fulminans, hepatite, myocardite, GN..
- varicelle chez femme enceinte : risque de transmission, grave si <5j avant délivrance. Pas de risque si zona
DP de zona
1) SIGNES FONCTIONNELS
- douleurs radiculaires unilatérales, a type de brulure
- fièvre 38°C
2) EXAMEN CLINIQUE
- lésions vésiculaires idem varicelle (QS) mais groupées en bouquet
- unilatéral, radiculaire
- peut atteindre tout territoire sensitif cutané
- adénopathie dans le territoire atteint
- Atteinte du ganglion de Gasser :
Territoire du trijumeau (V)
V1 = nerf de Willis = zona ophtalmique
Risque d’atteinte ophtalmique si vésicule au niveau narinaire et de la cloison nasale - Atteinte du ganglion géniculé :
Nerf de Wrisberg (branche sensitive du VII)
Atteinte de la zone de Ramsay Hunt : conduit auditif externe et conque.
Associé : otalgie, adénopathie pétragienne, anesthésie 2/3 ant de l’hémilangue, voire PF et troubles cochléovestibulaires
Varicelle de la femme enceinte :
- risque de transmission à l’enfant?
- risques pour la mère
- ——— pour l’enfant ———-
1) < 20 SA : - risque de foetopathie varicelleuse (rare 2%) :
- atteinte neuro, ophtalmo, atteinte musculosquelettique
- voire mort in utero
- surveillance en centre de diagnostic antenatal recommandée
2) > 20 SA :
- peu de danger ! Si l’enfant est contaminé il fera une varicelle in utero et sera susceptible de présenter un zona dans les premières semaines ou mois de sa vie
3) [5j avant la délivrance:2j après]
- risque de varicelle néonatale : grave +++
* septicémie varicelleuse avec atteinte multiviscérale
* complications pulmonaires et neurologiques fréquentes
* décès dans 30% des cas
- ——— pour la mère ———-
- risque de pneumopathie varicelleuse augmenté
Traitement de la varicelle bénigne de l’enfant
- éviction scolaire jusqu’à la guérison clinique
- 1 ou 2 douches quotidiennes avec savon non détergent
- badigeons de chlorhexidine
Si fièvre : paracétamol, aspirine contre indiquée +++ (synd de Reye)
Si surinfection cutanée : macrolide PO
Vrai/Faux il existe un vaccin pour le VZV, il s’agit d’un vaccin vivant atténué
Vrai
Donc contre indiqué pour les immunodéprimés ++
Vaccin non obligatoire.
Indications :
- dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient avec éruption chez les adultes immunocompétents sans ATCD de varicelle
- professionnels de santé sans ATCD de varicelle
- tout professionnel en contact avec la petite enfance et sans ATCD de varicelle
- si contact étroit avec personnes immunodéprimées si pas d’ATCD de varicelle
- dans les 6 mois précédent une greffe solide idem
VACCINATION CONTRE INDIQUEE CHEZ LA FEMME ENCEINTE +++ beta hcg avant !!
Donner deux étiologies de l’atteinte spécifique de la zone de Ramsay Hunt (conduit auditif externe et conque)
- Récurrence du VZV (zona) avec atteinte du ganglion géniculé (branche sensitive du nerf VII) qui touche le nerf de Wrisberg
- Psoriasis du visage. Rare.
Peut parfois aussi prendre la forme d’une dermatite séborrhéique
