MS

Question 1

Hvordan er globalepidemiologien til MS?

Answer 1

Prevalensen av mutipple sklerose er lav rundt ekvator og øker med økende breddegrad

Migrasjon fra områder med høy til lav forekomst er forbundet med redusert sykdomsrisiko:
- Særlig hvis flyttingen skjer i barndommen og tidlige ungdomsår

Mulige teorier:
- Sollys og vitamin D(?)

Question 2

Hva er sammenhengen mellom arv og miljø når det kommer til MS?

Answer 2

Konkordans hos monozygote: 25-30%
- Konkordans; prosentvise samsvaret mellom tvillinger med hensyn til en egenskap eller sykdom

Polygen arv:
- Flere sett med arveanlegg som bestemmer utformingen av en egenskap

Usikkert hva slags betydning arv har

Question 3

Hva er et kjennetegn ved MS-sykdommen?

Answer 3

Rammer unge pasienter
- Men; beskrevet tilfeller som rammer barn og eldre i 70-årene

Større andel kvinner enn menn som blir rammet
- 3:1 (US)

Question 4

Hvordan kan klinikken presentere seg ved MS?

Answer 4

Utfall fra sentralnervesystemet.
- I prinsippet hvilket som helst
- Vanligst med sensorisk tap i ekstremiteter

Question 5

Hva menes med schub/attakk?

Answer 5

Fokal/multifokale utfall fra CNS i fravær av feber og infeksjon:
- Minimum varighet på 24 timer

Et schub impliserer bedring (remitting), men denne er neppe komplett:
- Sekvele kan dog ofte være subklinisk, slik at nevrologisk undersøkelse er normal

Question 6

Hva menes med CIS?

Answer 6

Clinical isolated syndrome suggestive of MS (CIS)

Definert som første kliniske episode:
- Brukes før pasienten oppfyller diagnosekriterier med disseminert (spredning av sykdom) i tid (og sted)

Question 7

Hvilke symptomer må klinikeren være oppmerksom på ved mistanke om MS?

Answer 7

Symptomer med utfall svarende til fokal(e) sentralnervøs(e) lesjon(er)

Generelle symptomer:
- Fatigue
- Neurogen blæreforstyrrelse

L´Hermittes tegn

Question 8

Hvordan bør en utredning av MS gjøres i regi av nevrologisk poliknlikk?

Answer 8

To hensikter

Utelukke andre årsaker

Oppfylle diagnosekriterier:
- Tidlig diagnostikk → tidlig intervensjon/behandling

Question 9

Hvilken bildediagnostisk undersøkelse er viktig ved utredning med mistanke om MS?
Hvilke funn sannsynliggjør en diagnose?

Answer 9

MR caput og medulla spinalis
- Tar MR av nevroaksen, med kontrast
- Akutte plakk (lesjoner) lader kontrast som oftest i 2-3 uker

MR-lesjoner lokalisert:
- Periventrikulært
- Juxtakortikalt (subkortikalt) eller kortikalt
- Infratentorielt
- Ryggmarg

Question 10

Hvilke andre undersøkelser er aktuell ved mistanke om MS?

Answer 10

MR av nevroaksen, med kontrast

Blodprøver:
- Tegn til annen sykdom; rheumatisk/infektiøs?

Spinalpunksjon

Nevrofysiologi:
- VEP
- SEP
- BAEP

Question 11

Hvilke prøvesvar vil man forvente ved MS?

Answer 11

Oligoklonale bånd (≥ 2):
- Ved fortrinnsvis isoelektrisk fokusering

Forhøyet IgG-indeks

Leukocytter (“celletall”):
- Normalt eller lett forhøyet (mononuklære celler)
- Oftest mindre enn 50

Total protein:
- Ofte normal eller lett forhøyet, men mindre enn 1

Question 12

Hvilke diagnosekriterier har man for MS?

Answer 12

OBS! Husk:
- Ekslusjon
- Spredning i rom og spredning i tid

Question 13

Hva er patofysiologien ved MS?

Answer 13

I utgangspunktet forstått som en demyeliniserende lidelse i CNS, som affiserer hvit substans (plakk):
- Men, man ser og affeksjon av grå substans med nevrodegenerasjon som gir atrofi

Tror at det er en immunmediert sykdom

Mest aksepterte teorien (pdd):
- Aktivering av autoreaktive T-lymfocytter => inflammasjonsprosess => fokal demyelinisering med delvis bevaring av aksoner (akutte plakk) => tap av aksoner og atrofi av oligodendrocytter (kroniske plakk) => gliose => utilstrekkelig remyelinisering

Question 14

Hvilke MS-former skiller vi mellom?

Answer 14

Finnes og en form til:
- PRMS; Primary relapsing MS
`- Konstant forverring av symptomer (inflammasjon) + eksarbasjoner

Question 15

Hva mener man med pseudoschub/Uthoffs fenomen?

Answer 15

Uthoffs fenomen er en forbigående økning av symptomer ved MS i forb. med økt kroppstemperatur:
- Trening
- Sauna
- Hypertermi
- Feber

Question 16

Hva er det med Uthoffs fenomen som er relevant for klinikere?

Answer 16

MS pasienter har økt risiko for infeksjoner:
- Pga. grunnsykdommen (f.eks. resturin)
- Pga. immunmodulerende behandling(?)

Feber kan trigge et Uthoffs fenomen (pseudoschub)

Klinisk vært relevant for valg av behandling:
- Har pasienten en infeksjon som skal behandles antimikrobielt?
- Har pasienten et schub og skal man behandle det med høydosert kortikosteroid?

Question 17

Hvilket hjelpemiddel benytter man seg av for å kartlegge nevrologisk progresjon hos en MS pasient?

Answer 17

Extended disability status scale (EDSS)

Question 18

Hvilken farmakologisk behandling skal MS pasienter ha?

Answer 18

Akuttbehandling:
- Høydose steroider

Immunomodulerende behandling:
- Selvadministrerte injeksjonslegemidler
- Orale legemidler
- Sykehusadministrerte infusjonslegemidler
- Mest effektive

https://www.legemiddelhandboka.no/T6.5.1/Multippel_sklerose

Question 19

Hva er hovedprinsippet ved immunomodulerende behandling hos MS pasienter?

Answer 19

Persontilpasset behandling

Tidlig behandling og tett oppfølgning

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-3083.2007.01982.x

Question 20

Hva annet er det viktig å behandle hos MS-pasienter?

Answer 20

Symptomrettet (symptomatisk behandling)

Hvilke komplikasjoner er vanlige?
- Blære/tarm dysfunksjon (overaktiv blære)
- Seksualdysfunksjon
- Fatigue
- Smertetilstander
- Nevropatiske smerter, f.eks. trigeminusnevralgi
- Sekundære smerter
- Epilepsi; 2-3% av pasientene
- Depresjon