MPOC Gold Flashcards
Fait la distinction entre MPOC (bronchite chronique) et MPOC (emphysème)
✱Mpoc Bronchite chronique✱
⇨maladie répandue, évitable et traitable
⇨VA rétrécie par modifications inflammatoires + hypertrophie des glandes muqueuse (⇧ expectoration=obstruction petite bronches⇨ bronchoconstriction= résistance au débit expiratoire= ⇩ renouvellement air alvéolaire.
✱Mpoc Emphysème✱
⇨ destruction irréversible des parois alvéolaires distales et des bronchioles terminale (perte de fibres élastiques)
Donne les signes et symptomes de la MPOC
Toux grasse et productive (1er signe chez 40ans+/ fumeur & anciens fumeurs)
Dyspnée évolutive (stade) ⇨ essoufflement et tachypnée
Auscultation: ⇩MV, sibilance/ronchis/crépitant
Palpation: VV⇩ percusion: tympanisme
Stade plus avancé :
Respiration à lèvres pincés (effet tuteur/autopeep) Utilisation muscles respiratoires accessoires, cyanose, thorax en tonneau (hyperinflation),
HTAP ⇨ coeur pulmonaire ⇨ OMI, turgescence des jugulaires, ⇧hématrocrite, Hypertrophie VD (Rx), Onde P pulmonaire (ECG),
Explique comment la Mpoc (bronchite chronique) entraine une hypoxie Alvéolaire (⇩ PAO2)
Mpoc-Bronchite chronique ⇨ VA rétrécie par:
♦modifications inflammatoires
♦hypertrophie des glandes muqueuse (⇩ lumière bronchique)
♦ ⇧ sécrétion mucus (cellule caliciforme)
♦Cellule ciliés inefficace
Donc ⇨ obstruction petite bronches et bronchoconstriction= résistance au débit expiratoire= difficulté à expirer et air trappé= ⇩ renouvellement air alvéolaire = hypoxie Alvéolaire (⇩ PAO2)
Explique comment la Mpoc-Emphysème entraine une hypoxie Alvéolaire (⇩ PAO2)
L’air se rend dans les bronchioles respiratoires, mais il y a perte de fibre élastique donc ⇧ compliance et ⇧ VR.
Accumulation d’air vicié, hyperinflation & destruction irréversible des parois alvéolaires distales/bronchioles terminales (bulle d’empysème) donc difficulté à expirer et air trappé= ⇩ renouvellement air alvéolaire = hypoxie Alvéolaire (⇩ PAO2)
Explique comment la MPOC peut mener au coeur pulmonaire.
MPOC= air trappé et ⇩ renouvellement air alvéolaire donc
⇩ PAO2 =
✱VCPH= HTAP= pression artérielle pulmonaire=⇧ résistance/post charge VD
✱Hypoxémie/⇩ PaO2=⇧ hématocrite = ⇧ viscosité du sang
HTAP + ⇧ hématocrite = ⇧ travail VD, épaissisement/élargissement VD, fatique musculaire, insuffisance VD = coeur pulmonaire.
Dans le processus de diagnostique de la MPOC, les tests de fonction pulmonaire permettent de confirmer et quantifier l’obstruction pulmonaire. Donne les résultats attendus chez les patients MPOC.
MPOC = interprétation obstructif
Indice tiffeneau (VEMS/CVF) < 0.70
CVF, VEMS,DEP/DEM et DLCO ⇩
VR, VR/CPT, CRF ⇧
MPOC bronchique chronique: KCO et CPT (état parenchyme) normal
MPOC Emphysème: KCO ⇩ (perte fibre élastique), CPT ⇧ >120%
Quel est le critère diagnostique de la MPOC
Indice tiffeneau (VEMS/CVF) < 0.70 post bronchodilatateur
VEMS ⇩, peu ou pas réversible.
Si Δ possible CAM/ACO : chevauchement asthme-Mpoc
Absence de réversibilité (+12% & 200ml/ diagnostique différentiel l’asthme)
Donne la définition du GOLD 1
GOLD 1 ⇨ stade léger, Vems ≥ 80 de la prédite
Donne la définition du GOLD 2
GOLD 2 ⇨ stade modéré, Vems ≤50% à > 80 de la prédite
Entre 50 et 79% de la prédite
Donne la définition du GOLD 3
GOLD 3 ⇨ stade grave, Vems ≤30% à > 50 de la prédite
Entre 30 et 49% de la prédite
Donne la définition du GOLD 4
GOLD 4 ⇨ stade très grave, Vems < 30% de la prédite.
Comment classe-t’on l’obstruction bronchique chez le MPOC?
Selon l’échelle Gold, qui classifie l’ampleur de l’obstruction des VA d’après le VEMS théorique (prédite)
GOLD 1 ⇨ stade léger, Vems ≥ 80 de la prédite
GOLD 2 ⇨ stade modéré, Vems ≤50% à > 80 de la prédite
Entre 50 et 79% de la prédite
GOLD 3 ⇨ stade grave, Vems ≤30% à > 50 de la prédite
Entre 30 et 49% de la prédite
GOLD 4 ⇨ stade très grave, Vems < 30% de la prédite.
Que faire lors de la prise en charge d’un patient EAMPOC (exacerbation aigue-MPOC) à l’urgence
Øspirométrie incitative pour l’évaluation VEMS (risque rupture bulle d’emphysème⇨ pneumothorax, obstruction irréversible, inutile de mesurer)
✱⇧ et/ou combinaison bronchodilatateur ⇨ dyspnée
Nébule ou autres prn, (ventolin et/ou combient)
✱Antibiotique ⇨ si expectorations purulentes/signes d’infection (fièvre), pourrait être un trt préventif pour ⇩Risque EAMPOC/surinfection
✱Corticostéroide systémique (prednisone) ⇨ EAMPOC modérée à grave ( guérison + rapide)
✱O2 PRN ⇨saturation visée ≥ 90 %
✱VNI PRN (CAB)⇨ décompensation acidose respiratoire (2e degré), ⇧ détresse respiratoire, position tripode
✱IET
Rx possible, diagnostique différentiel, visualisation hyperinflation etc…
Quel sont les valeurs normales attendues des gaz atériels pour les MPOCs chroniques, au niveau de : pH, PaCO2, PaO2, SpO2, créatinine et Cl-
pH: entre 7.34-7.37 (vise maintien 7.35)
PaCO2: 50-60
PaO2: 60-70 (hypoxémie non-corrigé, mais acceptable)
SpO2: 90-92%
⇩ de la créatinine et ⇩CL- ( mpoc = compensation rénale)
Qu’est-ce que le EAMPOC?
Exacerbation aigue MPOC
Aggravation soutenue dyspnée/toux/expectoration ⇨ oblige augmentation médication d’entretien et autres (antibio/prednisone)
Comment débute-ton le traitement pharmacologique MPOC (ligne directrice de la prise en charge)
Bronchodilatateur= pilier de la pharmaco MPOC
⇩rétention d’air/dyspné, améliore qualité vie, même si Ø Δ notable à la spiro.
Choix du traitement médical selon l’évaluation des risques d’EAMPOC A-B-E (Gold)
En fonction du degré d’obstruction (Gold), des ATCD d’exacerbations menant à l’hospitalisation, de l’échelle de la dyspnée CRM et du questionnaire CAT Copd-Assessment-Test)
Selon l’évaluation des risque EAMPOC (Gold), à quoi correspond le groupe E
Groupe E: exacerbation et hospitalisation
≥2 exacerbation modéré, ≥ 1 Eampoc menant à l’hospitalisation,
Trt pharmacologique: ACLA + BALA +CSI
trt secours pour tout les mpocs : BACA PRN
Selon l’évaluation des risque EAMPOC (Gold), à quoi correspond le groupe A et B
A+B: 0-1 exacerbation modéré, Øhospitalisation,
✱Groupe A: CAT < 10, CRM 0-1
⇨ bronchodilatateur ACLA(mieux ⇩ sécrétion), ou BALA
✱Groupe B: CRM≥ 2, CAT ≥ 10
⇨ ACLA + BALA combinés
✱Trt secours pour tout les mpocs : BACA PRN
Résume l’approche pharmacologique dans le traitement de la MPOC
✱Trt secours pour tout les mpocs : BACA PRN
#1⇨ ACLA(mieux ⇩ sécrétion), ou BALA
#2⇨ ACLA + BALA combinés
#3⇨ ACLA + BALA + CSI ( si exacerbation/hospitalisation)
#4⇨ ajout possible de : Azythromycine (antibio), Roflumilast (DAXAS, antiPDE-4), Mucolytique( mucomyst Bid)
Si CAM/chevauchement asthme-MPOC ⇨ Trithérapie (ACLA+BALA+CSI) ou BALA+ CSI.
Explique la prise en charge non pharmacologique de la MPOC.
1⇨ arrêt tabagique: intervention la + efficace pour ⇩ risque appartion MPOC et seule qui ralentit l’évolution.
Réadaptation pulmonaire ⇨ mise en place d’un programme : éducation personnalisée au pt, exercices physique, rééducation respiratoire, nutrition & soutien psychologique.
Qu’est-ce que le grade CRM/MRC?
Selon l’échelle de la dyspnée du CRM,
Permet de classer subjectivement la sévérité de la dyspnée, évalue l’incapacité causée par la MPOC.
Grade 0: essouflement à l’exercice vigoureux
Grade 1: essouflement en marchant rapidement sur le plat ou en montant une pente légère
Grade 2 : Marche + lentement que les gens du même âge sur le plat ou stop pour prendre son souffle en marchant à sa propre vitesse sur le plat
Grade 3: arrête pour reprendre son soufle après avoir marché 100mètres
Grade 4: trop essouflé pour quitter la maison ou s’essoufle en s’habillant.
Comment déterminer la nécessité de dépister la MPOC chez la clientèle?
Dépistage pour : fumeur/ex-fumeur ou exposition fumée secondaire (tabac,pollution, cuisine sur charbon) de + de 40 ans qui ont répondu oui à 1 ou + de ses questions:
#1⇨ toussez-vous régulièrement?
#2⇨Crachez-vous régulièrement des sécrétions&
#3⇨Est-vous essouflé lorsque vousaccomplissez même des tâches simples?
#4⇨Entendez-vous des sifflements dans vous poumons à l’effort ou la nuit?
#5⇨ Avez-vous souvent des rhumes qui durent plus longtemps que chez les gens de votre entourage?
⇨Spirométrie recommandé.
Quels sont les avantages de la trithérapie dans le traitement de la MPOC et pour les ACO(chevauchement A-MPOC)
Combinaison BALA+ACLA+CSI dans 1 seule pombe
Enerzair, Trelegy, Breztri
⇧ observance au traitement donc ⇩ risque d’EAMPOC
Controle de l’inflammation (ACO)
En quoi consiste la rééducation respiratoire dans la prise en charge non-pharmacologique de la MPOC?
Corriger les asynergie ( Épaule relâche)
Ventilation & toux dirigée, méthode de relaxation, expiration à lèvre pincés à l’effort, correction de la posture et position de repos
Pourquoi est-ce que les bronchodilataeur sont le pilier de la pharmacothérapie contre les MPOCs?
⇩ rétention d’air, ⇩dyspnée et améliore la qualité de vie en permettant la déflation pulmonaire.
⇩hyperinflation= amélioration renouvellement air alvéolaire (⇧PAO2, ⇧PaO2 et ⇩PaCO2)et ⇧retour veineux= ⇧ fraction éjection VG
Que peut-on inclure dans l’aspect ‘‘éducation personnalisée du patient’’ d’un programe de réadaptation pulmonaire?
Description/explication de la malaide
reconnaissance des signes/symptomes EAMPOC
Médication/tech administration médication
Trt possible EAMPOC
Éducation prévention: vaccination, arrêt tabagique, ressource complémentaire
Enjeux fin de vie (au bon moment).
Quel autre traitement pharmacologique pourrait être envisagé dans le traitement de EAMPOC?
Antiviral ⇨ si surinfection type bronchite/IVRS
Ex Tamiflu (grippe), Paxlovid( covid-19)
Antibiotique:⇨trt prévention EAMPOC (prophylaxie) ou traitement surinfection (pneumonie), ex Azythromycine
Roflumilast (DAXAS, antiPDE-4)⇨ anti-inflammatoire non-stéroidiens, nouvelle classe thérapeutique mpoc
Mucolytique (mucomyst)⇨ pour diminuer l’accumulation de sécrétion, améliorer la fonction pulmonaire et les échanges gazeux (donner Baca avant)
CSI ⇨ Øen monothérapie ni en première ligne , si exacerbation+hospitaliation malgré ACLA-BALA (groupe E),
Risque ⇧ IVRS et pneumonie pour Mpoc
Corticostéroide systémique (prednisone)⇨EAMPOC (efffet secondaire ++)
Autres:
Xanthines (dérivés théophylline)⇨ mpoc très sévère, broncho additionnelle mini + léger effet anti-inflammatoire, bcp d’effet secondaire
Le Daxas/Roflumilast sont des antiPDE-4, des anti-inflammatoire non-stéroidiens. Explique enquoi il sont utile dans le traitement de la MPOC.
Nouvelle classe thérapeutique pour les MPOCS
Inhibiteur de la phosphodiestérase-4/ Anti-PDE4
Vise à ⇩ Fr, gravité EAMPOC
Per os, en complément au bronchodilatateur
⇩ inflammation, améliore fonction respiratoire et réduit risque EAMPOC
Est-ce que les risques d’EAMPOC se limite uniquement aux poumons?
Non, après EAMPOC, les risques de complication cardiovasculaire sont augmenté.
5 jours post ⇨ risque d’infarctus myocarde 2x plus élevé
10 jours post⇨ risque AVC ⇧ de 40%
