Algorithme prise en charge nouveau-né Flashcards
Qu’est-ce que le MRSOPA ?
Correctifs pour optimiser ventilation
M: Masque
R: Repositionner
(VPP)
S: Succion/sécrétions
O: Ouvrir bouche
(VPP)
P: Ajuster Pression de ventilation
(VPP)
A: Autres méthodes
Quelles sont les 5 étapes de la prise en charge à la naissance ?
- Positionner (dégager VR pour faciliter respi. spontanée)
- Assécher (bb mouillé refroidit + vite)
- Réchauffer (supporter thermorégulation)
- Succionner (sécrétions)
- Stimuler (réflexe de respiration spontané)
Ensuite APGAR
Que fait-on quand bb rose et respire en spontané avec FC > 100/min ?
Soins de routine (5 étapes prise en charge)
(sécher/réchauffer/STIMULER/ positionner/ / aspirer
au besoin)
Que fait-on si bb a FC > 100/min mais a respiration laborieuse/cyanose ?
PPC au masque 30 sec et réévaluer SPO2 (0,21) et FC
Que fait-on si bb en apnée OU FC < 100/min ?
VPP au masque pendant 30 sec et réévaluer SPO2 (0,21-0.3) et FC. Apporter correctifs MRSOPA
Que fait-on si bb a FC < 60/min après 30 sec de VPP efficace ?
Intuber et compressions thoraciques avec FiO2 1,0. Réévaluation toutes les 30 sec
Quelle est la pression utilisée en PPC ?
PEEP 5 cmH2O
Quelles sont les pressions utilisées en VPP ?
20-25 cmH2O + PEEP 5cmH2O
Quand fait-on la PPC ?
Quand bb FC > 100/min ET respiration laborieuse, difficile
Qu’est-ce qui indique l’efficacité de la PPC ?
Excursion thoracique, SpO2 ciblée, coloration ok
Quand fait-on la VPP ?
Apnée OU FC < 100/min
Qu’est-ce qui indique l’efficacité de la VPP ?
Excursion thoracique, SpO2 ciblée, coloration Ok, FC devient > 100/min
Quelle est la cible de saturation préductale à 1 min ? À 5 min ?
1 min: 60 à 65%
5 min: 80 à 85%
Quelles sont les 5 particularités de la prise en charge du nouveau-né prématuré?
- Nouveau-né ds sac plastique (néowrap) si < 32 SA
- VPP initiée à FiO2 0,21-0,31 si < 35 SA
- Pression ventilation: 15-20 cmH2O + PEEP 5 cmH2O
- Appliquer protocole protection cérébrale
- Initier Golden Week si < 28 6/7 SA
On fait la Golden Week dans les __ premiers jours de vie si < 28 6/7 SA à la naissance.
8 premiers jours
Prise en charge prématuré On fait la protection cérébrale (brain care) pendant combien de temps ?
72h
Quels sont les 8 caractéristiques du protocole de protection cérébrale ?
- Tête en position neutre en permanence
- Mobiliser en bloc
- Pas lever jambes au-dessus de la tête
- Tête lit surélevée en tout temps
- Aspiration endotrachéale PRN
- Éviter douleur (donner sucre, sucrose)
- Éviter fluctuations FiO2, PO2, PCO2
- Limiter prélèvements
Golden Week: Quelles sont les mesures prises pour les 8 jours ?
- Résident sénior, résident junior supervisé, néonatalogiste
- Inf > 2 ans expé
- Inhalo > 1 an expé
- Pas température rectale
- Périmètre crânien + taille 2e jour
- Diminuer intensité lumineuse, couvrir yeux lors exposition lumière
- Bain > 72h de vie
- Regrouper soins
- Couvrir isolette avec housse
- Réduire bruits ambiants (voix, alarmes)
Résume l’indice d’Apgar, à quel moment sera-til évalué?
Indice d’apgar (en salle d’accouchement)
◈indicateur d’adaptation à la vie extra-utérine
◈1ère et 5 ͤ min de vie, et 10 min si score <7 et tout les 5 minutes pour 20 min si nécessaire
Résume l’indice de Silverman
Indice Silverman
Repérer/qualifier détresse respiratoire
4 signes inspiratoires + 1 expiratoire (grunting)
Bon= 0, Mauvais = 10 (détresse respiratoire importante)
◈Score détermine nécessité support ventilatoire
FR normal N-Né : 40-60 resp/min mais plus l’âge gestationnel est bas, plus la FR normale est élevée
◈tachypnée > 60/min peut indiquer hypoxémie,acidose,anxiété douleurs
◈Bradypnée (<40/min) p-ê causée par: Rx, hypothermie, atteinte neurologique
Évaluation foetale: À quoi peut servir l’écographie ?
◈👀 position foetus/placenta
◈évaluer croissance Foetale
◈Identifier anomalies ◈anatomiques possibles
◈identifier grossesse multiple
◈Évaluer qt liquide amniotique
Pourquoi suivre RCF ?
⇩RCF (durant grossesse/travail)⇨ meilleur indicateur de détresse foetale: indicateur hypoxie foetale (oxygénation du cerveau, souvent lié à incompétence placentaire) Si situation ⭙diagnostiquée/prise en charge adéquatement⇨ anoxie cérébrale. Ex: circulaire du cordon (autour du cou), procidence du cordon (sort en premier), DPPNI (décollement prématuré du placenta normalement inséré), aspiration méconiale
◈Auscultation ♥ foetal⇨ ◈oxygénation du cerveau
◈Rythme normal: 110-160/min, ralentit durant contractions mais doit revenir normal entre
◈Détresse foetale si RCF< 110/min
◈RCF régie par Baro/chémo récepteurs
◈RCF⇨ toujours monitoré durant le travail
Évaluation foetale: quand l’amniocentèse sera t’elle indiquée?
◈mère >35 ans
◈profil génétique
◈Maturité pulmonaire (ratio L/S 2:1=poumon mature, lécithine/surfactant)
◈post écho anormale
Que faut-il retenir concernant la prise en charge du nouveau-né à la naissance ( en résumé)
✽La majorité des problèmes circulatoires chez n-nés sont en liens avec des obstructions des VR
✽PPC et VPP avec FiO₂ 0.21 en surveillant SpO₂,
✽Voie respiratoires⇨ perméables (aspiration/positionnement)
✽Ventilation efficace pour 30sec compression Mr Sopa ajuster FiO₂ pour SpO₂ ciblé
✽✽✽SpO2 préductale ciblée⇨ 60-65% à 1 min, 80-85% à 5 min✽✽✽
