Essentiel ACLS Flashcards
RCR: Que veux dire CAB ?
Compression 100-120bpm,
Airway: vérification VR, ouverture /retrait obstruction)
Breathing:
ØTET⇨ O2 100% ambu & masque ċ haut débit, 30:2
Intuber & confirmer ⇨ capnographe, auscultation, ventilation Fr 10-12/min, (compression en continu, Ø alternance )
Éviter hyperventilation: PetCo2 35-40mm Hg
Donne les critères d’un massage cardiaque adéquat chez l’adulte
Débuter le + rapidement possible!
1. profondeur 2’‘/5cm
2. 2mains sur la moitié inf du sternum
3.Relaxation thoracique entre chaque compression
4. Limiter les interruptions (max 10s)
Nomme les voies d’administation d’urgence (3) dans l’ordre.
1 Intra-veineuse: périphérique ou centrale
#2 Intra-osseuse : si iv. impossible, +tibias & dilué (20ml)
#3 Endotrachélales: si iv,io non-dispo (pt d-ê intuber)
Quels médicaments peuvent être administrer endotrachéale et comment?
Admin endotrachéales:
Naloxone (+nasal), Atropine, Épinéphrine, Lidocaïne
✦ 2-2,5 x la dose iv (Ø consensus)
✦Dilué ds 5-10ml eau stérile
✦Pls insufflation à P+
Donne la concentration, la classe et l’utilité de ce médicament: Atropine
Atropine
0.4 mg/ml, (ou seringue 1mg préparée ACLS)
Anticholinergique (parasympatholytique)
Utilités: ⇧ FC
catécholamine=1/2 vie courte : en refaire STAT
*Mydriase possible
Donne la concentration, la classe et l’utilité de ce médicament: Épinéphrine
Épinéphrine (épipen/nébu)/ Adrénaline (REA, puissant +++)
1:200 000 ( 5mcg/ml)
Agoniste adrénergique: vasoconstriction et ⇧ contractibilité, bronchodilatation
Utilités: REA, trt choc anaphylactique, Nébu (odème laryngé)
A♥: Adrénaline/Épinéphrine, donne le délais d’action, durée et les recommandation d’aministration en FV/asystolie et en brady
Adrénaline/Épinéphrine ⇨ repartir ♥
Délais: 1-2min Durée:3-5min
FV/Asystolie: 1mg bolus IV/IO (flush ċ 20ml Nacl)
Q3-5min, aussi longtemps que dure la REA
Ødose max ⇨catécholamine 1/2 trop vie courte
Brady: envisagé après atropine, en perfu pour remplacer dopamine.
Antiarythmiques: Nomme la classe 1 et donne son action
Classe 1. Bloqueurs canaux sodiques (a,b,c)
Bloque l’entrée de sodium ➜ ralentit dépolarisation ⇩ FC
Antirythmiques: Nomme la classe 2 et donne son action
Classe 2. Beta-bloqueurs
⇩ sympathique: Occupe de façon compétitive récepteurs norépinéphrine
Supprime l’automaticité, ⇩ rythme de la conduction de l’impulsion
Øeffet sur le temps de repolarisation
ECG: ⇧ QT & PR
*Attention asthme, contre-indication /C-I relative même pour les cardiosélectifs
Antiarythmiques: Nomme la classe 3 et donne son action
Classe 3. Bloqueurs canaux potassiques
Bloque les sorties de potassium, prolonge de façon marqué la repolarisation
Antiarythmiques: Nomme la classe 4 et donne son action
Classe 4. Bloqueurs canaux calciques
Bloque entrée de calcium,
⇩ impulsion de conduction via Noeud Av(+) & Ns, prolonge phase 2
Domotrope - , Chonotrope - (NS), Inotrope -
A♥: donne la classe et les actions de ce médicament: Amiodarone
Amiodarone (Cordarone) Classe 3 +caractéristiques des 4 classes:
✦Bloque Na+ (C1) ✦ ⇩ sympathique (C2)
✦ Bloque K+ (C3) et Ca2+ (C4)
VASODILATATEUR CORONAIRE & PÉRIPHÉRIQUE
⇩ un peu contractilité, mais peut ⇧DC car ⇩post-charge
Supprime action NS, allonge P-R, QRS, St et ⇩ conduction AV
**Bon choix quand ça va trop vite ⇨ TV/TVsp
mais Ø pour brady ♥ ou asystolie
A♥: donne la prescription/admin ainsi que les recommandations concernant l’amiodarone
Amiodarone:
Administration en bolus IV
1e dose ⇨ 300mg , 2e⇨ 150mg , si ne fonctionne pas tester autre antiarythmique
Dose max: 2,2g/24h
✦D-ê prescrit uniquement par MD expérimentés ds le trt arythmies menaçant le pronostic vital chez pt hospitalisés
Donne l’utilité de l’atropine en ACLS et la prescription
Atropine: (anticholinergique/parasympatholytique)
⇧ FC (via effet sur NS), vagolytique (bloc nerf vague) ⇧ conduction, bronchodilatateur, ⇩ sécrétion.
CHOIX # 1 ⇨ brady sinusale symptomatique
Dose 1mg IV Q3-5min, dose max 0.04mg/kg (3mg)
Donne l’utilité de l’Adénosine(adénocard) en ACLS et la prescription
Adénosine = patient stable
susbtance endogène déjà ds organisme
Antiarythmique ⇨ ⇩ RS & conduction.
CHOIX # 1 ⇨ TSV à QRS étroits stable
DOSE ⇨ 6mg bolus IV rapide puis 12mg IV (1/2 dose si voie centrale)
TV avec pouls, monomorphe à QRS larges & réguliser causéer par réentrée (confirmation cardiologue)
Donne les prescriptions des 4 principaux médicaments en ACLS ⇨ savoir par ♥
Adrénaline: 1mg bolus IV/IO (flush ċ 20ml Nacl) Q3-5min, Ømax
Amiodarone: bolus IV 1e ⇨ 300mg , 2e⇨ 150mg, max: 2,2g/24h
Atropine: 1mg IV Q3-5min, dose max 0.04mg/kg (3mg)
Adénosine: 6mg bolus IV rapide puis 12mg IV (1/2 dose si voie centrale) (dose suivi d’un bolus de NaCL)
ACLS: résume la cardioversion
Cardioversion (défibrillation synchrone)
Arythmie soutenue et mal tolérée + CHOC = retour en rythme sinusal
sédation avant manoeuvre (si possible), protéger la peau
Se préparer à assister la ventilation
Choc synchronisé avec le rythme Entre 120-360J
** Resynchronisation de l’appareil après chaque cardioversion, 200J = tjrs bon départ**
Indication ⇨ tachycardie symptomathique (FA, TV stable monomorphe, TSV, flutter auriculaire)
Fréquence ventriculaire > 150 bpm= cardioversion stat.
Si FC ≤150 bpm ⇨ trt pharmaco antiarythmique en 1er
Donne les options possible de prémédication pour une cardioversion? Et pour les patients en FA?
Sédatif: midazolam, étiomidate, méthohexital, propofol, méthohexital, diazépam
Avec ou sans analgésique: fentanyl, morphine.
pt FA
Pourquoi est-ce si important d’être en choc synchrone lors d’une cardioversion?
le choc doit-ê synchrone avec les complexes QRS, afin de prévenir l’apparition d’une arythmie ventriculaire
FA ⇨ TV
TV stable synchrone ⇨ TV asynchrone
Nommes les rythmes défibrillables et donne les recommandation.
Défribrillation
✦protéger peau
✦Attention O2 en cours ⇨ Leader ‘‘CLEAR’’, partir avec ambu car danger shock+ O2= feu
✦1e choc: 120-200j, 2 & 3e:200-360j
Tachy auriculaire, FA, TV monomorphe
Rythme défibrillables:
Fibrillation ventriculaire ⇨ défibrilation asynchrone
Tachycardies: TVsp (=FV), supraventriculaire (FA, tachy auriculaire) Ventriculaire avec pouls ⇨ défib synchrone
Quels rythmes sont non défibrillables?
Les bradycardies:
Bloc AV
Asystolie et AESP
On détermine si le patient est instable en présence d’un seul de ces critères, nommes les (5)
Critères d’instabilité
✦hypotension
✦DRS (inconfort thoracique ischémique) & détresse respiratoire
✦Altération marquée des facultés mentales (confusion, perte de conscience, ne répond pas au ordres simples)
✦Signes de choc ( diaphorèse, nausée, choc hypovolémique)
✦Insuffisance cardiaque aigue (STEMI)
Si pt est encore sous VM= instable.
Donne l’étape 1 de l’algorythme de la tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm
1. Identifier/traiter les causes sous-jacente:
✦maintien perméabilité VA, assister ventilation prn
✦O2 si spO2 < 94%
✦Identification rythme via moniteur
✦Monitoring continu (❤, TA, spO2)
✦Accès IV ou IO
Donne l’étape 2 de l’algorythme de la tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm
**2. Évaluer condition clinique (Stable ou non)
✦hypotension ?
✦DRS ?
✦Altération état conscience ?
✦Signes & symptomes de choc ?
✦Insuffisance cardiaque aigue (STEMI)?
Donne l’étape 3 de l’algorythme de la tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm
**3. Persistance de la tachycardie et d’une condition clinique inadéquate = instable?
OUI ⇨ étape 4 cardioversion électrique
NON
QRS large? ⇨ étape 5
QRS fin? ⇨ étape 6
Lorsqu’il y a persistance de la tachycardie et que le patient est instable (situation clinique inadéquate), on passe à l’étape 4, la cardioversion, résume la.
- Cardioversion électrique (choc synchronisé)
✦Sédation (versed)
Si QRS régulier et fins < 12s ⇨ considérer adénosine (TV ċ pouls, pt instable & stable)
En présence d’une tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm, lorsque la situation clinique est adéquate (pt stable) ** et que le QRS est large, que faire? Résume l’Étape 5**
5.Tachycardie QRS large durée≥12s
✦ECG 12 dérivations si possible
✦ Considérer adénosine IV si QRS régulier & monomorphe
✦Considérer antiartyhmiques
✦Demander avis spécialiste
En présence d’une tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm, lorsque la situation clinique est adéquate (pt stable) et que le QRS est fins, que faire? Résume l’Étape 6
6.Tachycardie QRS fin durée < 12s
✦ECG 12 dérivations si possible
✦Manoeuvres vagales
✦ Considérer adénosine IV si QRS régulier
✦Bêtabloquants ou bloquer calcique
✦Demander avis spécialiste
Résume les deux principaux médicaments antiarythmiques de l’algorithme de la tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm.
Tachycardie avec pouls chez l’adulte ≥ 150 bpm.
Adénosine (étape 4-5-6)
bolus rapide suivi par bolus NaCl 20ml
1e ⇨ 6mg 2e ⇨12mg IV (prn), (1/2 dose si voie centrale)
Amiodarone
1e dose: 150mg/10min,
Répéter au besoin si Tv persistante/récurrente, puis perfusion 1mg/min pendant 6h
Donne l’étape 1 de l’algorythme de la bradycardie chez l’adulte < 50 bpm.
1. Identifier/traiter les causes sous-jacente:
5H & 5T
✦maintien perméabilité VA, assister ventilation prn
✦O2 si spO2 < 94%
✦Identification rythme (ECG 12dérivations)
✦Monitoring continu (❤, TA, spO2)
✦Accès IV ou IO
Parmis les causes réversibles de la bradycardie chez l’adulte < 50 bpm, donne les 5H , leur valeur normale prn et trt.
Causes réversibles 5 H
✦H+ ions (acidose) pH 7,40
✦hypokaliémie/hyperkaliémie K+ N : 3,5 -5
✦hypothermie
✦hypovolémie (hémorragie massive)
✦hypoxie
Parmis les causes réversibles de la bradycardie chez l’adulte < 50 bpm, donne les 5T, et résume leur traitement
Causes réversibles 5 T
✦Tamponnade cardiaque ⇨drainage péricardique
✦Tension pneumothorax ⇨ décompression + drain
✦Thrombose coronarienne (stemi) * ⇨ MONA, angioplastie/throbolyse
✦Thrombose (embolie) pulmonaire⇨ thrombolyse/embolectomie
✦Toxine (intoxication)⇨anditodes
Donne les étiologies possible de l’hypokaliémie ainsi que le traitement et les symptomes. (K+ Potassium N= 3.5 – 5 mmol/L)
Hypokaliémie
Étiologie: Diurétiques, stéroïdes, diarrhée, vomissements, malnutrition
TRT: administration de potassium (KCL) et le traitement de sa cause.
Symptômes: Arythmies supra-ventriculaires, fatigue musculaire, arrêt cardiaque
Donne les étiologies possible de l’hyperkaliémie ainsi que les symptomes (K+ Potassium N= 3.5 – 5 mmol/L)
Hyperkaliémie
Étiologie: Insuff. rénale chronique, hémorragie ou brûlures graves, acidose prolongée ou sévère; administration excessive KCl
Symptomes: Arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque
Algorithme Arret♥ : Donne la première étape ainsi que la première question à se poser lors de la prise en charge initiale d’un code bleu
1 Commencer RCR, O2, installation défibrillateur
#2 Rythme débrillable?
FV/TVsp ⇨ OUI
Asystolie/AESP⇨ NON
Donne l’algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte, après avoir identifié un rythme défibrilable ( FV/TVsp)
Arret♥ rythme défibrilable (FV/TVsp)
Vérification Q2min entre les séances de RCR⇨ rythme?
Tant que le rythme est défibrillable, on poursuit l’algorythme.
⇨on stop si RCS
⇨Détermner si REA toujours approprié
Donne l’algorithme de l’arrêt cardiaque chez l’adulte, après avoir identifier un rythme non- défibrilable ( asystolie/AÉSP)
Que faire lorsque le patient revient en circulation spontanée (RCS) donc qu’il est réanimé? Phase de stabilisation initiale
RAPPEL: On maintient le rythme cardiaque avec une perfusion de la substance qui a converti le rythme
Retour RCS: Suite à la phase de stabilisation initial, que pouvont nous faire après analyse de l’ECG à 12 dérivations?
Durant la GCT, quels autres soins intensif sont nécessaire pour le pt?
✦Monitoring en permance T° centrale (oesophage, rectum,vessie)
✦Maintien normoxie, normocapnie, euglycémie
✦Surveillance continue/intermittente EEG
✦Ventilation protectice des poumons
Comment fonctionne la GCT? Gestion ciblée température?
Réduire le métabolisme et ralentir la réaction post-traumatique du cerveau:
⇩ consommation O2,
⇩ production de transmetteur excitant (⇩ réaction chimique post “reperfusion”, ⇩ acidose intracelluaire (apoptose)
⇩production radicaux libre et médiateurs inflammatoire
Éviter l’effondrement de la barrière hémato-encéphalique (⇩ TIC et oedème cérébral)
Donnes les indications/ critères pour la GCT
✦Arrêt cardiorespiratoire arythmiques
✦RCR débuté ≤ 15min
✦RCS ≤60min (à l’intérieur d’1h post début manoeuvre)
✦Coma persistant (Glasgow <10)
✦>18an
**lors de naissance catastrophique, bébé peut être en hypothermie thérapeutique, mais pas pour trt une arythmie.
Nomme les méthodes externe (non invasive) pour la GCT? Quel valeurs vise t-on?
Quels sont les recommandations quant au pronostic?
Température atteinte 32-34℃ en 2-8hrs
✦Matelas refroidissant ✦drap mouillés ✦ ventilateur ✦sacs de glaces ✦casque
Attendre >72hrs (après avoir été réchauffer) avant de donner un mauvais pronostic neurolique post arrêt cardiaque, il faut laisser se dissper les effets de l’état de choc et les mx!
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Tachycardie supraventriculaire (auriculaire) soutenue avec sous/sus décalage du segment ST
FC : >100/min (méthode des 300 : 270/min)
La fréquence rapide masque la morphologie des ondes P
QRS fins
Si ≥ 150 bpm ⇨ algorithme tachycardie avec pouls chez l’adulte
+ Instable ⇨ cardioversion
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Fibrillation auriculaire
Présence d’ondes f
Ligne isoélectrique ondulée ou hachurée
Intervalle R-R variable, réponse ventriculaire déterminée par la conduction AV
Si ≥ 150 bpm ⇨ algorithme tachycardie avec pouls chez l’adulte
+ Instable ⇨ cardioversion
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Tachycardie ventriculaire soutenue
FC : >100/min (méthode des 300 : 240- 270/min)
Ondes P sont absentes ou non identifiables
QRS larges, de forme anormale mais régulière (monomorphe)
Si ≥ 150 bpm ⇨ algorithme tachycardie avec pouls chez l’adulte
+ Instable ⇨ cardioversion
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Bradycardie sinusale
Présence de l’onde P
QRS fins, conduction 1:1
FC : <60/min (méthode des 300 : 27-28/min)
Si FC < 50 bpm et situation clinique instable ⇨ algorithme bradycadie chez l’adulte.
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Bloc AV de 2er degré type II
Intervalle PR constant ad une onde P bloquée
Fréquence auriculaire > fréquence ventriculaire
QRS normal ou élargi selon le site du bloc
Si FC < 50 bpm et situation clinique instable ⇨ algorithme bradycardie chez l’adulte.
Augmente le risque d’asystolie & instabilité
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Bloc AV 3e degré
Absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules
Deux fréquences distinctes et indépendantes, soit une fréquence auriculaire et ventriculaire
Si FC < 50 bpm (QRS LARGE) et situation clinique instable ⇨ algorithme bradycardie chez l’adulte.
Augmente le risque d’asystolie & instabilité
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Asystolie ventriculaire: absence d’activation ventriculaire malgré dépolarisation auriculaire
Algorithme arrêt cardiaque, rythme non défibrilable.
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Fibrillation ventriculaire (à gros grains)
Rythme chaotique, ligne isoélectrique ondulée
Onde P: absente
QRS et onde T: difficilement discernable
Algorithme arrêt cardiaque, Rythme défibrillable
Quelle est cette arythmie?
Comment êtes-vous arrivé à cette conclusion?
Quel algorithme sera approprité dans cette situation?
Fibrillation ventriculaire (à petit grains)
Rythme chaotique, ligne isoélectrique ondulée
Onde P: absente
QRS et onde T: difficilement discernable
Algorithme arrêt cardiaque, Rythme non défibrillable car activité électrique faible. S’apparente à asystolie
