Essentiel Diagnostic Flashcards
Quel est la formule de calcul des prédites ?
valeur mesurée/valeur prédite x 100 = % prédites
Quels sont les 6 critères d’acceptabilité ?
1-Bon départ (effort maximal)
2-Pas d’hésitation, vol. extrapolé < 5% CVF ou 100 ml
3-Pas d’artéfacts, incluant toux, ds 1ère sec (VEMS)
4-Pas de débit variable durant manoeuvre
5-Pas de fin prématurée
6-Pas d’évidence d’obstruction par la langue, de fermeture de la glotte, de fuite, de respiration supplémentaire
En lien avec l’acceptabilité, quels sont les 3 critères de la fin d’expiration ? (lors du test, en choisir un des 3)
1.Temps expiratoire > 15 sec (MPOC)
2.Plateau expiratoire < 0.025 L (25 ml) ds la dernière seconde
3.Qd pt peut pas expirer assez longtemps pour atteindre plateau : CVF dans l’intervalle de tolérance de répétabilité ou est > à la + grande CVF observé, antérieurement
Quels sont les 4 critères de reproductibilité ?
- Obtenir au moins 3 courbes acceptables
- 2 meilleurs CVF reproductible à < 150 ml
- 2 meilleurs VEMS reproductibles à < 150 ml
- Faire max 8 manoeuvres
Spirométrie, Quelles sont les valeurs au rapport final ?
- Meilleure CVF reproductibles provenant d’une des 3 manoeuvres acceptables*
- Meilleur VEMS reproductibles provenant d’une des 3 manoeuvres acceptables
** Pas nécessairement la même manoeuvre** - Rapport VEMS/CVF des valeurs rapportées
- Débits DEM%, et courbe D-Vprovenant de la manoeuvre acceptable dont la somme CVF + VEMS est la + élevée. DEP la valeur la + élevée d’un effort acceptable
Comment se déroule la CVI ?
Volume d’air maximal inspiré lentement en partant d’une expiration maximale
Comment se déroule la CVE ?
Volume d’air maximale expiré lentement en partant d’une inspiration maximale
Quels sont les critères de reproductibilité de la CVL ?
- Au moins 3 manoeuvres acceptables
- Les 2 meilleures courbes reproductibles à - de 150 ml de différences de CV
- Max de 8 manoeuvres
- CVL devrait être = ou légèrement supérieure (max 5% de différence ou 100 mL)
À quel manoeuvre correspond la courbe suivante? Quel valeurs nous permette d’êttre d’obtenir?
CVE pour obtenir la CVL (capacité viltale lente, en litre)
Donc CVEL
À quel manoeuvre correspond la courbe suivante? Quel valeurs nous permette d’êttre d’obtenir?
CVI pour obtenir la CVL (capacité vitale lente, en litre)
Donc CVIL.
Spirométrie: Quelles sont les contrindications reliés à problèmes cardiovasculaires ?
- Infarctus récent (< 3 mois)
- Anévrisme de l’aorte connu
- HTA non contrôlée (Sys > 200 Dia > 100)
- Récente chirurgie des yeux
- Condition qui occasionne une risque d’augmenter la PIC
Que reflète la DLCO ?
La surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire
Que permet de mesurer la DLCO ?
Mesure la capacité des poumons à transférer le monoxyde de carbone de l’air inhalé vers la circulation sanguine, ce qui reflète la surface et l’intégrité de la membrane alvéolaire-capillaire du poumon
Pourquoi on utilise le CO ?
Car CO diffuse très rapidement à travers la membrane alvéolo-capillaire en raison du gradient de pression PA vs PV, qu iest tjrs favorable à la diffusion (contrairement à l’O2)
Le CO se lie 200 à 300x + rapidement avec l’Hb que l’O2
De quoi a-t-on besoin pour la mesure de la DLCO ? (le + important)
Un mélange de gaz à inspirer contenant du CO à 0.3% de l’He à 10% (ou du CH4 parfois) et 21% d’O2 (balance en N2)
Qu’arrive-t-il lorsqu’il y a des zones non ventilées lorsqu’on fait une DLCO ?
Quand il y a des zones non ventilées, elles sont automatiquement exclues de la surface de diffusion au CO.
Donc le VA résultant mesuré avec l’He sera SOUS-ESTIMÉ
Qu’est-ce que le VI et de quelle valeur il doit être ?
Volume inspiratoire lors de la manoeuvre, il doit être = ou > que 90% de la valeur de CV du pt mesurée avant
Que va-t-il arriver si le VI est insuffisant ?
Le VA sera sous-estimé .
Puisque le DLCO est directement proportionnel au VA, le DLCO sera sous-estimé aussi.
Que témoigne le rapport DLCO/VA ou KCO ?
Atteinte du parenchyme pulmonaire = mauvais échanges si diminué
Qui suis-je ?
J’évalue la surface alvéolaire fonctionnelle.
DLCO
Qui suis-je ?
J’évalue les échanges gazeux(ou ça passe, est-ce que ça se passe bien?).
KCO
Quelles sont les étapes de la DLCO ?
- Respiration normale (3-4 Vt stable)
- Expiration ad VR: appuyer sur gaz pendant l’expiration
- Lorsque patient se vide au niveau VR (mini plateau visible) : Inspiration max ad CPT (temps < ou = 4 sec)
- Apnée de 8-9 sec pendant l’apnée: éviter manoeuvre valsava ou mueller car impacts sur la DLCO mesurée
- Expiration rapide sans forcer (- de 4 sec)
DLCO: Donnes les normes d’acceptabilité selon ATS.
✽Temps inspiratoire (VR➜CPT)＜4s
✽Vinspi ≥ 90% CV
✽Temps apnée total: entre 8-12s (max 12) stable, sans fuite/Vasalva/Muller
✽TE rapide ć expiration totale vs rinçage et échantillon ＜4s
DLCO: Donnes les normes de reproductibilité selon ATS, quelle valeurs sera retenue au rapport?
✽∆ moins de 2 ml/min/mmHg,
✽4 min entre les test,
✽max 5 mesure possible
➤Rapport➜moyenne des mesures acceptable et reproductible est rapportée
DLCO: Quel serait l’impact d’un volume d’échantillon ou de washout trop grand ?
Vol. trop grand: ⇧T. apnée total et fausser résultats
Plus les ajustements sont élevés, plus ça augmente le temps de diffusion.
DLCO surestimée
Selon la méthode Jones-Meade, comment se calcule le temps d’apnée?
Début après 30% du début de l’inspiration, jusqu’à 50% du temps de prise de l’échantillon.
DLCO: quel serait l’impact d’un volume de washout trop petit?
La DLCO serait sous-estimé, car il y aurait un risque de contamination de l’échantillon par le volume de l’espace mort.
HRB Quelles sont les contrindications reliés à la spirométrie ?
- Incapacité à réaliser manoeuvres acceptables
- VEMS < 60% prédites
- VEMS < 1.5 L
Spirométrie: Quelles sont les contrindications reliés à problèmes cardiovasculaires ?
- Infarctus récent (< 3 mois)
- Anévrisme de l’aorte connu
- HTA non contrôlée (Sys > 200 Dia > 100)
- Récente chirurgie des yeux
- Condition qui occasionne une risque d’augmenter la PIC
HRB: quelles sont les condrindications relatives ?
- Femme enceinte ou qui allaite
- Pt qui utilise une mx inhibitrice de l’acétylcholinestérase (qui prévient dégradation de l’acétylcholine) pour myasthénie grave
HRB.Si j’ai une CP20 de > 16 mg/ml (DP20 >400ug) quelle sera l’interprétation ?
Normal, aucune atteinte
HRB.Si j’ai une CP20 de 4-16 mg/m (DP20 100-400ug) quelle sera l’interprétation ?
Borderline réactif (limite HRB)
HRB.Si j’ai une CP20 de 1-4 mg/ml (PD20 25-100ug) quelle sera l’interprétation ?
Réactif léger/atteinte légère
HRB.Si j’ai une CP20 de 0.25-1 mg/ml, (PD20 6-25ug)quelle sera l’interprétation ?
Réactif modéré/atteinte modérée
HRB.Si j’ai une CP20 de < 0.25 mg/ml(PD20 <6) quelle sera l’interprétation ?
Réactif sévère / Atteinte sévère
HRB.Quel est le but du test de provocation bronchique ?
Déterminer la DP20 (dose qui provoque une diminution de 20% du VEMS). On doit mesurer la dose cumulative
HRB.Pour un asthmatique connu, tu vas préférer quel type de test et pourquoi ? (double ou quadruple concentration)
Dilution double concentration, car dose plus petite et plus rapprochée pour ne pas échapper la dose DP20
HRB.Pour un pt normal (asthme non connu) tu vas préférer quel type de test et pourquoi (dilution double ou quadruple concentration) ?
Quadruple concentration. Temps sera moins long pour le test.
HRB.Comment doit-on expliquer le test au patient ?
- Peut avoir des symptômes mineurs (toux, dyspnée légère, oppression thoracique, sillements, picotement au niveau de la gorge) mais qu’on est là en tout temps.
- Dire que certains patients n’ont aucun symptôme
- Ne jamais dire que le test peut créer une crise d’asthme ( baisier le test)
4-Ne pas dire le diagnostic même si évident
HRB: donne les particularités pour le protocole avec le nébuliseur de Wright
2minutes de nébulisation ⇨ respiration à VC
Filtre expi à ajouter
Chronomètre à 5min
Nébuliseur de Wright: nécessite calibration, réutilisable, valve unidirectionnel
HRB, donne les deux possibilités pour le protocole avec le nébuliseur aéroeclispe et les particularités.
Aeroeclipse: nébuliseur en mode interminent, activé à la phase inspiratoire, se rend + loin/dépose +
Chronomètre à 3min30
#1- Technique à VC x 1min (idéal selon ATS)
#2- Technique sur 20s : inspirer lentement pendant 2s de façon à prendre 4 respiration durant le 20s
HRB: À quel moment doit-on faire les spirométrie et quel délais doit-être respecter entre deux dose?
Pré-test : 3 acceptable, 2 reproductible ( Te écourté)
À 30 et 90s post nébulisation
5 minutes entre chaque dose.
HRB: explique les particularités de la spirométrie pré-test (Étape 3)
3- Spirométrie pré-test
➤ avec boucle débit-volume, temps expi peut-être écourté (car seul VEMS est nécessaire)
➤Arrêt test si VEMS ≠ acceptable, VEMS< 60% de la prédite ou VEMS < 1.5L ( on ne passe pas à la métacho, broncho prn)
➤Courbe acceptables et reproductible (3 acceptable 2 reproductibles)
➤Prendre meilleur VEMS pré-test⇨ calculer chute de 20% du VEMS= valeur de référence pour nébulisation du salin ( Meilleur VEMS pré-test x 0.8= VEMS cible pour chute 20% salin)
➤Prendre meilleur VEMS pré-test⇨ calculer chute 10% VEMS= vems de récupération pour la fin du test (Meilleur VEMS pré-test x 0.9= valeur de réf pour que Pt quitte à la fin du test)
HRB: Explique l’étape 4: Salin (NacL 0.9%) et ses particularités
4-SALIN (NaCl 0.9%)
➤Recommandée lors d’une premier test⇨ s’assurer que Pt n’a pas hyperréactivité excessive
➤ Spirométrie( 30s et 90s) post nébulisation, pour les calculs on prend les valeurs les + hautes
➤Faire 1 boucle débit-volume acceptable, plusieurs essais peuvent-être nécessaire ➤temps≠ un enjeu
➤ Calculer chute VEMS 20% post-salin⇨ valeur cible pour chute de 20% métacholine
✪✪Si chute < 10% du VEMS pré test⇨ administer 1ère dose de méthacholine
✪✪Si chute entre 10-20% du VEMS pré-test⇨ administrer une 2ème dose de salin. Si après 2e dose la chute reste encore entre 10-20%⇨ méthacholine mais starter petite dose (⨷ quadruple)
✪✪Si chute < 20% du VEMS ⇨ Stop + donner bronchodilatateur, test cancellé/p-ê reprogrammé.
HRB. Donne les détails de l’Étape 5: administration de la métacholine.
Administration de la méthacholine
➤ Commencer préparation 1ère dose de méthacholine selon le protocole de départ en place
➤Après nébulisation, faire spirométrie à 30s et 90s, avoir VEMS acceptable (te court car pas besoin CVF)
➤ Ne pas faire plus que 3 à 4 manoeuvres de courbes
➤Temps est primordial 5 MIN à ne pas dépasser (pour l’ensemble des spiro entre doses inhalées)
pour garder l’effet cumulatif⇨ intervalle entre deux doses doit-être constant
➤Après chaque dose, on reporte le plus Haut VEMS d’une courbe acceptable
➤On compare à notre valeur cible calculée à l’étape du Salin
HRB. Que faire Si chute VEMS＞20% du VEMS post salin ou + grande dose de méthacholine donnée ?
➤Stopper test, on ne redonne pas de méthacholine
➤Notez : signe et symptômes du pt (Ban, tirage, wheezing, voix rauque)
➤Effectuer une courbe débit-volume ( avant BACA)
➤Admin Ventolin selon protocole ➤Attendre 5-10 min avant refaire boucle D-V
HRB. Lors de l’administration de la métacholinque, que faire si Si Chute VEMS < 20% vems post-salin?
➤passer à la prochaine dose de nébu de méthacholine selon le protocole (étape 5)
HRB. Donne les détails de l’administration du bronchodilatateur (étape 6), de la provocation bronchique.
Administration du bronchodilatateur
Si chute du VEMS ≥ 10 % à la fin du test du VEMS cible(pré-salin) ⇨ Ventolin même si DP20 pas atteints, spirométrie complète 5-10 min + tard.
➤VEMS≥ 90 % du VEMS pré-test⇨ patient peut quitter
➤VEMS ≤ 90% du VEMS pré-test⇨ redonne BACA et spirométrie refaite après 10 min
SI VEMS toujours ≤ 90% après la 2e dose de BACA⇨ aviser le médecin responsable.
On donne du ventolin même si le Pt est entre 10-20%
Donne les formules (AnnicK) pour le calcul de chute du VEMS
Quel serait les résultats d’un patient ayant une réactivité normale et pour qui l’asthme serait peu probable?
Si VEMS du patient diminue de moins de 20% à la dose la plus élevée
Si pt avec PC20 > 16 (entre 8-16, asthme peu probable
ou DP20 > 400 (entre 200-400, peu probable)
À partir que quel valeur de PC20 et DP20 considère t-on un asthme très probable?
Si VEMS du patient diminue de 20% ou + à faible dose de métacholine
PC20 < 1mg/ml ou PD20 < 6-25 ug)
Pour les doses de départ (ATS 2019), donne les recommandations
*Selon protocole du milieux clinique…
Facteurs pris en compte:spiro départ, post-salin, état pt (symptomes), mx
Concentration départ: entre 0,0625 ou 0.125mg/ml et 1 mg/ml
Dose de 1 à 3ug sécuritaire si pt = spiro normal/proche N, pas de réponse significatives au BD
Ped /pt ou on anticipe une réponse marqué: début à 1ug
Si chute entre 10% et 20% au diluant, dose de départ minimum (0,03), ATS recommande de faire une 2e inhalation de salin
Spiro:Que signifie un DEM50/DIM50 > 1.0 ?
Qu’il y a probablement un problème obstructif extrathoracique
Spiro:Que signifie un DEM50/DIM 50 < 1.0 ?
Qu’il y a probablement une obstruction intrathoracique
HRB:Quelle est la formule du calcul de réversibilité au BD ?
Valeur post BD-valeur pré BD/valeur pré BD x 100
HRB:Quelle est la formule du calcul de la réponse au BD ?
Valeur post BD-valeur pré BD/valeur prédite x 100
HRB:Quelles sont les valeurs d’une réversibilité significative au BD ?
Variation > ou = 12% du VEMS ET augmentation de 200 ml du VEMS post-BD oude la CVF
HRB:Quelle est la valeur d’une réponse au BD ?
Si augmentation de 10% du VEMS = réaction au BD
Spiro:Que signifie une CVL > CVF (>10%) ?
Collapsus bronchiolaire à l’expi forcée ou obstruction
Spiro:Que signifie une CVL < CVF ?
Un manque d’effort du pt
Spiro:Que signifie un VEMS/CVF diminué et volumes pulmonaires augmentés?
Pt mixte
Spiro:Que signifie un VEMS/CVF augmenté et volumes pulmonaires diminués ?
Pt restrictif
VC diminuer et une FR augmentée
Spiro:Que signifie un CVL>CVF de + de 10% ?
Collapsus bronchiolaire
Spiro:Que signifie du DEMM diminué ?
Atteinte des petites VA
Spiro:Que signifie un DEM diminué ?
Atteinte des grosses VA
Spiro:Quelle est l’interprétation de la CVF ?
Normale = 80% de la prédite ou > LIN
Que signifie une DLCO diminuée?
+ inquétant et + d’intérêt: ✽Petit Vt (restrictif) ✽Anomalie diffusion ✽ ⇩ ć age
Quel est l’intéret de faire un VGT plutôt qu’une CRF par dilution?
VGT calcul l’air trappé donc pratique pour les MPOC.
Idéalement la VGT pour tout les patients, mais moins pertinent pour les restrictifs.
Mais nécessite une boite, donc + difficile d’entre si la mobilité est restrainte ( chaise roulante, pompe à soluté, etc)
Dans quel situation seulement une spirométrie pré serait adéquate?
En pré-opératoire sans risque pour la santé pulmonaire.
Dans quel ordre réalise-ton les test pour optimiser le temps?
CVL- CVF-DLCO#1-VGT-DLCO#2
#1 ⇨ spirométrie : CVL puis CVF
courbe VT et DV,
valeurs les + importantes pour le diagnostique: CVF, VEMs, VEMS/CVF, DEP
demande un effort au patient
#2 ⇨ DLCO #1, minimum de 4min à respecter entre les test
#3 ⇨ VGT : 3 test complet (minimum)
#4 ⇨ DLCO #2
Spirométrie: interprète cette boucle D-V
Courbe d’un obstructif sévère
Concave à l’expiration, inspiration relativement normale
Spirométrie: interprète cette boucle D-V
Courbe typique d’un restrictif
Peu de volume, CVF diminuée ( compliance diminuée)
Débit élevé/Normal: Bonne élastance (bonne montée/bon pic à l’expiration),
Spirométrie: interprète cette boucle D-V
Si première boucle D-V ressemble à ça: recommencer la manoeuvre pour s’assurer que c’est le bon résultat.
Boucle représentant une obstruction fixe des VAS.
C’est pourquoi c’est important de faire une boucle DV complète, même chez pt connus car on peut détecter des problèmes qui ne sont pas pulmonaires ( obstructions fixes des VAS)
Spiro:Que signifie un DEM50/DIM50 = 1.0 ?
Atteinte fixe des VAS
VAS= 2cm au dessus de la carène
Explique l’important de corriger l’HB sur la DLCO.
Si patient anémique (plus de CO qui revient, laissant croire à une moins grande diffusion), la correction fera augmenter la DLCO mesurée sinon elle serait faussement diminuée (raison non pulmonaire)
Et vice-versa si patient est polyglobulique.
LA COMPARAISON EST TOUJOURS faite vs valeurs standard et ce, même si les limites de la normale donnent plus de flexibilité à l’interprétation.
Hommes: 14,6 g/dL
Femmes 13,4 g/dL
Pourquoi toujours faire une corrélation entre la CPT et le KCO?
Car CPT augmenté= atteinte parenchymateuse
KCO= Dlco/VA= échange gazeux.
Comment faire l’interprération du VR/CPT?
⇧ chez l’obstructif: signe de surdistension
⇧ chez le restrictif: signe d’hyperventilation alvéolaire compensatrice
Normal = 25-35%, attention analyse des valeurs absolues et non du % de la prédite
Comment faire l’interprétation du KCO (DLCO/VA)
Un rapport diminué signifie de mauvais échanges et s’il est augmenté avec une DLCO diminuée, on pensera à une diminution de la diffusion en raison d’une atteinte extraparenchymateuse.
Donne les normes ATS à respecter pour la CRF (pléth/VGT)
Acceptabilité et reproductibilité, valeur au rapport.
Acceptabilité:
✽Ø fuite(escalier),
✽CVIL liée en bas de 100ml de différence sinon importer
✽effort modéré (-5/+5), ne dépasse pas +/- 15
Reproductibilité:
✽min 3-5manoeuvres d’occlusion(angle) par test
✽Min 3 valeur VGT reproductible (∆-5%)
➤calcul meilleur VGT valeur x 0.95%
✽Maximum 150 ml entre les angles
Valeur au rapport: moyenne
Quels sont les principaux inconvénient de la CRF via pléth/VGT?
technique +difficile (vs dilution He/rinçage N)
Problématique pour pt: claustrophobe, mobilité réduite, incapable de tenir joues, limitation fonctionnelle (plâtre, chaise roulante).
Si O2 à enlever⇨ important de bien faire la note. ⊘Plethysmo car…
À la fin des manoeuvres d’occlusion, qu’est-ce que le patient doit faire et quelle est l’alternative s’il n’en n’est pas capable?
Une CVIL liée ⇨ inspiration maximale lente en partant une expiration maximale.
Si incapable de faire la CVIL ou qu’elle a plus de 100 ml de différence de celle pré-test ⇨ importer
Quel est le principal inconvéninent d’une CRF (CRFHe/azote) ? À quel clientèle s’adresse plus ces test?
✽Mesure uniquement le volume pulmonaire qui est en communication à la bouche ⊗air trappé. Donc CRF sous-estimé si obstruction à l’écoulement gazeux
Pour les restrictifs & les sujets en santé⊗ mesure air trappé
Qu’est-ce que l’indice VR/CPT(indice de Motley)? Comment en faire l’interprétation?
Ratio VR/CPT ⇨normal 25/30%
Indice de Motley: ⇨ relation VR (air vicé/piégé/ce qui reste) vs CPT (volume total d’air dans les poumon), Calculé à partir de CRF
***inquiétant si ⇧ **
Interprétation différente si pt obstructif vs restrictif,
Si ⇧ chez obstructif⇨présence surdistension pulmonaire Pt restrictif⇨habituellement normal
Si ⇧restrictif⇨ hyperventilation alvéolaire compensatrice (syndrome restrictifs ć atteinte extra-parenchymateuse ( scoliose,obèse), recrutement par les zones saines de toutes les alvéoles et capilaires qui normalement ne participent pas/ou peu au échanges=ventilation augmentée
Explique le principe de la pléthysmographie/VGT.
Principe: Cabine= hermétique & T°contrôlé. Capteur qui calcule les différences de pressions et de volume. À l’occlusion il y une absence de débit
Lorsque le patient inspi /expi contre le clapet clos:
Il comprime et décomprime l’air dans le thorax (∆pression) Les mouvements du thorax (⇳Vol) font varier la pression dans la boîte.
Donc les changement de pression dans les poumons (capteur bouche) et changement de volume du VGT(⇧V donc ⇧P) permette de déduire le VGT selon Boyle-Mariotte P₁V₁=P₂V₂
Inspi: À l’inspiration: le thorax se gonfle/pt expand son volume alvéolaire donc
1. Création gradient trans-voie respiratoire responsable écoulement des gaz (P.atm/bouche-Palvéolaires), ⇩palvéolaire⇨ Capteur détecte une Pnégative à la bouche
2.Thorax gonflé= ⇧volume du patient dans la cabine et donc ⇧pression dans la cabine
Qu’est-ce qui confirme le diagnostique de l’asthme
✽✽✽UNIQUEMENT TEST DE RÉVERSIBILITÉ✽✽✽
Critère de réversibilité:
Adulte: ⇧ 12% et plus du VEMS
& une ⇧ minimum de 200 ml
de la valeur de base du VEMS
Enfant: ⇧ 12% et plus du VEMS
Quels sont les critères (CAB) d’une détresse respiratoire sévère dans l’asthme?
si PaO₂< 60 mm Hg avec PaCO₂ normale ou > 45 mm Hg
SpO₂ < 90%
Résume l’HEV et/ou bronchospasme induit à l’effort pour évaluer la réaction bronchique
Hyperventilation Volontaire
Eucapnéique.
on controle le Co2 pendant le test (valeur normale)
But: hyperventilation pour assècher les VR
Test positif asthme à l’effort si diminution ≥10% et 200 ml après l’exercice ou le test HVE.
Dans le processus de diagnostique de la MPOC, les tests de fonction pulmonaire permettent de confirmer et quantifier l’obstruction pulmonaire. Donne les résultats attendus chez les patients MPOC.
MPOC = interprétation obstructif
Indice tiffeneau (VEMS/CVF) < 0.70
CVF, VEMS,DEP/DEM et DLCO ⇩
VR, VR/CPT, CRF ⇧
MPOC bronchique chronique: KCO et CPT (état parenchyme) normal
MPOC Emphysème: KCO ⇩ (perte fibre élastique), CPT ⇧ >120%
Quel est le critère diagnostique de la MPOC
Indice tiffeneau (VEMS/CVF) < 0.70 post bronchodilatateur
VEMS ⇩, peu ou pas réversible.
Si Δ possible CAM/ACO : chevauchement asthme-Mpoc
Absence de réversibilité (+12% & 200ml/ diagnostique différentiel l’asthme)
Comment classe-t’on l’obstruction bronchique chez le MPOC?
Selon l’échelle Gold, qui classifie l’ampleur de l’obstruction des VA d’après le VEMS théorique (prédite)
GOLD 1 ⇨ stade léger, Vems ≥ 80 de la prédite
GOLD 2 ⇨ stade modéré, Vems ≤50% à > 80 de la prédite
Entre 50 et 79% de la prédite
GOLD 3 ⇨ stade grave, Vems ≤30% à > 50 de la prédite
Entre 30 et 49% de la prédite
GOLD 4 ⇨ stade très grave, Vems < 30% de la prédite.
Selon l’évaluation des risque EAMPOC (Gold), à quoi correspond le groupe A et B
A+B: 0-1 exacerbation modéré, Øhospitalisation,
✱Groupe A: CAT < 10, CRM 0-1
⇨ bronchodilatateur ACLA(mieux ⇩ sécrétion), ou BALA
✱Groupe B: CRM≥ 2, CAT ≥ 10
⇨ ACLA + BALA combinés
✱Trt secours pour tout les mpocs : BACA PRN
Résume l’approche pharmacologique dans le traitement de la MPOC
✱Trt secours pour tout les mpocs : BACA PRN
#1⇨ ACLA(mieux ⇩ sécrétion), ou BALA
#2⇨ ACLA + BALA combinés
#3⇨ ACLA + BALA + CSI ( si exacerbation/hospitalisation)
#4⇨ ajout possible de : Azythromycine (antibio), Roflumilast (DAXAS, antiPDE-4), Mucolytique( mucomyst Bid)
Si CAM/chevauchement asthme-MPOC ⇨ Trithérapie (ACLA+BALA+CSI) ou BALA+ CSI.
