MPOC Flashcards
Définir : MPOC
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au tabagisme qui se caractérise par une obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des exacerbations.
_____ et _____ sont les deux principales entités reconnues sous le vocable de MPOC et sont fréquemment associées.
La bronchite chronique et l‘emphysème sont les deux principales entités reconnues sous le vocable de MPOC et sont fréquemment associées.
Définir : Bronchite chronique
- est définie en termes cliniques.
- Il s’agit d’une maladie caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.
- Cette définition tient lieu en l’absence d’autres causes identifiables de toux, telles les bronchiectasies, l’asthme, etc.
Définir : Emphysème
- est défini en termes pathologiques.
- Il s’agit d’une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.
Expliquez la classification de la MPOC
- La figure illustre la classification de la MPOC.
- Notez l’existence du rectangle hachuré (« obstruction bronchique »).
- La bronchite chronique obstructive (Zone 3) doit être distinguée de la bronchite chronique simple (ou non-obstructive - Zone 1) qui se caractérise par l’absence d’obstruction bronchique à la spirométrie.
- Comme l’emphysème se définit par la présence d’une destruction des parois alvéolaires, il n’est pas nécessairement accompagné d’obstruction bronchique (Zone 2).
- L’emphysème associé à une obstruction bronchique (Zone 4) constitue une MPOC.
- Nous reviendrons plus loin sur la coexistence de la MPOC et de l’asthme (Zones 6, 7 et 8).
La cause principale de la MPOC
Tabagisme
Nommez les facteurs de l’hôte (génétiques) et des facteurs environnementaux qui causent MPOC
Parmi les facteurs reliés à l’hôte, on compte :
- le déficit en alpha-1 antitrypsine
- une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
- la présence d’hyperréactivité bronchique
En plus du tabagisme, les facteurs environnementaux incluent :
- la pollution atmosphérique
- certaines expositions professionnelles
Relation entre MPOC et inflammation
- La MPOC se caractérise par la présence d’une inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire.
- Cette inflammation est très hétérogène et varie selon le patient. Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles (toutes des cellules inflammatoires) sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes.
- Ces cellules inflammatoires activées libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue.
- Le processus inflammatoire de la MPOC persiste longtemps après le retrait du stimulus (la fumée de cigarette).
- Ce processus inflammatoire se manifeste différemment dans la bronchite chronique et dans l’emphysème.
Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC.
La réduction du débit expiratoire
La limitation du débit expiratoire, accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes, compromet quoi? Cela entraîne quoi?
compromet la capacité des patients à expirer l’air lors de l’expiration forcée, ce qui entraîne une rétention d’air et une hyperinflation pulmonaire.
Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y augmentation de quoi?
de la rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique), ce qui comporte pour le patient de graves conséquences mécaniques et sensorielles (dyspnée).
Au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire. Nommez ces changements.
- La cage thoracique se reconfigure.
- Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.
Les symptômes cardinaux de la MPOC sont quoi?
- ont la dyspnée et l’intolérance à l’effort.
- L’apparition de ces symptômes est habituellement insidieuse.
Échelle de classification de la dyspnée du British Medical Council
La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies :
- Ostéoporose
- Glaucome / cataractes
- Cachexie / malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
Est-ce que l’examen physique des patients atteints de MPOC permet de poser un diagnostic?
L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic. Même un examen physique attentif peut sous-estimer la sévérité de la maladie.
Définir : «Pink puffer»
- L’emphysémateux caractéristique est appelé « pink puffer».
- maigre en raison d’une fonte musculaire sévère («cachexie respiratoire »).
- est dyspnéique à l’effort léger.
- Les sécrétions bronchiques sont rares.
- Le patient n’est pas cyanosé.
- La mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (sterno-cleïdo- mastoïdiens et scalènes) est visible.
- La respiration se fait à lèvres pincées.
- Lorsqu’il est assis, le patient adopte naturellement une position qui favorise la contraction plus efficace du diaphragme : il est légèrement penché vers l’avant.
- Le thorax est distendu (« thorax en tonneau ») et l’amplitude thoracique est faible.
Définir : « Blue bloater »
- le bronchitique chronique caractéristique prend le nom de « blue bloater ».
- Le patient a habituellement une surcharge pondérale.
- Il tousse et expectore de façon régulière. Il est souvent cyanosé.
- Sa maladie évolue par à-coups, au gré des exacerbations.
- Ces épisodes sont souvent accompagnés d’une aggravation de l’essoufflement et d’œdème des membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque droite reliée à une hypertension pulmonaire sévère (« cœur pulmonaire »).
Relation entre l’hippocratisme digital (« clubbing ») et MPOC
L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC. La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon
Classification de la MPOC en fonction des résultats de la spirométrie :
- Légère
- Modérée
- Sévère
- Très sévère
Différences cliniques entre l’asthme et la MPOC
Mécanisme d’action des bêta-2 agonistes
- Les agonistes des récepteurs β utilisés dans le traitement de la MPOC se lient aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique.
- La stimulation de ces récepteurs induit une élévation des concentrations de l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc).
- Cette hausse des concentrations de l’AMPc stimule les kinases qui inhibent la phosphorylation de la myosine et abaissent les concentrations intra-cellulaires de calcium.
- Ces actions sont associées à la relaxation du muscle lisse des voies respiratoires
Mécanisme d’action des anti-cholinergiques
Les anti-cholinergiques se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique. Cette liaison entraîne la baisse de la concentration de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc), ce qui produit une bronchodilatation locale.
Mécanisme d’action de la théophylline
La théophylline inhibe la phosphodiestérase, ce qui conduit à l’augmentation de la concentration d’AMPc dans les tissus. La concentration élevée d’AMPc entraîne une faible bronchodilatation, la stimulation du système nerveux central et des effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs.
Recommandations relatives à une pharmacothérapie optimale dans la MPOC
les bénéfices de l’oxygénothérapie à long terme dépendent de quoi?
de la durée de l’administration : plus la durée d’exposition à une pO2 adéquate est grande, meilleurs sont les bénéfices sur la survie des patients
Critère d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile
Classification des exacerbations aiguës de la MPOC d’Anthonisen (type 1,2 et 3)
