Insuffisance respiratoire Flashcards
Quelle est la voie finale commune de maladies aigües ou chroniques qui conduisent à une incapacité ventilatoire ou oxygénative?
L’insuffisance resiratoire
L’acte de respirer est généralement inconscient mais repose néanmoins sur la coordination de plusieurs systèmes hautement intégrés. Nommez les.
- les centres nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
- l’appareil respiratoire effecteur, qui inclut le système nerveux efférent, la cage thoracique, les muscles respiratoires, les voies aériennes, le parenchyme pulmonaire et sa vascularisation qui permettent le flot aérien et la mise en contact de l’atmosphère avec le sang veineux
- la membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux
La dyspnée peut être une manifection de quoi?
- d’une maladie cardiaque ( angor, insuffisance cardiaque, arythmie, médication )
- d’une maladie pulmonaire ( MPOC, maladie restrictive, asthme, pneumonie, embolie pulmonaire, masse médiastinale, obstruction bronchique, etc )
- d’une maladie hématopoiétique ( anémie, syndrome de leucoséquestration )
- d’une maladie neuromusculaire ( dystrophie de Duchenne, sclérose latérale amyotrophique, myosite, paralysie diaphragmatique )
- d’habitudes de vie ( tabagisme, obésité, déconditionnement )
- d’une maladie psychiatrique ( anxiété, trouble panique, entité psychosomatique )
- d’une volonté du patient d’obtenir des gains secondaires ( assurances, invalidité, etc )
L’insuffisance respiratoire est une cause de dyspnée sévère originant du système respiratoire. L’on distinguera à fins physiopathologiques :
- obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- insuffisance respiratoire hypercapnique
- insuffisance respiratoire mixte
Afin de réaliser une insuffisance respiratoire, l’obstruction doit être situé où?
l’obstruction doit être haut située, au sein de la sphère ORL après le carrefour naso-buccal ( pharynx, larynx, glotte ) ou de la trachée.
On distinguera 3 situations obstructives hautes qui peuvent parfois cohabiter en clinique :
- obstruction variable intra-thoracique
- obstruction variable extra-thoracique
- obstruction fixe
Les obstructions variables sont le résultats de quoi?
- lésions dynamiques qui engendrent une obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire.
Expliquez la variation des obstructions intra-thoracique et extra-thoracique lors de l’inspiration et l’expiration
- Les structures intra- thoraciques (situées au-dessus de la fourchette sternale) se retrouvent distendue en inspiration, sous l’effet de la pression pleurale qui se négative. L’obstruction est donc réduite. En expiration, les voies aériennes intra-thoraciques voient leurs lumières se réduire à l’approche de pression intra-pleurale nulles.
- Les obstructions extra-thoraciques, situées au-dessus de la fourchette sternale, ne sont pas soumises aux pressions pleurales. En inspiration, elles sont aspirées par le flot inspiratoire et l’obstruction s’accroît. En expiration, le flot expiratoire repousse l’obstruction et dilate les voies aériennes, réduisant l’effet de l’obstruction sur les débits expiratoires. Les obstructions fixes sont indépendantes du cycle ventilatoire.
Décrire ce graphique
Normal
Décrire ce graphique
Obstruction fixe
Décrire ce graphique
Obstruction extra-thoracique variable
Décrire ce graphique
Obstruction intra-thoracique variable
Définir : Cryocotomie
- En pratiquant une ouverture dans la membrane crycothyroïdienne, l’opérateur peut rétablir un flot aérien entre la trachée supérieure et l’espace alvéolaire, permettant une ventilation de secours.
- La technique n’est utile que si l’obstruction se situe au-dessus de la membrane crycothyroïdienne, toute obstruction plus distale ne pouvant être ainsi levée.
Différencier hypoxémie et hypoxie
- hypoxémie : abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.
- hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.
L’hypoxémie est le résultat de l’un ou plusieurs des 4 mécanismes suivants :
- la réduction de la PAO2
- l’hypoventilation alvéolaire
- le shunt
- les anomalies ventilation/perfusion
Est-ce qu’une hypoxie peut se produire en présence d’une PAO2 normale?
Oui, car en plus d’être correctement oxygéné, le sang doit atteindre les tissus. Ce concept est illustré par l’équation de Fick.
Équation de Fick
L’équation des gaz alvéolaires
Chez le sujet sain, le gradient entre la PAO2 et la PaO2 est estimé à
10 mmHg reflet de la limitation diffusionnelle au niveau de la membrane alvéolo-capillaire et de la présence d’un shunt physiologique.
Pourquoi est-ce que le le gradient PACO2 - PaCO2 est considéré nul?
Car la membrane alvéolo-capillaire étant beaucoup plus efficace à diffuser le CO2
Dans les faits, la réduction de la PAO2 est rare et résulte de 3 mécanismes indépendants :
- réduction de la FiO2
- réduction de la Patm
- augmentation de la PACO2
La réduction de la ne se produit que lors d’accident impliquant des scaphandres ou des systèmes industriels de lutte aux incendies. En pratique, la FiO2 de l’atmosphère terrestre fluctue très peu là où l’homme s’aventure.
Pourquoi est-ce que les avions modernes sont pressurisés?
- afin de reproduire une altitude en cabine variant de 2000 à 2500 m, soit une Patm de 530 à 570 mmHg.
- Ceci a peu d’importance pour la majorité des gens. Cependant, pour des patients porteurs de maladies déjà hypoxémiantes, la réduction de la Patm peut contre-indiquer le voyage ou forcer la location d’une source d’oxygène supplémentaire qualifiée pour le vol, ce qui s’avère complexe et onéreux.
La PACO2 peut être augmentée en raison de quoi? Expliquez l’influence de cette diminution sur la PAO2.
- en raison de maladies neuromusculaires ou obstructives.
- L’espace occupé dans l’alvéole par le CO2 réduit celui disponible pour l’O2. Il en résulte une réduction de la PAO2 maximale possible. Le facteur 0,8 de l’équation des gaz alvéolaire corrige la différence de volume entre les molécules des deux gaz. À l’opposé, un des premiers mécanismes de compensation de l’hypoxémie est l’augmentation de la ventilation alvéolaire. La réduction de la PACO2 permet de loger plus d’O2 dans l’alvéole et augmente la PAO2.
Définir : Shunt
- le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique.
- Il en résulte une dilution du sang oxygéné par du sang veineux.
Le shunt a un plus grand impact sur le transport de l’oxygène ou le CO2
L’effet, en raison des équations de contenus et de la courbe de dissociation de l’hémoglobine, est beaucoup plus important sur le transport de l’oxygène que sur celui du dioxyde de carbone.
Le shunt intracardiaque met en communication quoi?
met en communication les cavités droite et gauche, au niveau auriculaire ou ventriculaire.
(Shunt intracardiaque)
Pour que le sang veineux passe aux cavités gauches pressurisées, il faut quoi?
ll faut qu’un certain degré d’hypertension pulmonaire crée un gradient droit-gauche suffisante pour ouvrir un foramen ovale ou renversé le flot d’une communication inter-auriculaire ou inter-ventriculaire existante.
Un shunt intrapulmonaire est le résultat de quoi?
de la dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire.
Est-ce qu’un shut intrapulmonaire peut être physiologique?
- Un certain degré de shunt intra-pulmonaire existe, avec le retour veineux des veines bronchiques et des veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaires.
- C’est ce que l’on appelle le shunt physiologique, et ce qui explique en partie le gradient PAO2-PaO2.
Est-ce que la présence de shunts entraine automatiquement une insuffisance respiratoire?
- Non. Les différentes formes de shunt sont rarement suffisants à entraîner une insuffisance respiratoire par eux-mêmes.
- Ils sont cependant une source d’embolisation artérielle potentielle puisque le poumon ne peut exercer son effet de rétention dans sa circulation des embols formés dans le réseau veineux.
- Le risque emboligène est le plus souvent la motivation justifiant le recours à une intervention correctrice.
Qu’est-ce qui entraîne l’effet-shunt?
- Dans les faits, le pairage entre les capillaires pulmonaires et la membrane d’échange n’est pas entièrement efficace.
- Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées.
- Ce déséquilibre entraîne ce que l’on appelle un effet-shunt.
L’effet shunt est corrigé par quel genre de mécanisme? Expliquez ce mécanisme et ses limites.
- L’effet shunt est corrigé par un mécanisme de vasoconstriction hypoxique qui redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires les mieux ventilées en vasoconstrictant les artérioles pulmonaires alimentant les unités où la PAO2 est la plus faible.
- Le mécanisme a ses limites mais permet de corriger l’hypoxémie par saturation des unités alvéolaires fonctionnelles avec de l’oxygène supplémentaire.
- C’est ce qui distingue l’effet shunt corrigible du shunt vrai qui ne l’est pas.
«La réduction de la ventilation aux lits alvéolaires devrait résulter en une hypercapnie et non un shunt.»
Expliquez cette phrase.
- C’est vrai si l’hypoventilation atteint l’ensemble du lit alvéolaire.
- Si la réduction de la ventilation est limitée à une portion du parenchyme, les alvéoles intactes pourront généralement compenser et maintenir une normocapnie.
- Comme l’oxygène traverse plus difficilement la membrane alvéolo-capillaire et que les lits alvéolaires intacts compensent moins bien pour un défaut de transport de l’oxygène, un défaut de ventilation limité mais significatif résultera plutôt en une hypoxémie qu’en une hypercapnie.
- C’est le cas lors d’obstructions de bronches souches ou lobaires par des bouchons muqueux, des caillots ou des corps étrangers. C’est également le mécanisme principalement responsable de l’hypoxémie précocément observée en bronchite chronique.
L’insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur peut résulter de quoi?
de toute défaillance de l’interface liant les centres de la respirations au parenchyme pulmonaire : nerfs effecteurs, muscles inspiratoires, cage thoracique et plèvre. Le tableau suivant en donne quelques exemples.
Équation de la ventillation alvéolaire
Quel est le ratio ventilation-perfusion de ces unités alvolaires (A,B etC)
Différenciez les interfaces non-invasive et invasive
L’interface est invasive si elle suppose l’introduction dans la trachée d’un tube endotrachéal, elle est non-invasive si elle se fait par un masque nasal ou facial.
Quelles sont les critères utilisés pour débuter l’oxygène supplémentaire
