ASTHME (Notes) Flashcards

Question

Nommez les symptômes de l'asthme (7)

Answer 1

* épisodes transitoires de dyspnée * sillements * sensation d'oppression thoracique. * toux * expectorations mucoïdes. * variables * accentués par les irritants respiratoires et peuvent prédominer la nuit ou tôt le matin, plus particulièrement lorsque l'asthme est instable.

Answer 2

peu révélateur, **sauf lors de bronchospasme** * Dyspnée * tachypnée * cyanose * tirage intercostal et sous-claviculaire * utilisation des muscles respiratoires accessoires * temps expiratoire prolongé * pouls paradoxal (chute de T.A. de plus de 10 mm Hg à l’inspiration) * tachycardie * sillements * diminution des bruits respiratoires à l'auscultation * thorax hyper- résonnant.

Answer 3

il se peut qu'aucune anomalie physiologique ne soit observée aux tests de fonction pulmonaire.

Answer 4

* abaissement du VEMS et du rapport VEMS/CVF, * augmentation de la fluctuation circadienne des débits expiratoires, * augmentation de la résistance des voies aériennes, * occasionnellement, réduction de la capacité vitale, mais capacité pulmonaire totale normale ou augmentée, * augmentation du volume résiduel et de la capacité résiduelle fonctionnelle, * diffusion normale * lors de crises aiguës, une hypoxémie peut être notée.

Answer 5

* Typiquement, dans l'asthme les débits expiratoires pourront s'améliorer de 12% ou plus après bronchodilatateurs. * Les débits pourront se normaliser habituellement soit après bronchodilatateurs ou corticostéroïdes, à moins qu'il ne s'agisse d'un asthme chronicisé avec une certaine composante obstructive fixe ou qu'il y ait une MPOC associée.

Answer 6

* Allergènes - * poussière et acariens, * squames d'animaux, * pollens (arbres, graminées, herbe à poux), plumes, moisissures, etc.; * Substances industrielles - * d'origine animale (animaux de laboratoire, poissonneries, etc.); * d'origine végétale (farines, travailleurs du café, poussière de bois, etc.); * agents chimiques ou biologiques (B. subtilis, isocyanates, sels de platine, nickel, anhydride phtalique, etc.); * Infections virales des voies respiratoires.

Answer 7

* Peuvent accentuer l’inflammation bronchique présente : * Polluants atmosphériques; * Fumée (cigarette); * Peuvent causer un bronchospasme important lors de la prise (parfois avec symptômes généraux) : * Aspirine et anti-inflammatoires non-stéroïdiens; * Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate monosodique); * Bêta-bloquants (peuvent causer un bronchospasme chez tous les asthmatiques).

Answer 8

* Agiront chez tous les asthmatiques à un degré correspondant à la sévérité de leur hyperréactivité bronchique de base. * Ils ne causent pas d’inflammation bronchique significative. * On y retrouve l’inhalation d'air froid, l’exercice physique, les émotions, certains irritants respiratoires (odeurs fortes), etc.

Answer 9

* Insuffisance cardiaque * Sténose mitrale * Embolie pulmonaire récidivante * Obstruction des voies aériennes supérieures * Dysfonction glottique et/ou syndrome d’hyperventilation * Syndrome carcinoïde * Emphysème et bronchite chronique * Fibrose kystique du pancréas

Answer 10

* Apnée du sommeil * Infections respiratoires * MPOC * Obésité * Psychopathologies * Reflux gastro-oesophagien * Rhinite allergique ou non * Sinusite chronique

Answer 11

* Établir le diagnostic : * histoire et examen,spirométrie pré- et post-bronchodilatateur ou mesure sériée des débits de pointe,test de provocation bronchique non-spécifique à l'histamine ou à la méthacholine,autres examens (décompte des éosinophiles...). * Déterminer la sévérité de l'asthme selon le niveau de symptômes et la mesure des débits expiratoires. * Vérifier s'il y a une autre pathologie associée et identifier les facteurs déclenchants : * histoire médicale,tests cutanés d'allergie,radiographie des sinus (rhinosinusite chronique), pH métrie des 24-heures (reflux gastro-eosophagien), etc. * Déterminer le besoin en médication : * offrir un traitement initial qui procurera une maîtrise rapide des symptômes, puis déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise à long terme. * Référer le patient à un éducateur en asthme, l’intervention éducative inclura l’explication d’un plan d’action individualisé pour le traitement précoce des exacerbations. * Réévaluation régulière.

Answer 12

Les buts du traitement de l’asthme sont de * procurer à l’asthmatique une vie normale * avec certaines précautions * un minimum de médicaments. * Il devra bien connaître sa maladie et son traitement * éviter les facteurs déclenchants, sauf l’exercice (qu’on doit au contraire encourager) e * apprendre à déterminer si l’asthme est stable, et quel en est son degré. L’asthme devra d’abord être rapidement maîtrisé puis le plus bas niveau de traitement permettant une maîtrise maximale des symptômes sera déterminé.Le traitement de l’asthme sera principalement axé sur l’obtention et le maintien de la maîtrise (contrôle) de l’asthme, par l’évitement des facteurs déclenchants (particulièrement les facteurs inflammatoires), et un traitement pharmacologique individualisé visant à réduire l’inflammation à son minimum et à éviter les exacerbations.

Answer 13

* Élimination des acariens * Élimination des allergènes produits par les animaux de compagnie

Answer 14

* Maintenir un taux d’humidité relative inférieur à 50 % * Utiliser des couvre-matelas, des couvre-sommiers (+ oreillers) anti-acariens * Laver la literie à l’eau chaude (55⁰C) * Éliminer les moquettes dans la mesure du possible * Les filtres à air n’affectent pas les réservoirs d’allergènes d’acariens

Answer 15

* **Se départir de l’animal ... sinon...** * Empêcher l’animal d’entrer dans la chambre à coucher * Utiliser un filtre de type HEPA * Utiliser des housses à matelas et des couvre-oreillers à l’épreuve des acariens * Éliminer les moquettes * Passer souvent l’aspirateur doté d’un filtre HEPA sur les meubles rembourrés * Laver l’animal deux fois par semaine (le lavage NE DOIT PAS être effectué par la personne allergique)

Answer 16

* **L'aspirine**, les **anti-inflammatoires non-stéroïdiens** (anti-arthritiques, etc.) et la **tartrazine** peuvent induire un bronchospasme chez certains patients asthmatiques et seront aussi à éviter. * Certaines médications tels les **bêta-bloquants** peuvent également induire une augmentation de la résistance des voies aériennes.

Answer 17

On doit cependant encourager l'asthmatique à faire de l'exercice physique et si cela déclenche un bronchospasme, il pourra le prévenir par **l'utilisation prophylactique d'un agoniste β2.**

Answer 18

* particulièrement néfaste pour les asthmatiques, changeant le profil inflammatoire vers un « pattern » plus neutrophilique, donc plus résistant au traitement et en accélérant le déclin de la fonction pulmonaire. * Le tabagisme secondaire peut également causer des symptômes, particulièrement chez l’enfant asthmatique dont les parents fument.

Answer 19

* Peu utile dans l'asthme comme tel. * Plus efficace dans les cas de rhinite allergique. * Réservée à certains cas particuliers si les autres modalités de traitement ne sont pas efficaces.

Answer 20

* Les bronchodilatateurs * agonistes ß2 * théophyllines\* * anticholinergiques\* * Les anti-inflammatoires bronchiques * a) Corticostéroïdiens * topiques (inhalés) * systémiques (oraux, i.v.) * b) Non-stéroïdiens * antagonistes des récepteurs des leucotriènes * anti-IgE (omalizumab) * cytotoxiques, anti-médiateurs... \* Plus rarement utilisés dans le traitement de l’asthme

Answer 21

de bêta2 agonistes à action rapide (BAAR) pris au besoin.

Answer 22

être introduits dès le début comme traitement initial d’entretien, même pour les personnes qui rapportent des symptômes moins de trois fois par semaine.

Answer 23

une monothérapie de deuxième ligne pour l’asthme léger.

Answer 24

* **Pour les enfants de 6 à 11 ans**, il faut passer à une dose modérée de CSI avant d’ajouter un agent supplémentaire, comme un β2 agoniste à longue durée d’action (BALA) ou un ARLT. * **Pour les enfants de 12 ans et plus et les adultes**, la thérapie d’appoint à envisager d’abord devrait être un BALA, seulement en association avec un CSI. Passer à une dose modérée de CSI ou ajouter un ARLT sont des options thérapeutiques de troisième ligne.

Answer 25

comme agent de quatrième ligne chez les adultes.

Answer 26

à la prednisone.

Answer 27

pour les personnes de 12 ans ou plus dont l’asthme atopique est mal maîtrisé malgré de fortes doses de CSI et d’une thérapie d’appoint appropriée, associée ou non, à la prednisone.

Answer 28

* L’exploration fonctionnelle respiratoire * la maîtrise des symptômes d’asthme * la technique d’inhalation * l’observance au traitement * l’exposition aux facteurs déclenchants qui se trouvent dans l’environnement * la présence de comorbidités

Answer 29

réduite à la dose minimale efficace.

Answer 30

* Non-sélectifs: adrénaline, isoprotérénol, éphédrine... (ne sont plus utilisés). * ß2 sélectifs: * durée d’action 6-8 heures : salbutamol, terbutaline, fénotérol, * durée d’action 12 heures : salmétérol, formotérol (les produits à durée d’action de 24 heures tels l’indacatérol et autres agonistes b2 de ce type,seront bientôt disponibles).

Answer 31

* de 6 à 8 heures produisent une bronchodilatation rapide, soit en moins de 10 minutes. * Connus pour diminuer l'hyperréactivité bronchique mais pour seulement quelques heures. * préviennent la libération de certains médiateurs chimiques et stimulent le transport mucociliaire. * Une certaine réduction de leur effet a été notée lors de prise répétée, mais ceci n’est pas significatif au point de vue clinique.

Answer 32

* bronchodilatation de plus de 12 heures * le formotérol a un début d’action rapide, alors que le salmétérol a un début d’action plus lent. * Ils peuvent inhiber (par antagonisme fonctionnel) les réactions allergiques immédiates et semi-retardées, de même que l’augmentation de la réactivité bronchique secondaire * mais ils sont considérés comme ne possédant pas d’effets anti-inflammatoires cliniquement significatifs. * sont encore en expérimentation.

Answer 33

* reliés à la dose et sont surtout dus à la stimulation des récepteurs ß-adrénergiques extrapulmonaires. * Plus fréquents avec les formes systémiques que lorsque inhalés. * **Tremblements** * Les **palpitations et tachycardie** * Tendance à disparaître avec la prise répétée (**tolérance**). * Certains effets métaboliques et **d’hypokaliémie** ont été notés, surtout lors d’utilisation de fortes doses, mais semblent non significatifs au point de vue clinique.

Answer 34

stimulation des ß2 récepteurs du muscle squelettique

Answer 35

à la stimulation cardiaque réflexe secondaire à la vasodilatation périphérique induite, et possiblement aussi à la stimulation de récepteurs ß2-adrénergiques cardiaques.

Answer 36

Ces décès semblent cependant plutôt en relation avec **un retard de consultation ou un traitement anti-inflammatoire corticostéroïdien inadéquat lors de détérioration de l’asthme ou d’asthme sévère, plutôt qu’à un effet des ß2-agonistes comme tels.**

Answer 37

* Son profil de toxicité étant défavorable et de nombreuses autres options de traitement étant devenues disponibles * Si on l’utilise, on l’administre sous forme de théophylline de durée d’action de 24 heures. * On a longtemps pensé que la théophylline, une xanthine, agissait par inhibition de la phosphodiestérase, enzyme qui dégrade l'AMP cyclique intracellulaire. D'autres mécanismes seraient également impliqués.

Answer 38

* Rarement utilisés dans l’asthme. * On peut les utiliser lors d’asthme aigü ou s’il y a intolérance aux b2 agonistes. * Des études récentes suggèrent un rôle possible comme médication d’ajout dans l’asthme sévère.

Answer 39

On les distingue principalement en topiques (ou inhalés) tels les beclomethasone HFA, budesonide, ciclesonide, fluticasone (et bientôt mométasone) : effet surtout local, avec peu d’absorption dans l’organismee, et systémiques : oraux, intraveineux, I.M.

Answer 40

Les corticostéroïdes

Answer 41

Leur action résulte principalement de leur interaction avec des récepteurs stéroïdiens cellulaires intra-cytoplasmiques.

Answer 42

* à leur action anti-inflammatoire. * Les corticostéroïdes inhalés peuvent réduire la réactivité bronchique, lors de prise à long terme. * Ils peuvent antagoniser les réactions asthmatiques allergiques semi-retardées et l’augmentation secondaire de la réactivité bronchique.

Answer 43

* **_Aux doses habituelles,_** les corticostéroïdes inhalés sont très sécuritaires, les principaux problèmes rencontrés étant la **dysphonie** et la **candidose** **buccale.** * **_À des doses élevées,_** soit l’équivalent de 1000 mcg et plus de fluticasone par jour, la prise prolongée de ces derniers peut causer certains effets reliés à une **absorption systémique, tels la réduction du cortisol plasmatique ou de l’ostéocalcine sérique (métabolisme osseux).** * La signification clinique de ces anomalies biochimiques est encore incertaine cependant. * Chez l’enfant, de fortes doses peuvent affecter la croissance.

Answer 44

* de la durée de la prise * de la dose quotidienne * de la susceptibilité individuelle. * Ces effets sont habituellement minimes si le traitement dure \< 15 jours.

Answer 45

Ils sont potentiellement nombreux et sévères, les plus fréquents étant * la rétention hydro-sodée * la suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire * une augmentation de l’appétit et un gain de poids * l’ostéoporose * les cataractes * l’hypertension * le diabète * la psychose * chez l’enfant, le retard de croissance.

Answer 46

Chromones et dérivés : Ces médicaments ne sont plus utilisés. On y retrouvait le cromoglycate et le nédocromil.

Answer 47

* les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTD4) * bloquent les effets de leucotriènes en agissant comme antagonistes au niveau de leurs récepteurs. * les inhibiteurs de la 5-lipoxygénase. * empêchent la transformation de l’acide arachidonique en leucotriènes. * Les deux médications disponibles au Canada sont de la première catégorie, soient le Zafirlukast et le Montelukast (on utilise surtout ce dernier).

Answer 48

* des anti-inflammatoires bronchiques, quoique moins puissants que les corticostéroides topiques. * effets bronchoprotecteurs en inhibant l’effet bronchoconstricteur de l’exercice, de l’air froid, de certains irritants et des allergènes.

Answer 49

* peuvent aider à maîtriser l’asthme chez les personnes asthmatiques et semblent présenter également un effet d’épargne stéroïdien. * La réponse à ces médicaments est variable d’un patient à l’autre. * Ils peuvent aider à traiter la rhinite associée à l’asthme. * Leurs effets secondaires sont minimes et rares et leur prévalence identique à celle du placebo.

Answer 50

ont peu ou pas d’effet sur l’asthme si ce n’est indirectement en agissant sur la rhinite et autres manifestations allergiques.

Answer 51

* le méthotrexate * les sels d’or * les Immunoglobulines i.v. (Iv.Ig) * les antimalariques * d’autres agents cytotoxiques. L’utilité possible de ces produits est faible par rapport à leurs effets toxiques importants, donc on ne suggère donc plus leur utilisation.

Answer 52

* un anticorps monoclonal de type anti-IgE * est sécuritaire * peut être prescrit en essai chez les asthmatiques allergiques sévères mal maîtrisés * son utilisation est limitée par le besoin de le donner en sous-cutané 1 à 2 fois par mois à long terme, et par son coût élevé.

Answer 53

* une nouvelle méthode de réchauffement des bronches par tige métallique via un bronchoscope qui semble réduire la quantité de muscle lisse bronchique. * Certains effets bénéfiques ont été notés dans l’asthme mais sa place dans la thérapeutique de l’asthme reste à être déterminée et son coût est tr ès élevé

Answer 54

1. Mécanismes de l’asthme (inflammation, remodelage). 2. Manifestations de l’asthme. 3. Facteurs déclenchant et assainissement de l’environnement. 4. Médication : rôle et effets indésirables possibles. 5. Technique de prise des inhalateurs. 6. Mesure du débit de pointe (si jugé nécessaire). 7. Caractéristiques d’une bonne et d’une mauvaise maîtrise de l’asthme. 8. Plan d’action en cas d’exacerbation de l’asthme. 9. Ressources disponibles.

Answer 55

* L’aérosol-doseur * L’inhalateur de poudre (Diskus, Turbuhaler...) * Le nébuliseur

Answer 56

* C’est la méthode la plus simple et la moins coûteuse d’administrer un aérosol, quoiqu’elle requiert une bonne coordination et une bonne technique. * On peut l’utiliser avec chambre d’inhalation pour améliorer la prise et réduire la déposition bucco-pharyngée des corticostéroides.

Answer 57

* Exigent un débit inspiratoire minimal * affectés par l’humidité * non adaptés aux patients sous ventilation mécanique.

Answer 58

* Facile d’administration * possibilité de fournir un apport d’oxygène. * Doses plus élevées * temps d’administration plus long * coûts plus élevés * rendement variable * risque de contamination * peut être cause de retards à consulter. * Réservé aux très rares patients qui ne peuvent utiliser adéquatement un autre mode d’administration des aérosols ou lors de crises graves. * Ils sont également utilisés pour l’administration de mucolytiques aux patients atteints de fibrose kystique.

Answer 59

* Sous-diagnostic / sur-diagnostic / négation du diagnostic * Sous-estimation de la gravité ou de la maîtrise (absence de mesures objectives) * Mauvaise adhésion du patient au traitement * Absence d’éducation du patient sur l’asthme et son traitement * Mesures environnementales insuffisantes ou absentes * Absence de suivi régulier * Problèmes socio-économiques

Answer 60

1. Critères de maîtrise de l’asthme obtenus ? (Incluant débits expiratoires optimaux ?) 2. Réactions indésirables aux médicaments ? Observance ?) 3. Évaluation des exacerbations depuis la dernière visite (Nombre, sévérité, causes...) 4. Facteurs déclenchant à éviter ou à éliminer ? (surtout allergènes et tabac). 5. Démonstration par le patient de la technique de prise des inhalateurs. 6. Évaluation complémentaire si nécessaire ? 7. Réévaluation du traitement et du besoin d’éducation. 8. Révision du plan d’action. 9. Nouvelles ordonnances. 10. Fixer un nouveau rendez-vous.

Answer 61

un échec de traitement soit par mauvaise compréhension de la conduite à tenir en cas d’exacerbation ou d’un traitement insuffisant.

Answer 62

sont à peu près les mêmes que pour le traitement chronique mais la séquence d'administration est accélérée

Answer 63

* 1) lever l’obstruction bronchique, * 2) corriger ou prévenir l’hypoxie, * 3) réduire l’inflammation bronchique, * 4) éviter les effets secondaires des médicaments, * 5) prévenir de nouvelles crises.

Answer 64

* STADE 1 : * Au début d'une crise d’asthme, on note une hyperventilation avec alcalose respiratoire sans chute de la PO2. * STADE 2 : * L'alcalose persiste avec une PCO2 diminuée mais on note l'apparition d'une hypoxémie. * STADE 3 : * il y a normalisation du pH avec hypoxémie encore plus marquée et normalisation également du CO2. * Ceci est le signe d'une fatigue marquée et est une étape de transition suggérant une décompensation respiratoire sévère imminente. * STADE 4 : * représente une insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 indiquant un effondrement des réserves respiratoires et fréquemment accompagnée d'une hypoxémie potentiellement mortelle.

Answer 65

* cyanose * thorax silencieux * hypoxémie * hypercapnie * tachycardie de plus de 120/minute * anomalie E.C.G. * troubles de l'état de conscience et fatigue extrême * hyperinflation sévère à la radiographie pulmonaire * pneumomédiastin * pneumothorax * pouls paradoxal (chute de la T.A. de plus de 10 mm Hg en inspiration).

Answer 66

* devra d'abord recevoir un ß2-agoniste en inhalation, avec ou sans ipratropium, selon la sévérité de la crise. * S'il n'y a pas de réponse rapide au traitement, des corticostéroïdes systémiques seront administrés (prednisone, sinon i.v). * Une hydratation adéquate, la correction de troubles électrolytiques de même que l'oxygène sont des mesures de support importantes. * agir sur les facteurs précipitants la détérioration tels le contact allergénique, une infection sous-jacente ou encore une prise inadéquate de médication. * L’éducation du sujet asthmatique et l’élaboration d’un plan d’action thérapeutique en cas de détérioration sont de première importance dans la prévention des crises sévères.