MPOC

Question 1

Définition

Answer 1

Condition pulmonaire hétérogène caractérisée par des sx respiratoires chroniques (dyspnée, toux, expecto +/- exacerbation) dus à des anomalies des voies aériennes (bronchite, bronchiolite) et /ou des alvéoles (emphysème) qui provoquent une obstruction persistante, souvent progressive des voies respiratoires.

++ associée à des manifestations multisystémiques

++ causée par le tabac

Question 2

FDR MPOC

Answer 2

• tabac (habituellement >10-20 pqts/an - incluet la cigarette, pipe et cigare
• cannabis
• génétiques
  —- déficience en alpha1-antitrypsine
• pollution intérieure (biomasse)
• pollution extérieure
• infections respiratoires dans l’enfance
• VIH
• tirberculose
• exposition professionelle

Question 3

ddx MPOC

Answer 3

• asthme
• IC
• bronchiectasie (incluant la fibrose kystique, aspergillose bronchopulmonaire alelrgique)
• tuberculose
• bronchiolite
• obstruction centrale des voies aériennes
• dysplasie bronchopulmonaire

Question 4

Comorbidités MPOC

Answer 4

• MCAS
• IC
• FA
• syndrome métabolique
• diabète
• ostéoporose
• faiblesse musculaire
• cancer pulmonaire
• anxiété
• dépression
• apnée du sommeil
• maladie artérielle périphérique
• RGO

Question 5

Stades de gravité MPOC - échelle de mMRC

Answer 5

1. selon les sx et incapacité:
   - légère si dyspnée de l’échelle modifiée du Conseil de recherche médicale (mMRC) 1/4
   - modérée si dyspnée mMRC 2-3/4
   - grave si dyspnée mMRC 4/4 ou présence d’insuffisance respiratoire chronique ou signes d’IC droite

mMRC:
0: dyspnée seulement à l’effort physique intense
1: dyspnée en marchant une pente
2: dyspnée en marchant la vitesse des amis/besoin de s’arrêter oU pas capable de marcher aussi rapidement
3: dyspnée à 100 m
4: dyspnée aux AVQ/AVD (ex changement des habits)

Question 6

Stades de gravité MPOC - échelle de GOLD

Answer 6

selon l’atteinte de la fonction pulmonaire:

1. légère: VEMS >=80% (post bronchodilatateurs)
2. modérée: VEMS 50-80%
3. grave: VEMS 30-50%
4. très grave: < 30%

Question 7

Outil d’évaluation MPOC - ABE

Answer 7

GOLD:
1. légère: VEMS >= 80%
2. modéré: VEMS 50-80%
3. sévère: VEMS 30-50%
4. très sévère: VEMS <30%

ATCD d’exacerbations mod/graves:
- Groupe E: >=2 ou >=1 entraînant hospitalisation
- Groupe A: 0-1 (sans hospitalisation) avec mMRC 0-1
- Groupe B: 0-1 (sans hospitalisation) avec mMRC >=2

Question 8

Bilans à faire en cas de MPOC

Answer 8

1. spirométrie forcée (courbe débit-volume): confirmer le dx (en post-bronchodilatateur) avec +/- capacité de diffusion, volumes pulmonaires
2. SpO2
   - faire gaz artériel si SpO2 <92%
3. FSC: éosinophiles sanguins, polycythémie avec MPOC grave
4. RxP: pour ddx
5. selon éval clinique:
   - recherche de déficience en alpha1-antitrypsine
   — résultat: abaissé: confirmation par génotype
   — indications: maladie précoce (<45ans), tabagisme actif < 20pqts/années, emphysème aux bases, ATCD fam, maladie hépatique inexpliquée

• TDM thorax haute résolution
• Test de marche de 6 minutes, épreuve cardio-pulmonaire à l’effort maximal (pour évaluer la capacité à l’effort, réadaptation)
• échographie cardiaque et ECG si comorbidités suspectées (hypertension pulmonaire, insuffisance cardiaque)

Question 9

CAT/traitement MPOC - non pharmaco

Answer 9

• éducation du patient
• arrêt du tabac!!!!
• exercice / réadaptation pulmonaire
• vaccins (influ, anti-pneumococcique, covid, VRS si > 60ans (âge))
• diète adéquate (éviter malnutrition et perte de poids sauf si obésité)
• évaluation PSG si SAOS surajoutée suspectée
• voyage en avion: à risque si SpO2 < 95%
• consultation spécialisée à considérer si dx incertain, sx graves ou disproportionnés par rapport à la gravité de la maladie, multiples exacerbations annuelles ou âge <40ans