Hémoptysie

Question 1

Généralité sur l’hémoptysie

Answer 1

déf. Expectoration de sang qui origine sous les cordes vocales.

!!! À distinguer d’une hémorragie digestive haute ou d’une épistaxis (« pseudohémoptysie »).

ANATO:
Il y a 2 circulations artérielles pulmonaires : bronchique (petit débit à haute pression, 90 % des causes) ou pulmonaire (gros débit à basse pression).

Question 2

Sévérité de l’hémoptysie

Answer 2

Menaçant la vie: ≥ 100-500 mL/24h ou ≥ 100 mL/h
Légère: < 30 mL.

Question 3

Investigation pour hémoptysie

Answer 3

1. RxP
2. Labs: FSC, INR, TCA (PTT), analyse urinaire, bilan rénal et hépatique, +/- gaz artériel

!! si infx: culture et gram expecto, ziehl + culture pour mycobactéries

!! si suspicion EP: D-dimères +/- angio-TDM pulmonaire

!! si > 30mL: TDM ou angio-TDM –> bronchoscopie

Question 3

Causes d’hémoptysie

Answer 3

1. pulmonaire
   - voies aériennes: néo, bronchite/bronchiectasie, trauma, corps étranger, broncholiathiase
   - parenchymateuse: pneumonie, abcès, tuberculose, mycétome (aspergillome), contusion pulmonaire, cocaïne inhalée, syndrome Goodpasture, vasculite (granulomatose avec polyangéite microscopique), collagénose (lupus), syndrome des antiphospholipides, paragonimose (parasite d’Asie)…
2. cardiaque: sténose mitrale, insuffisance cardiaque
3. iatrogénique: cathéter de Swan-Ganz, biopsie pulmonaire, anticoagulants oraux ou antiplaquettaires, bevacizumab, amiodarone
4. autres: coagulopathie, endométriose pulmonaire

Question 4

Traitements d’hémotysie

Answer 4

• maintenir le patient assis ou décubitus lat du côté du site présumé
• oxygène
• acide tranexamique (nébulisation tid)
• tamponnade endobronchique ou médication topique (salin froid/adrénaline) par bronchoscopie
• si saignement significatif (>100-200): embolisation artérielle (bronchique surtout) en radio ou rarement résection chirurgicale (trauma, rupture artère pulmonaire, saignement malgré embolisation).
• si hémorragie massive: intubation si saignement continu ou hypoxémie malgré oxygène, garder en décubitus latéral du côté du saignement, bronchoscopie (rigide si possible), soins intensifs.

Question 5

Pronostic

Answer 5

> 1 litre/24h: 60% mortalité

Sinon, < 10 % mortalité