Épreuves de fonction respiratoire Flashcards
3 tests de fonction respi
- Spirométrie (courbe débit-volume)
- Volumes pulmonaires
- Capacités de diffusion
Test à prescrire selon évaluation clinique
- asthme: spiro +/- provocation à la méthacholine
- MPOC: spirométrie et saturation à AA
- maladie interstitielle/fibrose pulmonaire: test de fonction respiratoire et saturation à AA
- dyspnée chronique: tests de fonction respiratoire (spiro, volumes, capacité de diffusion) et sat AA
- toux chronique: comme asthme et MPOC
VEMS diminué (type de syndrome)
syndrome obstructif ou restrictif
VEMS/CVF (tiffeneau) diminué
syndrome obstructif
** < 0.7 pour MPOC
VEMS diminué et VEMS/CVF N
syndrome restrictif, mais doit être confirmé par la mesure des volumes pulmonaires avec capacité pulmonaire totale abaissée
réponse post bronchodilatateur: ↑ du VEMS ≥ 12 % et ≥ 200 mL
dx d’asthme
Volumes pulmonaires dans un syndrome obstructif
volumes AUGMENTÉS (surtout le volume résiduel) ou NORMAUX
volumes pulmonaires dans un syndrome restrictif
volumes ABAISSÉS
Causes de syndromes obstructifs a/n des voies aériennes
asthme, MPOC, bronchiectasies (FKP), bronchiolite, quelques maladies interstitielles (sarcoïdose)
Causes de syndromes restrictifs
- atteinte pulmonaire (fibrose, oedème)
- atteinte pleurale (épanchement, fibrothorax)
- atteinte thoracique (cyphoscoliose)
- atteinte neuromusculaire (sclérose latérale amyotrophique)
- atteinte abdominale (obésité importante, grossesse, ascite)
Gravité de l’atteinte des syndrome obstructif (ATS/ERS 2005)
Léger : VEMS ≥ 70 %†, VEMS/CVF < 0,7†.
Modéré : VEMS 60-69 %, VEMS/CVF < 0,7.
Modéré à grave: VEMS 50-59 %, VEMS/CVF < 0,7.
Grave : VEMS 35-49 %, VEMS/CVF < 0,7.
Très grave : VEMS < 35 %, VEMS/CVF < 0,7.
†
Valeurs post-bronchodilatateur.
Capacité de diffusion - déf
diffusion a/n alvéolaire du monoxyde de carbone pour évaluer les échanges gazeux
Les causes de diminution des capacités de diffusion
- atteinte interstitielle (ex: fibrose pulmonaire)
- atteinte parenchymateuse (ex: chx de résection pulmonaire)
- emphysème
- atteinte vasculaire (ex: embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire)
!! anémie est une cause de fausse baisse de la capacité de diffusion, l’Hb doit être mesurée avant de conclure à un abaissement réel de la capacité de diffusion.
Provocation à la méthacholine - indication
suspicion d’asthme (dyspnée, toux, oppression thoracique, sibilances/wheezing)
Provocation à la méthacholine - dx asthme
Si ↓ du VEMS > 20 %: ceci est évocateur d’asthme, toutefois, la concentration à laquelle cela survient modifie la probabilité pré-test (ex : PC 20 ou PD 20).
Un résultat de PC20:
- positif: ˂ 4 mg/mL (ou PD20 ˂ 100 mcg) est positif
- zone grise: entre 4-16 mg/mL(ou PD20 100-400 mcg)
- négatif si > 16 mg/mL (ou PD20 > 400 mcg).
Faux-positifs avec méthacholine
MPOC
IVRS
Rhinite
Faux-négatifs avec méthacholine
- Rx traite l’asthme
- Absence de sx lors du test
CI à méthacholine
- VEMS < 60% ou 1,5L
- AVC / Infarctus du myocarde dans les derniers 3 mois
- HTA non maitrisée (sys: >200, dias: >100)
- anévrisme de l’aorte connu
- chirurgie à l’oeil récente ou risque de pression intracrânienne élevée
- incapacité de faire une spirométrie valable
CI relatives:
- grossesse
- allaitement
- inhibiteur de la cholinestérase (pour myasthénie grave)
Hyperventilation volontaire eucapnique (provocation indirecte) - indication
- si sx de bronchoconstriction induit par effort (BIE)
ET - méthacholine négative
Hyperventilation volontaire eucapnique (provocation indirecte) - comment s’est fait?
Épreuve en laboratoire où le patient est assis et hyperventile maximalement pour 6 minutes (sécuritaire : l’eucapnie est maintenue par le mélange de gaz contenant 5 % de CO2) ; pour être valide le patient doit avoir maintenu une ventilation minute suffisante donc exigeant.
Dx d’asthme exacerbé à l’effort selon le tableau clinique/BIE avec hyperventilation volontaire eucapnique
↓ du VEMS ≥ 10-15 %
Test à l’effort - 4 types
- test de marche de 6 min
- provocation à l’effort
- épreuve cardio-pulmonaire à effort max
- épreuve d’endurance cardio-pulmonaire
Le test de marche de 6 minutes - déf/indication
évaluer l’impact d’une maladie pulmonaire chronique.
Il est utile au suivi et une différence d’au moins 30 mètres est considérée cliniquement significative.
indication/utilité de test provocation à l’effort
à évaluer s’il y a un diagnostic d’asthme
Indications/utilité de l’épreuve cardio-pulmonaire à l’effort maximal
- pour évaluer la gravité d’une maladie pulmonaire, l’invalidité, la réadaptation pulmonaire, en pré-opératoire d’une chirurgie thoracique et pour investigation de dyspnée si investigation initiale négative ou dyspnée hors de proportion par rapport au diagnostic.
- Elle permet d’obtenir la consommation maximale d’oxygène à l’effort, de même que plusieurs variables cardio-pulmonaires.
Utilité/indication de l’épreuve d’endurance cardio-pulmonaire
pour évaluer la réponse ventilatoire et les échanges gazeux ou encore la réponse à un traitement.
