Movimentos anormais Flashcards
doença de Parkinson diagnóstico
bradicinesia (lentidão de movimento)
tremor de repouso
rigidez plástica (sinal da roda denteada)
instabilidade postural/ push up test (surge depois)
marcha Parkinson
passos curtos, dificuldade de iniciar o movimento, redução do balanço dos braços
parkinsonismo pode ser desenvolvido pelo uso de quais medicações?
qual a característica da doença nesse caso?
anti-dopaminérgicos
bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina)
doença é simétrica
fisiopatologia doença de Parkinson
degeneração da via nigroestriatal, com redução dos neurônios dopaminérgicos da substância nigra e a presença de corpúsculos de Levy nas células remanescentes (inclusões de alfa-sinucleína)
história familiar importante
sintomas não motores da síndrome de Parkinson
neuropsiquiátricos: depressão, apatia, ansiedade, déficit de atenção, alucinações, ilusões
distúrbios do sono: distúrbio comportamental do sono REM, SAOS, insônia
sintomas autonômicos: sudorese, hipotensão ortostática, distúrbios miccionais
sintomas sensoriais: dor, parestesia
fadiga, perda de peso…
evolução doença de Parkinson
fase prodrômica (5-20 anos antes): sintomas não motores
inicialmente, doença unilateral, e sintomas motores se iniciam quando há destruição de mais de 60% dos neurônios
tremores e bradicinesia
instabilidade postural, freezing da marcha e disfagia
critérios para diagnóstico de s. Parkinson
presença de síndrome
ausência de critérios para exclusão do diagnóstico (neurolépticos, AVC, TCE de repetição)
ao menos 3 aspectos que reforçam o diagnóstico (progressivo, unilateral, tremor de repouso, assimetria, resposta à levodopa)
exames para identificar s. Parkinson
US transcraniana: hiperecogenicidade da substância nigra (presença em pessoas normais)
RNM: ausência de nigrossoma no mesencéfalo (inespecífico)
diagnósticos diferencias síndrome de Parkinson e o que os diferenciam
atrofia de múltiplos sistemas: sinais cerebelares, disautonomia precoce e sinal de Babiski
paralisia supranuclear progressiva: Parkinsonismo simétrico e paralisia do olhar vertical
demência por corpúsculos de Lewy: parkinsonismo simétrico, perda cognitiva precoce
tratamento doença de Parkinson
levodopa + inibidor da DOPA carboxilase/ conversão periférica (carbidopa ou benserazida)
inibidores da COMT (entacarpone)
agonista dopaminérgico (bromocriptina)
inibidor da MAO B
cirurgia: estimuladores elétricos em regiões hiperativas dos gânglios da base, tratando as complicações da medicação
efeitos colaterais levodopa
> 5 anos de uso
discinesias
redução da duração do efeito (passagem da fase da lua de mel)
indicação cirúrgica Parkinson
complicações da terapia
<70 anos
sem alterações cognitivas e comportamentais
hipercinesias mais comuns e sua diferenciação
coreia: movimentos involuntários imprevisíveis e mais distais, parece uma dança
balismo (mais comum o hemobalismo): movimentos involuntários também imprevisíveis, mas mais distais
distonias: movimentos repetitivos de torção principalmente de tronco e membros, muito comumente focal
tremores
tiques: permanecem durante o sono
mioclonias
coreia pode ser induzida por quais drogas?
nesse caso, como é chamada e quais as características?
neurolépticos e anticoncepcionais
denominada discinesia tardia
acomete mais face, boca e língua, mas pode ser generalizada
reversível após retirada
coreia de Sydenham
fisiopatologia
faixa etária
diagnóstico
auto-imune por reação cruzada de anticorpos contra febre reumática
instalação subaguda na infância 6-14 anos
critérios de Jones (2 maiores ou 1 maior + 2 menores)
ver valvulopatia no ECO, já que as vezes há dissociação temporal entre manifestações agudas e coreia
critérios de Jones
maiores: cardite, poliartrite, coreia (pode ser hemicorporal), eritema marginatum e nódulos subcutâneos
menores: artralgia, febre, prova de atv inflamatória + e intervalo P-R aumentado no ECG
obs: outros sintomas como dificuldade na escrita, marcha e coordenação, disfagia e ansiedade fazem da doença, mesmo sendo autolimitada, não completamente benigna
tratamento da coreia de Sydenham
sintomático:
movimentos involuntários: neurolépticos (haloperidol e risperidona), antiepilépticos (carbamazepina e ácido valproico)
prevenção de recidivas: penicilina IM a cada 3 semanas até 18-21 anos, e se tiver lesão cardíaca, o tratamento é para a vida toda
imunomodulação: corticoide e Ig
causas hemibalismo
tratamento
lesões encefálicas (próximas ao núcleo subtalâmico e ou putâmen), lesão vascular, hiperglicemia hipercetótica (paciente com DM descompensado)
antidopaminérgico
coreia de Huntington
tríade
tríade: sintomas motores (coreia, sintomas oculares, bradicinesia, incoordenação de movimento, distonia e rigidez), comportamentais (perda funcional), e cognitivos (progressão até demência)
hereditária com antecipação entre gerações
o que pode gerar distonias?
secundárias: paralisia cerebral, traumatismo craniano, encefalopatia hipóxico-isquêmica, distonias tardias, doença degenerativa
primárias: idiopática
relação de idade entre as distonias primárias
Quando se inicia na infância, elas tendem a progredir até se tornarem generalizadas; quando se inicia na idade adulta, elas tendem a se manterem focais.
tratamento distonias
farmacológico: anticolinérgico (biperideno), baclogeno e benzodiacepínico (zolpidem), mais tolerável em crianças
toxina botulínica
cirúrgico
tratamento tremor
propanolol, primidona e topiramato
tremor cerebelar
pouco frequente no repouso e postural
tremor de intenção, que se manifesta no final do movimento, chegando ao alvo
tremor de repouso
parkinson
tremor essencial
é postural
movimento involuntário que ocorre pós ressucitação cardiopulmonar
mioclonia
movimento involuntário durante o sono
tique
doença de wilson fisiopatologia
diagnóstico
tratamento
acúmulo de cobre nos núcleos da base e fígado
degeneração hepato-lenticular
diagnóstico: cobre urinário de 24h aumentado, diminuição da ceruloplasmina sérica e anel de Kayser Fleischer
tratamento com quelantes de cobre
