Movimentos anormais Flashcards
doença de Parkinson diagnóstico
bradicinesia (lentidão de movimento)
tremor de repouso
rigidez plástica (sinal da roda denteada)
instabilidade postural/ push up test (surge depois)
marcha Parkinson
passos curtos, dificuldade de iniciar o movimento, redução do balanço dos braços
parkinsonismo pode ser desenvolvido pelo uso de quais medicações?
qual a característica da doença nesse caso?
anti-dopaminérgicos
bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina)
doença é simétrica
fisiopatologia doença de Parkinson
degeneração da via nigroestriatal, com redução dos neurônios dopaminérgicos da substância nigra e a presença de corpúsculos de Levy nas células remanescentes (inclusões de alfa-sinucleína)
história familiar importante
sintomas não motores da síndrome de Parkinson
neuropsiquiátricos: depressão, apatia, ansiedade, déficit de atenção, alucinações, ilusões
distúrbios do sono: distúrbio comportamental do sono REM, SAOS, insônia
sintomas autonômicos: sudorese, hipotensão ortostática, distúrbios miccionais
sintomas sensoriais: dor, parestesia
fadiga, perda de peso…
evolução doença de Parkinson
fase prodrômica (5-20 anos antes): sintomas não motores
inicialmente, doença unilateral, e sintomas motores se iniciam quando há destruição de mais de 60% dos neurônios
tremores e bradicinesia
instabilidade postural, freezing da marcha e disfagia
critérios para diagnóstico de s. Parkinson
presença de síndrome
ausência de critérios para exclusão do diagnóstico (neurolépticos, AVC, TCE de repetição)
ao menos 3 aspectos que reforçam o diagnóstico (progressivo, unilateral, tremor de repouso, assimetria, resposta à levodopa)
exames para identificar s. Parkinson
US transcraniana: hiperecogenicidade da substância nigra (presença em pessoas normais)
RNM: ausência de nigrossoma no mesencéfalo (inespecífico)
diagnósticos diferencias síndrome de Parkinson e o que os diferenciam
atrofia de múltiplos sistemas: sinais cerebelares, disautonomia precoce e sinal de Babiski
paralisia supranuclear progressiva: Parkinsonismo simétrico e paralisia do olhar vertical
demência por corpúsculos de Lewy: parkinsonismo simétrico, perda cognitiva precoce
tratamento doença de Parkinson
levodopa + inibidor da DOPA carboxilase/ conversão periférica (carbidopa ou benserazida)
inibidores da COMT (entacarpone)
agonista dopaminérgico (bromocriptina)
inibidor da MAO B
cirurgia: estimuladores elétricos em regiões hiperativas dos gânglios da base, tratando as complicações da medicação
efeitos colaterais levodopa
> 5 anos de uso
discinesias
redução da duração do efeito (passagem da fase da lua de mel)
indicação cirúrgica Parkinson
complicações da terapia
<70 anos
sem alterações cognitivas e comportamentais
hipercinesias mais comuns e sua diferenciação
coreia: movimentos involuntários imprevisíveis e mais distais, parece uma dança
balismo (mais comum o hemobalismo): movimentos involuntários também imprevisíveis, mas mais distais
distonias: movimentos repetitivos de torção principalmente de tronco e membros, muito comumente focal
tremores
tiques: permanecem durante o sono
mioclonias
coreia pode ser induzida por quais drogas?
nesse caso, como é chamada e quais as características?
neurolépticos e anticoncepcionais
denominada discinesia tardia
acomete mais face, boca e língua, mas pode ser generalizada
reversível após retirada
coreia de Sydenham
fisiopatologia
faixa etária
diagnóstico
auto-imune por reação cruzada de anticorpos contra febre reumática
instalação subaguda na infância 6-14 anos
critérios de Jones (2 maiores ou 1 maior + 2 menores)
ver valvulopatia no ECO, já que as vezes há dissociação temporal entre manifestações agudas e coreia
