Coma e morte encefálica

Question 1

como o coma pode ser diferenciado em relação a localização e à etiologia

Answer 1

localização: supra e infra tentorial

etiologia: estrutural e não estrutural

Question 2

definição e exemplos de coma não estrutural

Answer 2

Ocorre na ausência de lesões destrutivas ou expansivas capazes de alterar a anatomia do tecido. Geralmente associado a alterações na função cerebral causadas por disfunções metabólicas (hipóxia, hiper/hiponatremia, hipoglicemia), uso de drogas, presença de toxinas ou infecções (podem cursar com hipóxia, por exemplo, ou meningite, sepse, tuberculose)

Question 3

definição e exemplos de coma estrutural

Answer 3

Há lesões capazes de afetar a anatomia do tecido ou ainda causar sua destruição. Pode ser simétrico ou assimétrico
AVCi (pode evoluir com edema) ou hemorrágico (mais comum devido ao aumento de pressão); tumores, abscessos ou granulomas; higromas; TCE e hematoma

Question 4

como avaliamos a profundidade do coma

Answer 4

pela escala de Glasgow

Question 5

quando usamos força para estimular na escala, como classificamos?

Answer 5

resposta motora: localiza estímulos (5) ou retirada de membros aos estímulos (4)
resposta verbal: sons incompreensíveis (2)
abertura ocular: à dor (2)

Question 6

resposta de flexão anormal
qual posição
denominação
onde

Answer 6

flexão do antebraço, associado a flexão e pronação dos punhos, com tronco e membros inferiores estendidos
Essa postura é denominada “Decorticação”
representa estado disfuncional encefálico acima do mesencéfalo, havendo ausência das eferências superiores do controle motor.

Question 7

resposta de extensão anormal
qual posição denominação
onde

Answer 7

extensão de membros superiores, com flexão e pronação dos punhos, associado a extensão de membros inferiores
quadro mais grave denominado “Decerebração” em que há ausência de função encefálica acima da ponte, seja por disfunção ou por interrupção as eferências

Question 8

postura de extensão de todo o corpo como se chama e ocorre geralmente em que situação

Answer 8

opistótono

meningite

Question 9

padrão respiratório lesão bulbar

Answer 9

apneia respiratória desde o ínicio do coma

Question 10

padrão respiratório lesão da transição bulbopontina

Answer 10

respiração atáxica (irregular em amplitude e frequência)

Question 11

padrão respiratório lesão pontina

Answer 11

respiração apnêustica/ agônica, profunda e prolongada seguida de apneia

Question 12

padrão respiratório lesão mesencefálica

Answer 12

hiperventilação neurogênica central, respiração ampla e com alta frequência mantida= gera alcalose respiratória

Question 13

padrão respiratório lesao diencefálica

Answer 13

Cheyne stokes

Question 14

avaliação do nervo óptico

Answer 14

reflexo fotomotor (deve ocorrer miose ao expor o olho à luz)
também fazer fundo de olho com pesquisa de papiledema (sugere hipertensão intracraniana), hemorragias retinianas (acompanha alguns processos hemorrágicos intracranianos e meníngeos) e alteração retinianas compatíveis com retinopatia diabética ou hipertensiva.

Question 15

avaliação nervo oculomotor

Answer 15

motricidade ocular + componente autonômico que participa do reflexo fotomotor!
diâmetro das pupilas

Question 16

anisocoria o que significa

Answer 16

se há anisocoria, o lado midriático/ maior apresenta redução do reflexo fotomotor
pode ocorrer em hérnia de uncus

Question 17

paralisia das pupilas/ médio-fixas

Answer 17

disfunção em nível diencéfalo-mesencefálico, com alteração das vias simpáticas e parassimpáticas

Question 18

pupilas simétricas e puntiformes

Answer 18

disfunção pontina

Question 19

avaliação dos movimentos oculares como fazer

Answer 19

oculocefálico ou oculovestibular: ausência é olhos de boneca

prova calórica

Question 20

como interpretar o reflexo de prova calórica

Answer 20

A resposta normal, com ativação do labirinto contralateral ao estimulado, ocorre desvio conjugado dos olhos para o lado em que se instilou a água. Na paralisia do nervo abducente, o músculo reto lateral não se contrai, ocorrendo o desvio apenas do olho do lado oposto ao estimulado

Question 21

avaliação do nervo trigêmeo

Answer 21

reflexo córneo-palpebral
esternutatório (espirro)
dor em pontos dolorosos da face
reflexo masseterino

Question 22

avaliação do nervo facial

Answer 22

reflexo córneo-palpebral
simetria facial pela mímica de dor
reflexo nasopalpebral/ glabelar com martelo (percussão da região da glabela para incitar piscamento)
reflexo bucinador (percussão na bochecha, esperando-se que o paciente faça um bico)

Question 23

avaliação nervo vestíbulo-coclear

Answer 23

prova calórica

reflexo cócleo-palpebral (som alto próximo ao ouvido esperando que o paciente pisque)

Question 24

avaliação nervos glossofaríngeo e vago

Answer 24

reflexo do vômito (tocando o palato e pilares faringianos) e da tosse (mobilização da cânula nasal)

Question 25

avaliação da motricidade do paciente

Answer 25

avaliação da presença de movimentos em resposta a estímulo doloroso, com avaliação do tônus muscular e com a avaliação dos reflexos profundos
Alguns reflexos cutâneos principais também devem ser realizados (cutâneo- abdominal, cutâneo-plantar, cremastérico)
pode ocorrer aparecimento de reflexos primitivos frontais, como o reflexo da voracidade (sucção induzida por estímulo dos lábios), do grasping (fechamento da mão em reação a colocação de objetos na mão) e o grooping (rastreio com passagem da mão na lateral do corpo em resposta a um estímulo na face lateral do braço)

Question 26

diagnóstico de morte encefálica

Answer 26

dano encefálico de etiologia conhecida e irreversível
exclusão de situações reversíveis
exame clínico-neurológico definitivo de morte encefálica
exame complementar que comprove a ausência de atividade encefálica

Question 27

quais etiologias devemos excluir na suspeita de coma

Answer 27

doenças (guillain-barré), drogas (barbitúricos, benzodiazepínicos), hipotermia grave, que podem cursar com abolição dos reflexos
infecções graves do SNC, distúrbios metabólicos ou hidroeletrolíticos (aprofundamento do coma)

Question 28

quando definimos morte encefálica

Answer 28

coma de profundidade máxima (Glasgow 3)
ausência de manifestação indicativa de atividade cortical, subcortical e do
tronco encefálico. Portanto, estão ausentes as crises epilépticas e as posturas de decorticação ou descerebração. Deve haver perda do controle térmico, com evolução para hipotermia grave, e perda do controle hipotalâmico com perda hidrossalina importante pelos rins.
ausência de reflexos do tronco encefálico, sendo que pode haver persistência dos reflexos de integração medular
apneia persistente (com prova de falência completa do centro respiratório)

Question 29

como comprovamos apneia?

Answer 29

realização de gasometria arterial com respirador e medida de paCO2 e paO2 basais
ligar respirador em 100% por 10 minutos
desligar respirador e colocar somente em fluxo passivo de O2, por 10 min
observação de ausência de movimentos respiratórios mesmo com retenção de CO2, que devia estimular o centro respiratório
colher nova gasometria: ausência de movimento respiratório + CO2>20% basal ou >55mmHg

Question 30

diferença da morte encefálica para o estado vegetativo persistente

Answer 30

no estado vegetativo persistente, ocorre a morte somente do neocórtex, mas o tronco encefálico está preservado

Question 31

para determinar a morte encefálica, é necessário:

Answer 31

2 exames clínicos completos comprovando o quadro clínico por 2 equipes diferentes de profissionais (treinados para tal e não associados a equipes de transplante) após exclusão de fatores que comprometam o diagnóstico
exame complementar comprobatório

Question 32

quais exames complementares podem ser feitos para comprovar a morte encefálica?

Answer 32

panangiografia encefálica: ausência de circulação devido à coagulação e ao colabamento dos vasos
ausência de atividade em EEG em máxima amplificação
ausência de atividade metabólica no PET-scan