Mouvements anormaux

Question 1

Mouvements anormaux : définition

Answer 1

• Dysfonctionnement affectant les noyaux gris centraux (= ggl de la base) = système extrapyramidal
  => responsable de la programmation et exécution automatique de séquence motrice
• Peut ou pas contrôlé par la volonté
• /!\ tous les mouvements anormaux peuvent être du à la prise de médicament ou produit toxique

Question 2

Mouvements anormaux : différents types (6)

Answer 2

• Tremblements
• Chorée
• Dystonie
• Myoclonie
• Tics
• Dyskinésie

Question 3

Mouvements anormaux : Tremblements définition

Answer 3

Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d’équilibre

• Tremblement de repos (parkinsonien ++)
• Tremblement d’action : postural ou intentionnel (essentiel ; cérébelleux)

Question 4

Mouvements anormaux : Tremblement de repos parkinsonien

Answer 4

• Unilatérale ou asymétrique
• Membre en disparité, lèvre ou langue, mais jamais le chef /!\
• Lent
• Sporadique, amélioré par la L-dopa et associé à un syndrome akinéto-hypertonique
• DaTSCAN : Dénervation dopaminergique présynaptique
• Traitement : Agoniste dopa ; anticholinergique ; L-Dopa

Question 5

Mouvements anomaux : Tremblement essentiel

Answer 5

• Tremblement d’action (postural/intentionnel)
• Bilétéral, symétrique
• Peu toucher le chef, la voix /!\
• Rapide
• Contexte familiale, amélioré par OH, pas de signes extrapyramidaux
• DaTSCAN normal /!\ (différence avec tremblement parkinson)
• Traitement : Béta bloquant (propanolol) ; barbiturique (primidone)

Question 6

Médicaments pouvant induire un syndrome parkinsonien (7)

Answer 6

• Antinauséeux
• Inhibiteur calcique
• Antihistaminique
• Antiangineux
• Thymorégulateur (lithium)
• Antiarythmique (amiadarone)
• Antiépileptique (Valproate)

Question 7

Mouvements anormaux : Tremblement cérébelleux

Answer 7

• Tremblement d’action intentionnel, maximal à l’arrivée à la cible
• Autres signes cérébelleux : dysarthrie, hypermétrie, asynergie, dyschronométrie, hypotonie, danse des tendons, ataxie cérébelleuse
• Imagerie cérébrale à la recherche d’un AVC ischémique ou hémorragique cérébelleux
• Dosage/supplémentation vit B1 pour rechercher un sd de Gayet-Wernicke

Question 8

Mouvements anormaux : Chorée définition

Answer 8

• Mouvement arythmique, non stéréotypé, brusque, aléatoire, type de rotation ou flexion/extension, sans finalité touchant des territoires variés, au repos ou à l’action sur fond d’hypotonie
• Ballisme = chorée de grande amplitude, proximale (lésion noyaux subthalamique)

Question 9

Mouvements anormaux : Chorée de Huntington

Answer 9

• Pathologie héréditaire, autosomique dominante
• Clinique :
- Mouvements anormaux (chorée)
- Troubles psychiatriques
- Troubles cognitifs (sd dysexecutif, apathie…)
• Examens :
- IRMc => Atrophie noyaux caudés
- Test génétique
- Conseil génétique
• Traitement uniquement symptomatique +++
- Tb psy : neuroleptique atypique ; IRS ; thymorégulateur…
- chorée : tétrabénazine
- PEC multidisciplinaire +++

Question 10

Mouvements anormaux : Dystonie

Answer 10

• Contraction musculaire involontaire, prolongée entrainant une posture anormale/mvt répétitif
• Dystonie focale : un segment atteint => ttt toxine botulique
- Torticolis spasmodique
- Blépharospasme
• Dystonie de fonction (ex: crampe de l’écrivain)
• Hemidystonie
• Dystonie généralisée

/!\ rechercher systématiquement : neuroleptique, maladie de wilson (bilan cuprique), IRMc

Question 11

Mouvements anormaux : Myoclonies

Answer 11

• Secousses musculaires brusques : segmentaire/généralisée ; isolée/répétitives
• Myoclonie positive (pas de perte de tonus brutale)
• Etiologies :
- Encéphalite métabolique/toxique/infectieuse
- Neurodégénérative : creutzfeldt-jakob ++
- Epilepsie
- Iatrogène (antidépresseur, IRS, L-dopa, valproate)