Epilepsie

Question 1

Epilepsie : définition, épidémiologie (prévalence, terrain)

Answer 1

• Décharge paroxystique hypersynchrone et auto-entretenue d’une population de neurone corticaux et sa propagation
• Prévalence 0,5%
• Ages extrêmes : enfant et >60 ans

Question 2

Epilepsie : Crises généralisées

• Définition, caractéristiques
• Différents types de crises généralisée (3 + 3 enfants)

Answer 2

• Caractéristiques :

• Bilatérale, symétrique, synchrone
• Rupture de contact
• Amnésie de la crise

• Crise généralisée tonico-clonique
• Crise généralisée mycologique
• Absences
• Enfant :
- Convulsion fébrile de l’enfant
- Syndrome de west = Spasme en fléxion du Nn + Arrêt développement + hypsarythmie à l’EEG
- Sd de Lennox-Gastaut (Pc sévère) = Crise tonique, atonique, absence atypique, régression Psycho.

Question 3

Epilepsie : Crise généralisée tonico-clonique

• Terrain
• Clinique
• EEG

Answer 3

• Fréquent, adulte ++
• Clinique :
1. Perte de connaissance brutale + chute traumatique
2. Phase tonique (10-20s) = contraction musculaire généralisée, morsure latérale langue ++
3. Phase clonique (30s) = secousses musculaires bilatérales brusques rythmiques
4. Phase résolutive (qlq min) = coma hypotonique, reprise respiratoire lente et bruyante + perte d’urine
5. Confusion post critique + amnésie totale crise

• EEG : Décharge bilan et symétrique
- Pointes-ondes, polypointes (toniques), ondes lentes généralisées (résolution)

Question 4

Epilepsie : crise généralisée myoclonique

Answer 4

Secousses musculaires bilatérales et synchrones par salves, des paupières et MS
Provoqué par stimulation (lumineuse ++)
=> Epilepsie myoclonique juvénile bénigne
/!\ Seule crise généralisé sans trouble de la conscience

Question 5

Epilepsie : Absence

• Définition
• Terrain

Answer 5

• Enfant de 3 à 12 ans ++
• Suspension transitoire et complète de la conscience brusque d’environ 5 à 15 sec
• “perte de contact”
• Amnésie complète

Question 6

Epilepsie : Crises partielles simples

- Type + clinique

Answer 6

Simple = conscience normale

• Motrices :

1) Bravais Jacksonienne :
- Progression somatotopique, berge antérieur du sillon centrale = atteinte cortex rolandique contrôlât
- Mouvements convulsifs localisé d’extension rapide : marche cheiro-orale (main vers bouche)
2) Paroxysme rolandique :
- Bénin, garçon de 3 à 13 ans, guerison à 15
- crise hémifaciale nocturne

• Sensorielles et sensitives:
- Paresthésie + hallucination des 5 sens selon atteinte

Question 7

Epilepsie : Crises partielles complexes

- Type + clinique

Answer 7

Complexe = altération de la conscience et/ou amnésie
• Epilepsie temporale ++ ou frontale
=> Arrêt moteur avec ou sans automatisme (oroalimentaire)

Question 8

Epilepsie : Etiologies

Answer 8

• Toxique :
- Oh ou sevrage => CGTC
- Médoc, CO, Cocaine
- Sevrage médoc ( Antiépileptique, BZD, barbiturique) => CGTC
• Trauma crânien, tumeur cérébrale, AVC, Hémorragie méningée => TDM ou IRM inj.
• Métabolique : Hypoglycémie, hypoCa, DysNa => CGTC
=> Dextro +++
• Infectieux : Méningite/encéphalite, abcès, topo… => PL
• IDIOPATHIQUE +++

Question 9

Epilepsie : Traitement de fond

- Indication et CI

Answer 9

• Valproate de sodium (DEPAKIN) 20 mg/kg/j
- Tous types d’épilepsie
- CI : atcd d’hépatopathie (risque d’hépatite cytolytique); femme enceinte
- Effet IIr : aug. poid ; tremblement ; tb dig ; aménorrhée
/!\ Non inducteur enzymatique

• Carbamazepine (TEGRETOL) 10 mg/kg/j

• Pour les crises partielles (temporale ++)
• CI si trouble conduction <3
• Effet IIr : Trouble de la conduction ; inducteur enzymatique

Question 10

Epilepsie : Traitement de la crise

Answer 10

• Benzodiazépine
- Diazépam (VALIUM) 10mg
- Clonazépam (RIVOTRIL) 1mg
/!\ Détresse respiratoire (CI si IR, SAS, myasthénie)

Question 11

Épilepsie : autres médicaments anti épileptique

Answer 11

• lamotrigine (LAMICTAL) => allergie cutanée, hepatotoxique et hematotoxique, tremblement
• levetiracetam (KEPPRA)