Céphalées Aigues Et Chroniques

Question 1

Céphalées : à rechercher à l’examen clinique ?

Answer 1

PA, température, sd méningé, palpation artère temporales, FO et examen neuro

Question 2

Céphalées d’apparition récentes : étiologies et examens complémentaires

Answer 2

Toujours penser : hypoglycémie et intoxication au CO +++

Céphalées récentes = secondaire = exploration /!\

5 urgences +++

1) atteinte méningée :
- hémorragie méningée => TDMc +/- PL
- méningite => PL +++

2) HTIC => TDMc + PL avec mesure de pression si scan normal (pression 10 20)
3) Horton (cf. Carte)
4) Dissection artérielle cervicale => IRM/ARM +++; écho-Doppler
5) GFA (cf. Carte)

+ apoplexie pituitaire

Question 3

Céphalées chroniques : étiologies

Answer 3

Céphalées chroniques = primaire = pas d’exploration /!\

1) céphalées chroniques paroxystiques (cf. Carte dédiées)
- MIGRAINES +++
- Algies vasculaires de la face
- Névralgie du trijumeau

2) Céphalées permanentes
- Processus occupant l’espace => TDM-IRM
- Céphalées de tension = psychogène
=> fréquente, dg d’élimination, augmente au stress et diminue au repos, pas de signes digestifs, pas de photophobie
- Céphalées post traumatique

Question 4

Céphalées : traitements

Answer 4

1) céphalées récentes :
Ttt symptomatique : antalgique et antiémétique
Ttt étiologique
=> pas d’AINS et d’aspirine => risque d’aggravation d’une hémorragie

2) céphalées primaires :
Isolement, calme, rehydratation 
Antalgique, AINS, antiémétique 
Triplans
=> pas d’opiacés

Question 5

Migraines et algie vasculaire de la face :

• terrain
• durée des crises
• localisation
• périodicité
• signes d’accompagnement

Answer 5

1) Migraine :
- femme jeune avec ATCD familiaux
- crise de 4 à 72h (24h en général)
- «hemicranie alternante» = 2 critères parmi : pulsative, unilatérale, augmentation à l’effort, invalidante
+ nausée/ vomissement + phono/photophobie + >5 crises
- Crises intermittentes avec intervalles libres asympto
- migraine avec ou sans aura (marche migraineuse +++)

2) algie vasculaire de la face :
- homme jeune sans ATCD Fam
- crise de 15min à 3h Max
- double périodicité : tous les jours à heure fixe, période de crise d’environ 1 mois puis intervalle libre de plusieurs mois
- Signes végétatifs homolateraux: rougeur conjonctival, œdème palpébrale, larmoiement, sudation, rhinorrhée et obstruction nasale, CBH

Question 6

Migraine et algie vasculaire de la face :

• Examens complémentaires
• traitements

Answer 6

1) Migraines
- pas d’examens complémentaire si typique
- IRMc si atypique (crises inhabituelle, aura atypique, début de crise >50 ans)

• ttt de la crise : antalgique (AINS +++, aspirine, paracetamol) +/- triptans
• ttt de fond : Bêta bloquant ou AD3C
• éviter les facteurs déclenchants

2) algie vasculaires de la face
- pas d’examen complémentaire si typique (si on IRMc)
- ttt crise = idem migraine + triptans +++ et O2 nasal
- ttt de fond : inhibiteur calcique (verapamil) +/- infection SC de corticoïdes (jamais PO car rebond de crise si arrêt) + RHD

Question 7

Nevralgie du trijumeau essentielle et secondaire :

• clinique
• étiologies
• traitements

Answer 7

Clinique commune:
Douleur unilatérale dans le territoire d’une branches (V2 +++) intense, salves paroxystique

1) nevralgie essentielle
- femme >50 ans
- dl déclenchée par effleurement d’une zone gâchette, pas de douleur entre les crises, examen neuro normal entre les crises, sensibilité conservée, réflexe cornéen conservé +++
- étiologie : idiopathique +++ ou boucle vasculaire (a. Cérébrale ant.) comprimant le V (ARM)
- ttt : TEGRETOL/ Carbamazepine
Ou thermocoagulation du ggl de Gasser
Ou décompression chirurgicale du V

2) nevralgie secondaire :
- fond douloureux constant, hypoesthésie de la face, pas de réflexe cornéen ou diminution, autres signes neuro associé
- Étiologies : SEP (niveau du TC), Neurinome du VIII, TPSC, zona du ggl de gasser
=> IRMc
- ttt étiologique +++