Maladie de Parkinson

Question 1

Maladie de Parkinson : FDR et prévalence

Answer 1

FDR :

• âge (1% des >65 ans)
• exposition aux pesticides
• race facteurs génétique
• survenue des symptômes quand > 50% des neurones dopaminergique disparu

Question 2

Maladie de Parkinson : triade clinique

Answer 2

1) tremblement de repos : UNILATÉRAL , épargne le chef
2) Akinésie + bradykinesie + hypokinesie …
3) Hypertonie plastique = rigidité

+ troubles posturaux tardifs, hTO, hypersécrétions, syndrome dépressif fréquent, réflexe Nso-palpébrale inépuisable…

Question 3

Maladie de Parkinson : 2 principaux traitements + indication/CI/effet secondaires

Answer 3

1) Agoniste dopaminergique :
- première intention chez jeune < 65 ans et forme typique pour retarder les complications motrices en début de traitement
- effets secondaires : nausée, somnolence, hallucination, troubles du comportement
- Inducteur de troubles compulsifs (addiction…)

2) LévoDOPA + inhibiteur de la L-DOPA decarboxylase périphérique
- première intention chez >65 ans ou forme atypique
- effets secondaires : hTO, TdR, tb psy, hemato, dig, urine brune
- CI : cardiaque, UGD, GFA, mélanome, association IMAO/ NL +++
- jamais d’arrêt brutale +++ /!\

Question 4

Maladies de Parkinson : complication ttt

Answer 4

Phase de lune de miel puis complications motrices après 5-10 ans

• mouvements anormaux : dyskinésie, dystonie
• fluctuation d’activité : akinésie de fin de dose, effet ON-OFF => CI des NL +++

Question 5

Maladie de Parkinson : autres ttt non médicamenteux

Answer 5

• chirurgie
• antidépresseur
• rééducation fonctionnelle

Question 6

Drapeaux rouges devant faire rechercher autre chose qu’une maladie de Parkinson et 4 groupe de syndrome parkinsonien «plus» (dégénératifs)

Answer 6

1. syndrome cérébelleux
2. syndrome parkinsonien
3. Dysautonomie : hTO
4. Tb oculoM
5. Chute précoce
6. Sd pseudo bulbaire : dysarthrie et tb déglutition précoce
7. Hallucination et tb cognitifs précoce
8. Mauvaise réponse à la levo dopa

• Atrophie multi systématisée : 1+2+3+8
• Paralysie supra nucléaire progressive : 4+5+7+8
• Dégénérescence cortico basale : 2+6+8
• Démence à corps de Lewy : 7+8

Question 7

Maladie de Wilson : définition, terrain, examens, traitement

Answer 7

• trouble du métabolisme du cuivre, génétique autosomique récessif
• syndrome parkinsonien du <40 ans
• ceruloplasmine 📉 cupremie 📉 cuprurie 📈 dépôts de cuivre diffus (foie+++)
• cirrhose hépatique, trouble neuro et psy, anneau vert péri cornéen de Kayser Fleisher
• IRMc anormale
• ttt : D-penicillamine (chelateur du cuivre) ou acétate de zinc (📉absorption intestinale du cuivre)