Morphiniques Flashcards
Rôle du récepteur u ?
Récepteur principal de l’analgésie
Comment caractériser l’effet d’un agoniste pur ?
partiel ?
Pur : Effet dose dépendant sans effet plafond
Partiel : effet plafond + entre en compétition avec les agonistes pur et entrainent un risque de sevrage et une moindre efficacité. (ex : morphine administrée après tramadol)
Quels sont les effets des morphiniques sur le SNC ?
- Analgésie
- Hyperalgesie et alodynie
- Sedation
- Agitation psychomotrice (âgé et enfants)
- Euphorie/dysphorie angoisse, hallucinations
- Dépendance physique, toxicomanie
- Prurit (voie intrathecale++)
Comment expliquer la dépression respiratoire sous morphiniques ?
Quel facteur antagonise cette dépression respiratoire ?
Perte des stimuli hypoxemique et hypercapnique avec mise en place d’une bradypnée.
LA DOULEUR ANTAGONISE LA DEPRESSION RESPIRATOIRE
Autres effets respiratoires des morphiniques ?
- Rigidité thoracique
- Bronchoconstriction
- Dépression de la toux indépendante de la depression respiratoire
Effets cardiovasculaires ?des morphiniques ?
-Bradycardie sinusale
–vasodilatation périphérique (histamine)
– pas d’effet sur le myocarde
Classer les morphiniques de l’AG par puissance
Suf (1000x) > Remi - Fenta (100x) > Alfentanyl (20x) > Morphine
Liposolubilite des morphiniques ?
SUF > F > A»_space; M
Demi-vie d’équilibration au site des faits des morphinique ? (= temps après l’injection ou le morphinique est a l’équilibre au niveau cérébral)
- Sufentanil = 5 min
- Fentanyl = 10 min
- Remi / alfentanil = 60-80 sec
Particularité du métabolisme du remifentanil ?
N’est pas dependant du CYP2D6 donc ne dépend pas de l’activité hépatique.
Métabolisme par des esterases plasmatiques 
Quelle est la particularité de la 1/2 vie contextuelle du remifentanil ?
Elle est très courte qq minutes, et stable quelque soit la durée de perfusion !
Quel morphiniques a la demi vie contextuelle la plus longue ?
Quel risque cela suggère ?
C’est le fentanyl, il s’accumule énormément, la demi vie contextuelle est exponentielle au temps de perfusion.
Risque de recirculation au réveil et a distance de l’administration !
Fenta»_space; Alfenta > Suf
Délai d’action du fentanyl ?
Temps d’équilibre cérébral ?
Durée ?
1 à 2 ‘
5’
20-30’
Posologies du fentanyl ?
Aucune indication en anesthésie, utilisable en réa
Induction : 3-5 ug/kg
Entretien : Bolus 1-3 ug/kg
Sédation : 1-4 ug/kg/h
Quel morphiniques possède une propriété de analgésie résiduelle ?
Sufentanil.
Décrit comme une queue d’analgésie, Persistance d’un effet analgésique même après disparition du produit du plasma.
délai d’action du sufentanil ?
Temps d’équilibre cérébral ?
Durée ?
1-2’
5’
30-45’
Posologie du sufentanil en réa et en anesthésie ?
Réa : Sedation 0,1-1 ug/kg/h
Anesthésie :
- Induction : 0,2 - 0,5 ug/kg
- Entretien : Bolus 0,1 - 0,3 ug/kg/20-40’ ou IVSE 0,1 - 0,5 ug/kg/min
- Perimedullaire :
APD bolus de 10-20 ug ou PCEA
Intrathecal : 2,5 - 5 ug
Délai d’action alfentanil ?
Durée ?
1’30’’
Durée :
- 5-10 ug/kg : 10’
- 20-40 ug/kg : 20’
Posologies alfentanil ?
Pas d’indication en réa
En anesthésie :
- VS conservée : 5-10 ug/kg a l’induction puis 2,5-10 ug/kg/10-20’
- Pas de VS : 20-40 ug/kg puis 20 ug/kg/15-20’
Quel morphinique possède une propriété d’hyperalgesie dose dépendante ?
Remifentanil
Délai et durée d’action du remifentanil ?
1’
durée : 10’
Posologie du remifentanil ?
SE : Induction 0,5-1 ug/kg en 30’’ puis 0,05-0,5 ug/kg/min
AIVOC : Induction Cet 4-8 ng/ml, entretien cet 2-9 ng/ml
Quelles sont les conditions d’administration du remifentanil ?
- VVP dédiée, tubulure la plus distale possible
- Dose minimale nécessaire
- Anticiper l’analgésie / antihyperalgesique
