Hypnotiques IV Flashcards
Demi vie contextuelle du propofol ?
3 a 10 minutes
FDR d’hypotension sous propofol ?
ASA >3, âge > 65 ans, morphiniques concomitants (dépression sympathique)
Adaptation des posologies du propofol selon l’âge ? Obésité ? IH et IR ?
Enfant : Augmenter les doses car plus grand volume de distribution et clairance augmentée
SA : Diminuer les doses car plus faible VD et clairance diminuée
Obésité : RAS car clairance/VD identique
IH et IR : Possible retard de réveil
Facteurs de risque du PRIS ?
Enfant > Adulte
>4 mg/kg/h pendant >48h
Signes de PRIS ?
- TDR cardiaques, asystolie
- Acidose métabolique
- Hyperlipidemie -> doser Tg
- Myoglobinurie et rhabdomyolyse -> doser CPK
Posologie d’induction du propofol ? Enfant et adulte.
Posologie d’entretien ?
2 -3 mg/kg chez l’adulte
5 mg/kg chez l’enfant
entretien : 6-12 mg/kg/h
Objectif AIVOC du propofol ?
Induction : 4-6 ug/ml
entretien : 2-6 ug/ml
Composantes du modèle de Schnider ?
Poids 44-123 kg
Masse maigre
Age 25-81 ans
Metabolisme et élimination du propofol ?
Métabolisme hépatique
Élimination urinaire (coloration des urines en vert)
Délai d’action de l’etomidate ?
2 minutes
Délai d’action du propofol ?
2,5 minutes
Métabolisme et élimination de l’etomidate ?
Particularité chez le sujet âgé ?
métabolisme hépatique
Élimination urinaire
Chez le SA : Élimination plus lente
CI absolue de l’etomidate ?
Comitialité
ISR
Age < 2 ans
Effets indésirables de l’etomidate ?
Myoclonies, toux, hoquet
Inhibition transitoire de la synthèse du cortisol 6-8h
EPILEPTOGENE !
CI relatives de l’etomidate ?
Grossesse
IH
Prudence si choc septique
Posologie d’induction etomidate ?
0,2 - 0,3 mg/kg
jamais en entretien
Mode d’action de la ketamine ?
Antagoniste des recepteurs NMDA glutamatergiques (blocage en position ouverte des canaux Ca2+ et Na+)
= Inhibition de l’effet excitateur du glutamate
Fixation protidique de la ketamine ?
Biodisponibilité IM ?
10%
93% de biodisponibilité IM
Délai d’action de la ketamine ?
2,2 minutes
Métabolisme de la ketamine ?
Élimination ?
Métabolisme hépatique : Métabolite actif (norketamine), 3 a 10 fois moins puissant hypnotique et analgésique.
Élimination urinaire
Posologie d’induction ketamine ?
Posologie à dose antihyperalgesique associée à la morphine ?
1-3 mg/kg IV ou 5-10 mg/kg IM
Antihyperalgesie : Bolus 0,2 mg/kg puis 0,2-0,5 mg/kg/h
Contres indications absolues de la ketamine ?
Relatives ?
HTIC Pré éclampsie porphyrie coronarien non équilibré AVC, neurochirurgies HTA sévère non équilibrée
relatives : Thyrotoxicose Chirurgie ophtalmique Chirurgie bronchique Psychiatrique
Effets de la ketamine sur le SNC ?
Augmentation de la CMRO2, PIC, DSC et PPC (par augmentation la PAM)
Effets secondaires de la ketamine ?
Psychodyslepsie : hallucinations
Hypersalivation, mydriase, nystagmus
Hypertonie musculaires, contractions utérines
hypertension occulaire
Le thiopental précipite avec les …
acides, dont les curares
Délai d’action du thiopental ?
Durée d’action ?
1,7 minutes
5-10 minutes
Métabolisme et élimination du thiopental ?
Hépatique
Élimination hépatique également, saturable, d’où une élimination lente
🚧 passage placentaire a faible dose 🚧
CI thiopental
Absolues : Porphyrie, choc, allergies aux barbituriques
relatives : AAG, IC, IH, IR, Hypovolemie
Posologie induction thiopental ?
5 mg/kg +/- bolus de 25% possible
Hypnotiques qui conservent l’autorégulation cérébrale ?
Propofol
Ketamine
Hypnotiques qui compromettent l’autorégulation cérébrale ?
Thiopental et etomidate = Vasoconstriction cérébrale
Hypnotiques anticonvulsivants ?
Proconvulsivants ?
Thiopental et propofol
etomidate = epileptogene
