Endoscopie

Question 1

Quelle stratégie anesthésique peut-on proposer pour une endoscopie haute diagnostique ?

Answer 1

1. Rien !Bonne tolérance en général, très rapide.
2. Sédation en bolus : Propofol ou Midazolam
3. Anesthésie brève : Propofol + Remifentanil

Question 2

Quelle stratégie anesthésique peut-on proposer pour une endoscopie haute thérapeutique ?

Answer 2

Écho endoscopie et CPRE
Patients plus fragile et durée plus longue que diagnostic

Sédation profonde : Propofol +/- Morphinique. CAPNO obligatoire ++++

Anesthésie générale : AIVOC propofol remi ou halogénés

Question 3

Quelle stratégie anesthésique peut-on proposer pour une coloscopie ?

Answer 3

Sédation Propofol ++

Question 4

Décrire les niveaux de sédation

Answer 4

Sédation minimale (anxiolyse) :
- Réponse a la commande verbale.
- Altération possible des fonctions cognitives et de coordination
- Pas de retentissement respiratoire et cardiovasculaire

Sédation modérée :
- dépression de la conscience
- Conservation de la réponse à la commande verbale
–pas de retentissement respiratoire et cardio-vasculaire

Sédation dissociative :
- analgésie et amnésie
–persistance de la ventilation spontanée, de la protection des voies aériennes supérieures et absence de retentissement cardio-vasculaire

Sédation profonde :
–analgésie et amnésie
–réponse à la stimulation douloureuse
–Altération modérée de la fonction ventilatoire et cardio-vasculaire

Question 5

décrire la pharmacologie midazolam

Answer 5

• 1/2 vie d’élimination très variable 1 à 4h
• Réponse individuelle très variable donc TITRATION
• Amnésie prolongée même après réveil
• Perturbation prolongée des fonction supérieures
• Bonne tolérance systémique

Question 6

Caractéristiques des morphiniques utilisés en sédation ?

Answer 6

–Effet analgésique
–pas d’effet amnésique, pas d’effet hypnotique, peu ou pas d’effet sédatif
- dépression ventilatoire +++

Question 7

Quelles sont les possibilités pour obtenir une sédation de qualité avec récupération rapide ?

Answer 7

PROPOFOL AIVOC + Remifentanil = Bien mais dépression respiratoire

PROPOFOL en bolus itératifs : 20mg puis 20 mg a 30 sec, 2 min, 4 min, 8 min

PROPOFOL AIVOC : concentration cibles 0,5 à 2,5 ug/ml

Autre : PCS (patient controled sedation) : Pompe a propofol qui délivre des boli de 5-7 mg

Question 8

Quels sont les patients qu’il est préférable d’intuber en endoscopie digestive ?

Answer 8

• Obèses, diabétique
• Hernie hiatale avec RGO avéré
• Syndrome sub-occlusif
• Extraction de corps étrangers

CPRE, dilatation œsophagienne, FOGD sur hematemese, FOGD en urgence pour CE oesophagien

Question 9

Quelle est l’antibioprphylaxie pour une gastrostomie ou une sclerose de varice œsophagienne ?

Answer 9

Augmentin 2g

si allergie : clinda 900 mg + genta 5mg/kg/j

Question 10

Quels sont les facteurs de risques de complications endoscopie ?

Answer 10

Age, hospitalisation, ASA