Agents halogénés Flashcards
Moins un gaz est soluble dans le sang, plus la concentration alvéolaire …
augmente rapidement.
Solubilité des halogénés ? Desflurane et sevoflurane
Sang/gaz
Desflurane = 0,42 = Moins soluble donc gaz rapide ++
Sevoflurane = 0,68
N2O : 0,47
Huile/gaz
Des : 18
sevo : 53
N2O : 1,4
Délai d’équilibre de concentration des tissus richement vascularisés avec le système pulmonaire et le débit cardiaque lors de l’administration d’halogenes ?
5 a 15 minutes
En phase d’équilibre dans les tissus richement vascularisés, on peut approcher la concentration cérébrale d’halogenes par …
Finsp = Fexp = Calveolaire = Ccerebrale
Expliquer le rapport entre la solubilité d’un halogéné et la concentration cérébrale ?
Moins le gaz est soluble, plus l’équilibre se fait rapidement car il atteint rapidement sa concentration alvéolaire, donc plus la concentration cérébrale monte vite.
Expliquer la relation temps/concentration de l’administration des halogénés
Plus la concentration administrée est importante, moins il faudra attendre de temps avant d’avoir une concentration cérébrale à l’équilibre
Qu’est ce que la MAC ?
La concentration alvéolaire minimum pour laquelle on obtient un effet clinique pour 50% des patients.
Elle évolue en fonction de l’âge.
Il en existe plein : MAC BAR, MAC AWAKE …
Pour obtenir un effet clinique (ex : absence de mouvement du patient lors de l’incision en dehors de l’administration d’autres produits anesthésiants ou curares) chez 95% des patients, il faut prendre 1,3 a 1,5 MAC
Quels critères font diminuer la MAC ?
Hypothermie, âge qui augmente, association avec morphiniques ou autres anesthésique
Solubilité dans l’huile ++ : Plus le gaz est soluble dans l’huile, plus la MAC est faible
Effet du N2O sur le SNC ?
- baisse de la consommation cérébrale en oxygène
–Augmentation du débit sanguin cérébral
–augmentation de la pic
Donc contre-indiqué en cas d’hypertension intracrânienne
effet du desflurane et sevoflurane sur le SNC
Diminution de la consommation cérébrale en O2 sans augmenter la PIC
Augmentation du débit sanguin cérébral avec découplage DSC/CMR02
quels sont les effets des gaz halogénés sur le système cardio-vasculaire?
–Baisse de la pression artérielle
–augmentation de la fréquence cardiaque
–Diminution des résistances vasculaire systémique
 maintien du débit cardiaque (à faible concentration pour le desflurane)
Effet respiratoire du desflurane ?
Irritant, peut entrainer des bronchospasmes donc jamais utiliser en induction inhalatoire chez l’enfant
Effet utérin des halogénés ?
Inhibition de la contraction uterine
Effet bronchique des halogénés ?
bronchodilatateur
Métabolisme du desflurane ? Du Sevoflurane ?
Hepatique a tres faible pourcentage 0,03%. Produit de l’acide trifluoroacetique, TFA, responsable exceptionnellement de reaction immuno allergique avec heptatite auto immune.
Sevoflurane metabolisme hepatique mais pas de production de TFA donc pas de risque
Pathologie a risque d’hyperthermie maligne ? Médicaments a risque ? Physiopathologie rapide ?Traitement ?
Myopathie a central core : Mutation des recepteurs a la ryanodine sur lequel les halogénés et la celocurine agissent.
Risque de contraction généralisée irréversible spontanément avec hyperthermie et hyper kaliémie.
traitement = dantrolene
Conduite a tenir anesthesique possible en cas de myotonies ?
Pas de celocurine. Sevo possible. Faible risque d’HM
Conduite a tenir anesthesique en cas de dystrophie musculaire ?
Pas de celo car risque de rhabdomyolyse, hyper K
Faible risque d’HM : Limiter l’utilisation des halogénés
Prise en charge anesthésique en cas de maladie mitochondriale ?
PRIS
Pas de propofol
Sevo possible
A quel moment de l’anesthesie peut-on interpréter la concentration alvéolaire en halogénés comme etant tres proche de la concentration cérébrale ?
Lorsque la concentration inspirée et la concentration expirée sont proche, donc que la différence entre les deux est faible, le système est a l’état d’équilibre. On peut donc se fier a la concentration alvéolaire pour approcher la profondeur d’anesthésie.
Ceci n’est pas vrai en phase d’induction ou d’atterrissage, car il y a un décalage de 5-15 minutes entre le pic de concentration inspirée et le pic cérébral
Formule de la constante de temps ?
C/C0 = e^(-alphat)
alpha = Volume/débit d’entrée
C= 95% de C0 au bout de 3 alpha
NB: volume moyen d’un respi : 4L
En moyenne, quel est le débit de gaz frais optimal ?
entre 4 et 6 L/mon, pas besoin d’aller au delà car cela n’augmente pas la vitesse d’induction. 2 L/min est probablement trop peu pour l’induction.
pourquoi les délais d’endormissement aux halogénés est plus court chez l’enfant et l’obèse ?
Car la CRF est abaissée chez ces populations car le volume alvéolaire a saturer en gaz est plus faible.
Qu’est ce que la technique de capacité vitale forcée ?
grande expi puis grande inspi avec gaz puis blocage apnée
= induction plus rapide ++
Quels sont les 4 éléments qui déterminent la cinétique de saturation alvéolaire d’un gaz inhalé ?
- La solubilité du gaz (moins il est soluble, plus il sera rapide)
- La concentration d’administration
- Le débit cardiaque (plus il est élevé, moins concentration alvéolaire augmente rapidement car plus’le gaz est transporté en dehors de l’alvéole)
- La ventilation minute
Quels halogénés s’accumulent le plus dans les muscles ?
Sevo (3,6) = Iso»_space; desflurane
Pour le sevo, à >2h d’administration, le stockage augmente ++ et le reveil est retardé.
Pour le des, quasi indépendance entre temps d’administration et retard de réveil !
Quel est l’avantage du desflurane chez les obèses ?
Il s’accumule très peu dans les muscles contrairement au sevoflurane, et les halogénés ne s’accumulent quasiment pas dans la graisse, donc moins de complications respiratoires au réveil chez les obèses en utilisant le desflurane, en comparaison avec le sevo ou le propofol.
AINHOC : La concentration alvéolaire cible est mesurée ou estimée ?
Mesurée, contrairement a l’AIVOC où la concentration cérébrale est estimée
Quel est l’halogéné le plus polluant ?
Desflurane ++ (8x sevo)
MAC d’un adulte de 40 ans ventilé en O2 pur pour le Desflurane, sevoflurane et isoflurane ?
MAC Réveil ?
DES : 6
Sevo : 1,85
Iso : 1,15
Réveil :
DES : 2,5
SEVO : 0,62
ISO : 0,49
Quel est le mécanisme hypotenseur des agents halogénés ?
Baisse des RVS a débit cardiaque conservé pour le Des, sevo et iso.
Effets des halogénés sur les muscles et la JNM ?
Potentialisation des effets des curares non dépolarisants.
